4.23急性中毒总论课件
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B 禁忌征：腐蚀性毒物中毒者。正在抽搐，大量呕血者。原有食管静脉曲 张或上消化道大出血病史者。
C 并发症：吸入性肺炎、窒息；食道静脉破裂；胃出血、穿孔；水电解质 紊乱；口鼻腔黏膜损伤、出血
洗胃的本卷须知
(1) 胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔。 (2) 插胃管时应该防止误入气管必要时借助喉镜，胃管深度50-55cm (3) 洗胃时体位：左侧卧位，头低位 (4) 选择洗胃液：温清水或生理盐水，适当洗胃液。
临床表现
神经系统及精神病症 昏迷 ---麻醉药、催眠药物中毒 谵妄 、精神失常---阿托品、酒精中毒、CO中毒性脑病 惊厥----灭鼠药中毒、窒息性毒物中毒，有机氯杀虫药拟
除虫菊酯类杀虫药 瘫痪---三氧化二砷、可溶性钡盐、蛇毒等中毒 肌纤维颤抖---多见于有机磷杀虫药、氨基甲酸酯杀虫药
大多数毒物由肾排出 呼吸道 ：气体及易挥发的 消化道 ：重金属 皮肤排出 乳汁排出
中毒机制
〔1〕局部的刺激和腐蚀作用：强酸强碱 〔2〕缺氧 ： 一氧化碳、硫化氢、氰化物 〔3〕麻醉作用： 有机溶剂 〔4〕抑制酶的活性 ：有机磷农药中毒 〔5〕干扰细胞或细胞器的生理功能：四氯化碳 〔6〕受体的竞争作用 ：阿托品阻断毒蕈碱受体
பைடு நூலகம்
苯丙胺
颜面潮红---阿托品、乙醇、
黄染---四氯化碳、毒蕈、
胰岛素、水杨酸盐
齿龈铅线---慢性铅中毒
临床表现
呼吸系统病症
异常呼吸气味
酸臭味---有机磷杀虫药及黄磷、铊
蛋臭味---硫化氢
苦杏仁味---氰化物
鞋油味---硝基苯
呼吸增快：水杨酸类、甲醇类等中毒
呼吸麻痹：麻醉药、阿片类毒物
肺水肿：刺激性气体、有机磷杀虫药、百草枯、
急性中毒治疗
•停止毒物接触 •特殊解毒药 •去除体内尚未吸收的毒物
催吐、洗胃、导泻
•促进已吸收毒物的排出
利尿、供氧、血液净化
血液透析、血液灌流 、血浆置换
•特殊解毒药的应用 •对症治疗
特效解毒治疗
尽早使用特效解毒治疗特效解毒剂。
金属中毒解毒药---氨羧螯合剂和硫基螯合 剂
高铁血红蛋白血症解毒药---亚甲蓝〔美蓝〕 氰化物中毒解毒药---亚硝酸盐-硫代硫酸
临床表现
眼部病症
瞳孔改变
瞳孔缩小：有机磷杀虫药，吗啡，海洛因，麻
醉剂、安眠药，毒蕈碱
瞳孔散大：抗胆碱能药物阿托品、莨菪碱类及中 药曼陀罗
肾上腺素能药物 苯丙胺 麻黄碱
胰岛素、乌头、蛇毒
临床表现
皮肤粘膜病症
烧灼伤---强酸、强碱、甲酚
皮肤颜色的改变
樱桃红---CO、氰化物
发绀---高铁血红蛋白血症
疑心服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
实验室检查
确定诊断和判定毒物类型有帮助。
① 毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。
② 特异性化验检查：⑴ 血液胆碱酯酶---有机磷农药中毒
⑵ 碳氧血红蛋白---CO中毒
乳酸钙/葡萄糖酸钙---氟化物、草酸盐中毒
促进已经吸收的毒物排出
〔1〕加强利尿：增加尿量 而促进毒物的排出 碱化尿液、酸化尿液 〔2〕供氧 吸氧、机械通气、高压氧 〔3〕血液净化：血液透析，血液灌流， 血浆置换。 〔4〕人工透析 〔5〕血液灌流 〔6〕血液透析+灌流 〔7〕血浆置换 〔8〕换血疗法
急性中毒的病史采集 急性中毒特征性临床表现 与中毒有关的特异性实验室检查 急性中毒的救治原那么：去除未被吸收的
