脑鸣不可忽略的病因——脑静脉回流不畅

健
康随笔专
家
谈病所谓脑鸣，就是听到自己脑内有奇怪的声音，大多像流水声或者马达轰鸣的声音，个别病友觉得像知了叫、汽
笛声、风吹声或者其他的声音。

而且脑鸣的病友会非常肯定地告诉你，绝对不是耳鸣，那声音与耳朵不挨边，它在脑袋里！说来惭愧，做神经内科医师都20年了，也零零星星地遇到病人诉说脑鸣，我却对此知之甚少，也可能是觉得脑鸣不会有什么大的危害，所以没有去下功夫研究。

直到2014年春天，我自己没有什么原因出现了脑鸣。

刚开始比较轻，只有夜间安静时出现，白天或者声音嘈杂时就听不到了。

把脖子转到一个特殊角度时声音会最明显，很快我又找到另外一个角度让脑鸣消失。

虽然没有什么痛苦，但经常会影响到睡眠，我才去仔细研究这个问题。

可悲的是，查找了很多书籍文献，资料少之又少，关键是和我的情况对不上。

又去请教了很多同行老师，也没有得到答案。

倒是有老中医说我是肾气亏虚、肝阳上亢什么的，但我除了脑鸣没有其他任何不适。

于是，我一度气馁，不再去书海里查找，也没有勇气问别人了。

但脑鸣的存在总是使我入睡困难，总会不由自主的去考虑这个问题。

记不得经过了多少个夜晚，但总是找不到答案。

直到有一个夜晚，我无意中想到在两年前，我经常下午或者晚上出现眼球结膜浮肿。

这个情况会不会和脑鸣有关联呢？！
真是踏破铁鞋无觅处，得来全不费工夫。

我灵光一闪，想到会不会是脑静脉回流不畅导致的啊？第二天就去针对性地查找资料，一下子就找到了：当人体头颈部静
脉的主干道狭窄或者堵塞时，血液回流不畅、颅内压增高，就会导致侧支循环的很多小静脉开放以分解压力，由
此引起脑鸣。

这是脑鸣最常见的原因。

我很快做了一个脑静脉的磁共振静脉造影（MRV ），证实了这个推断：双侧横窦起始部重度狭窄。

此后症状缓慢加重，到2016年底出现了经常头痛、
头昏沉，伴有颈部不适、眼干眼涩、经常失眠，有时出现球结膜水肿如金鱼眼。

到了2017年3月，实在坚持不住了，也恰好响应国家裁军，从部队医院自主择业。

就又做了一个静脉CT 血管成像（CTV ）检查再次证实，请来军区总院神经外科王奎重主任做了手术。

术中测静脉窦狭窄两
侧压力差超过了15厘米水柱，给我做了脑静脉窦支架成形术，术后所有症状都基本消失。

有了这个经历，我分外重视脑鸣，不断查阅各种资料，也在日常接诊的病人中学习总结。

发现脑静脉回流不畅的原因很多，最常见的是脑蛛网膜颗粒增生、脑静脉窦血栓、脑静脉瓣膜翻转，其他还包括脑静脉窦炎症、发育不全、闭锁或缺如、静脉内异常隔膜形成、肿瘤压迫等等。

几年来，接诊了不下200名脑鸣患者，大多数找到了病因，也为20多位患者成功进行了手术，都取得了比较满意的效果。

最后提醒广大病友，绝大多数脑鸣不需要手术，只有出现了非常严重的症状，而且术中测静脉窦狭窄两侧压力差超过了8厘米水柱的，才有手术指征。

（编辑/李靖）
不可忽略的病因
——脑静脉回流不畅
●山东省立医院神经内科主任医师、教授
李振
鸣08。