毒物的方法
中毒概述
中毒：某种物质进入人体，在效应部位积累 到一定，产生全身性损害，导致机体 组织器官发生器质性损害和功能障碍 的疾病状态 。
毒物：在一定条件下，以较小剂量给予时，可 人体相互作用引起中毒的化学物质
钠
特效解毒治疗
中枢神经抑制剂解毒药 ---纳洛酮、氟马西尼 氟乙酰胺中毒—解氟灵 双香豆素钠中毒—Vit K 抗胆碱能药物中毒---毛果芸香碱、毒扁豆碱 杀虫单〔双〕、毒鼠强中毒---二硫丙磺钠 乙二醇和甲醇中毒---甲吡唑 异烟肼中毒---Vit B 6
去除未被吸收的毒物
1.去除胃肠道尚未被吸收的毒物 催吐 洗胃 导泻
⑶ 高铁血红蛋白---亚硝酸盐中毒
③ 非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、 判断病人中毒后其他脏器的损害，是 否出现合并症。
辅助检查
心电图：I类抗心律失常药，三环类抗抑郁 药， β阻滞剂，氯喹，洋地黄，钙离子拮抗剂
放射检查：金属〔吞服〕，氯离子溶剂，氯化钾片， 高锰酸钾片，
脑电图： 某些抗精神病药 消化内窥镜：腐蚀剂〔诊断和治疗〕
3、去除未被吸收的毒物
1〕催吐：神志清醒，胃内尚存留毒物者，口服清水或温盐水200-300ml,以压舌板 刺激 咽后壁催吐腐蚀性毒物、惊橛、昏迷、吞服石油蒸馏物、腐蚀剂以 及重度食道静脉曲张者不宜催吐
2〕洗胃:A 适应征：服毒4-6h效果最好。但是中毒昏迷、有机磷中毒、存在肝肠循 环的药物仍需继续洗胃，休克抽搐者先纠正控制。
临床表现
循环系统病症
心律失常---洋地黄、氨茶碱、三环抗 抑郁药物
休克---严重中毒
临床表现
泌尿系统病症
尿色改变
汞中毒
红褐色---苯丙胺，华法林、慢性铅
绿蓝色---酚类、亚甲蓝中毒
少尿或无尿
氨基糖苷类、一代头孢菌素类
砷化物中毒
临床表现
血液系统病症 溶血性贫血---砷化氢、苯胺、硝基苯 白细胞减少和再生障碍性贫血：氯霉素、
询问中毒病史
疑心食物中毒 询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况
疑心一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
注意
疑心职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件 、防护措施及是否发生过中毒 事故
疑心服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
中毒原因
生活性中毒：
误食、意外接触有毒物质、药物过量、自杀或谋害等 生活环境的空气、水源、土壤受毒物污染 使用有毒污染或霉变食物；误食有毒的动植物 滥用毒物; 误将毒物作为调味品或食物添加剂 医源性中毒：土方治病，诊治时用错药物，剂量过大或给药错误
职业性中毒
在生产、保管、使用、运输方面发生意外或防护不当所致
毒物吸收
呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 消化道： 各种毒物经口食入 皮肤粘膜 ：笨、苯胺、硝基苯、有机磷农药
毒物代谢
主要在肝通过氧化、复原、水解、结合
毒性降低
少数在代谢后毒性反而增加〔对硫磷氧化 成对氧磷〕
毒物排出
排泄速度与其在组织中的溶解度、挥发度、排泄和循环器 官的功能状态有关
(6) 拔管时防止液体反流气管内
洗胃液的选择
吸附剂：药用炭---百草枯中毒 保护剂：牛奶、蛋清米汤、植物油---强酸强碱 解毒药：1:5000 高锰酸钾---生物碱蕈类氧化物 中和剂：镁入剂、氢氧化铝---吞服强酸
稀醋、果汁---强碱 溶 剂： 液体石蜡---脂溶性毒物：汽油、煤油 沉淀剂：普鲁士蓝---铊化合物中毒
实验室检查作为辅助诊断
毒物定性定 量检查
毒物体内代谢 产物检查
毒物中毒 机理检查
毒物选择性对器官损 害的机能检查
急性中毒的诊断
毒物接触史 临床表现 实验室检查 毒物检测 鉴别诊断
急性中毒治疗原那么
立即终止接触毒物 心搏、呼吸停止者紧急复苏，维持生命体征及重要器
官功能 及时使用特效解毒剂 去除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物 积极对症支持治疗，防治并发症
非特异拮抗剂
糖皮质激素：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、增强应激
自由基去除剂
谷胱甘肽、乙酰半胱氨酸、甘露醇、
依达拉奉、辅酶Q10、VitE
乌司他丁
钙通道阻滞剂
对症支持疗法
监测生命体征，保持呼吸循环的稳定 维持水电解质酸碱平衡 支气管肺泡灌洗术 及时处理并发症
教学目的
在熟悉中毒病史采集，临床
教 检查机相关实验室检查的基
学 目
础上，学习急性中毒的诊断
的 原则及治疗原则。
1.掌握急性中毒病史的采集，洗胃术，
教
毒物特效解毒剂。
学
2.熟悉急性中毒特征性临床表现，清除
要
未被吸收毒物和排除吸收毒物的方法
求
3.了解与中毒相关的特异性化验检查机
非特异性化验检查
教学内容
抗癌药 出血---阿司匹林片、氯霉素、抗癌药 凝血功能障碍---肝素、双相豆素、华法
林、水杨酸
病史采集
询问毒物接触史：
毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况
– 发病地点 – 发病经过 – 病人职业 – 既往病史和服药情况 – 家中药品有无缺少
C 并发症：吸入性肺炎、窒息；食道静脉破裂；胃出血、穿孔；水电解质 紊乱；口鼻腔黏膜损伤、出血
洗胃的本卷须知
(1) 胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔。 (2) 插胃管时应该防止误入气管必要时借助喉镜，胃管深度50-55cm (3) 洗胃时体位：左侧卧位，头低位 (4) 选择洗胃液：温清水或生理盐水，适当洗胃液。
临床表现
神经系统及精神病症 昏迷 ---麻醉药、催眠药物中毒 谵妄 、精神失常---阿托品、酒精中毒、CO中毒性脑病 惊厥----灭鼠药中毒、窒息性毒物中毒，有机氯杀虫药拟
除虫菊酯类杀虫药 瘫痪---三氧化二砷、可溶性钡盐、蛇毒等中毒 肌纤维颤抖---多见于有机磷杀虫药、氨基甲酸酯杀虫药
大多数毒物由肾排出 呼吸道 ：气体及易挥发的 消化道 ：重金属 皮肤排出 乳汁排出
中毒机制
〔1〕局部的刺激和腐蚀作用：强酸强碱 〔2〕缺氧 ： 一氧化碳、硫化氢、氰化物 〔3〕麻醉作用： 有机溶剂 〔4〕抑制酶的活性 ：有机磷农药中毒 〔5〕干扰细胞或细胞器的生理功能：四氯化碳 〔6〕受体的竞争作用 ：阿托品阻断毒蕈碱受体
பைடு நூலகம்
苯丙胺
颜面潮红---阿托品、乙醇、
黄染---四氯化碳、毒蕈、
胰岛素、水杨酸盐
齿龈铅线---慢性铅中毒
临床表现
呼吸系统病症
异常呼吸气味
酸臭味---有机磷杀虫药及黄磷、铊
蛋臭味---硫化氢
苦杏仁味---氰化物
鞋油味---硝基苯
呼吸增快：水杨酸类、甲醇类等中毒
呼吸麻痹：麻醉药、阿片类毒物
肺水肿：刺激性气体、有机磷杀虫药、百草枯、
急性中毒治疗
•停止毒物接触 •特殊解毒药 •去除体内尚未吸收的毒物
催吐、洗胃、导泻
•促进已吸收毒物的排出
利尿、供氧、血液净化
血液透析、血液灌流 、血浆置换
•特殊解毒药的应用 •对症治疗
特效解毒治疗
尽早使用特效解毒治疗特效解毒剂。
金属中毒解毒药---氨羧螯合剂和硫基螯合 剂
高铁血红蛋白血症解毒药---亚甲蓝〔美蓝〕 氰化物中毒解毒药---亚硝酸盐-硫代硫酸
临床表现
眼部病症
瞳孔改变
瞳孔缩小：有机磷杀虫药，吗啡，海洛因，麻
醉剂、安眠药，毒蕈碱
瞳孔散大：抗胆碱能药物阿托品、莨菪碱类及中 药曼陀罗
肾上腺素能药物 苯丙胺 麻黄碱
胰岛素、乌头、蛇毒
临床表现
皮肤粘膜病症
烧灼伤---强酸、强碱、甲酚
皮肤颜色的改变
樱桃红---CO、氰化物
发绀---高铁血红蛋白血症
疑心服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
实验室检查
确定诊断和判定毒物类型有帮助。
① 毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。
② 特异性化验检查：⑴ 血液胆碱酯酶---有机磷农药中毒
⑵ 碳氧血红蛋白---CO中毒
乳酸钙/葡萄糖酸钙---氟化物、草酸盐中毒
促进已经吸收的毒物排出
〔1〕加强利尿：增加尿量 而促进毒物的排出 碱化尿液、酸化尿液 〔2〕供氧 吸氧、机械通气、高压氧 〔3〕血液净化：血液透析，血液灌流， 血浆置换。 〔4〕人工透析 〔5〕血液灌流 〔6〕血液透析+灌流 〔7〕血浆置换 〔8〕换血疗法
急性中毒的病史采集 急性中毒特征性临床表现 与中毒有关的特异性实验室检查 急性中毒的救治原那么：去除未被吸收的
毒物的方法
中毒概述
中毒：某种物质进入人体，在效应部位积累 到一定，产生全身性损害，导致机体 组织器官发生器质性损害和功能障碍 的疾病状态 。
毒物：在一定条件下，以较小剂量给予时，可 人体相互作用引起中毒的化学物质
钠
特效解毒治疗
中枢神经抑制剂解毒药 ---纳洛酮、氟马西尼 氟乙酰胺中毒—解氟灵 双香豆素钠中毒—Vit K 抗胆碱能药物中毒---毛果芸香碱、毒扁豆碱 杀虫单〔双〕、毒鼠强中毒---二硫丙磺钠 乙二醇和甲醇中毒---甲吡唑 异烟肼中毒---Vit B 6
去除未被吸收的毒物
1.去除胃肠道尚未被吸收的毒物 催吐 洗胃 导泻
⑶ 高铁血红蛋白---亚硝酸盐中毒
③ 非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、 判断病人中毒后其他脏器的损害，是 否出现合并症。
辅助检查
心电图：I类抗心律失常药，三环类抗抑郁 药， β阻滞剂，氯喹，洋地黄，钙离子拮抗剂
放射检查：金属〔吞服〕，氯离子溶剂，氯化钾片， 高锰酸钾片，
脑电图： 某些抗精神病药 消化内窥镜：腐蚀剂〔诊断和治疗〕
3、去除未被吸收的毒物
1〕催吐：神志清醒，胃内尚存留毒物者，口服清水或温盐水200-300ml,以压舌板 刺激 咽后壁催吐腐蚀性毒物、惊橛、昏迷、吞服石油蒸馏物、腐蚀剂以 及重度食道静脉曲张者不宜催吐
2〕洗胃:A 适应征：服毒4-6h效果最好。但是中毒昏迷、有机磷中毒、存在肝肠循 环的药物仍需继续洗胃，休克抽搐者先纠正控制。
临床表现
循环系统病症
心律失常---洋地黄、氨茶碱、三环抗 抑郁药物
休克---严重中毒
临床表现
泌尿系统病症
尿色改变
汞中毒
红褐色---苯丙胺，华法林、慢性铅
绿蓝色---酚类、亚甲蓝中毒
少尿或无尿
氨基糖苷类、一代头孢菌素类
砷化物中毒
临床表现
血液系统病症 溶血性贫血---砷化氢、苯胺、硝基苯 白细胞减少和再生障碍性贫血：氯霉素、
询问中毒病史
疑心食物中毒 询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况
疑心一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
注意
疑心职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件 、防护措施及是否发生过中毒 事故
疑心服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
中毒原因
生活性中毒：
误食、意外接触有毒物质、药物过量、自杀或谋害等 生活环境的空气、水源、土壤受毒物污染 使用有毒污染或霉变食物；误食有毒的动植物 滥用毒物; 误将毒物作为调味品或食物添加剂 医源性中毒：土方治病，诊治时用错药物，剂量过大或给药错误
职业性中毒
在生产、保管、使用、运输方面发生意外或防护不当所致
毒物吸收
呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 消化道： 各种毒物经口食入 皮肤粘膜 ：笨、苯胺、硝基苯、有机磷农药
毒物代谢
主要在肝通过氧化、复原、水解、结合
毒性降低
少数在代谢后毒性反而增加〔对硫磷氧化 成对氧磷〕
毒物排出
排泄速度与其在组织中的溶解度、挥发度、排泄和循环器 官的功能状态有关
(6) 拔管时防止液体反流气管内
洗胃液的选择
吸附剂：药用炭---百草枯中毒 保护剂：牛奶、蛋清米汤、植物油---强酸强碱 解毒药：1:5000 高锰酸钾---生物碱蕈类氧化物 中和剂：镁入剂、氢氧化铝---吞服强酸
稀醋、果汁---强碱 溶 剂： 液体石蜡---脂溶性毒物：汽油、煤油 沉淀剂：普鲁士蓝---铊化合物中毒
实验室检查作为辅助诊断
毒物定性定 量检查
毒物体内代谢 产物检查
毒物中毒 机理检查
毒物选择性对器官损 害的机能检查
急性中毒的诊断
毒物接触史 临床表现 实验室检查 毒物检测 鉴别诊断
急性中毒治疗原那么
立即终止接触毒物 心搏、呼吸停止者紧急复苏，维持生命体征及重要器
官功能 及时使用特效解毒剂 去除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物 积极对症支持治疗，防治并发症
非特异拮抗剂
糖皮质激素：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、增强应激
自由基去除剂
谷胱甘肽、乙酰半胱氨酸、甘露醇、
依达拉奉、辅酶Q10、VitE
乌司他丁
钙通道阻滞剂
对症支持疗法
监测生命体征，保持呼吸循环的稳定 维持水电解质酸碱平衡 支气管肺泡灌洗术 及时处理并发症
教学目的
在熟悉中毒病史采集，临床
教 检查机相关实验室检查的基
学 目
础上，学习急性中毒的诊断
的 原则及治疗原则。
1.掌握急性中毒病史的采集，洗胃术，
教
毒物特效解毒剂。
学
2.熟悉急性中毒特征性临床表现，清除
要
未被吸收毒物和排除吸收毒物的方法
求
3.了解与中毒相关的特异性化验检查机
非特异性化验检查
教学内容
抗癌药 出血---阿司匹林片、氯霉素、抗癌药 凝血功能障碍---肝素、双相豆素、华法
林、水杨酸
病史采集
询问毒物接触史：
毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况
– 发病地点 – 发病经过 – 病人职业 – 既往病史和服药情况 – 家中药品有无缺少