血栓弹力图课件演示文稿
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所需用的时间。
第11页，共32页。
（七）EPL（Estimate Percent Lysis ） 1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百分 比 2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
第12页，共32页。
（八）CL30 1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分
比。
临床价值 参数意义
影响因素
4.血小 板图
抑制率 MAADP
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】
外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避免术 前血栓事件及术中大出血。
内科价值 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】
第28页，共32页。
血小板图报告解读
➢支架介入术后病人
MA（ADP）值在31～47mm之间显示ADP诱 导剂（氯吡格雷）为较好抑制状态；
如果MA(ADP)>47mm，说明发生血栓风险较 大；如果MA(ADP)＜31mm，说明发生出血风 险较大；
如果ADP%<30%，则说明药物（氯吡格雷） 疗效不好，建议增加其他抗血小板药物以改变 现状；
第7页，共32页。
（三）α角度 1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平 线的夹角，正常为50°~60° 2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT 3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
第8页，共32页。
（四）最大幅度MA 1. 正常值为50~60mm
2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血 凝块形成的稳定性；
• P2Y12受体抑制剂（氯吡格 雷、普拉格雷、替格瑞
罗）、PDE（西洛他唑）、 GPIIb/IIIa受体抑制剂
（替若非班）都引起ADP抑 制率升高和MAADP降低
• 严重创伤本身也会导致AA 和ADP抑制率的增高【14】
• CPB手术后，血小板功能短 期抑制【13-15】
MACK
MACK能对CAD及服用氯吡格雷的患者，进行整体评估。MACK≥68mm预测接 受氯吡格雷治疗期间，HPR的风险增加3倍，且显著增加MACE的发生风险
第24页，共32页。
TEG肝素酶对比试验
R 时间 KH = K
提示血样本中没有肝素存在
§ 肝素酶对比检测实际上是由2个不同的杯子，分别对同样一份
血样单独进行的2个检测。(图1) I. 普通杯（白杯）：进行普通TEG，快速TEG，血小
板图检测时使用的都是白色普通杯（杯内不含任何化 学物质）。 II. 肝素酶杯：肝素酶杯是一个蓝色的杯子，内壁包被一 层足量的肝素酶，可以降解血液样本中6U的肝素*
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86-118s
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
激活剂
高岭土激活---基础图形 ADP激活---ADP图 AA激活---AA图 A激活----纤维蛋白图
激活剂 特殊：MAADP, ADP，AA抑制率
TEG图形
第5页，共32页。
血栓弹力图的参数 R时间
如果药物抑制率ADP%>30%,说明药物已经起 效，如果MA(CK) >70mm，应该适当增加药物
第29页，共32页。
➢非支架介入术后病人 我们主要关注抗血小板药物是否存在低反应性，
药物抑制血小板是否有效，如果ADP%<30% 或AA%<50%，要进行调整使药物有效，一般 调整至ADP%>50%或AA%>75%，当然还需要 结合MA（CK）是否过高，同样也需要关注R （CK）是否高凝，是否需要抗凝。
第27页，共32页。
TEG血小板图参数意义
I. 抑制率：
§ 抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜50%或ADP抑制率＜
30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，加量或者联合其
他药物。
注：患者服用抗血小板药物期间，出现胃肠道、泌尿系、皮肤粘膜、脑出血，需要排除抗血小板药物所致（抑制率过高）
(19.3% VS 9.2%)【11】 MACK可反应CAD患者病情严重程度，＞70.2mm，提示AMI风险高，＜
62.7mm提示病情相对稳定【12】
影响因素同普通TEG的MA值
提示：不同的检测类型，R时间，K时间，angle角，MA值具体范围有一定差异。
第32页，共32页。
第26页，共32页。
血小板图---血小板功能评估的可靠工具，可监测阿司匹林 和氯吡格雷等药物疗效
TEG小板图检测原理
1.
ADP (Adenosine diphosphate) – 检测ADP抑制剂
➢ 氯吡格雷 (波立维)
➢
普拉格雷 (Effient®)
➢ 噻氯吡啶 (Ticlid®)
▪
AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂
出血风险高（反之）
可导致R时间延长
53-72° 1-3min
血凝块生成速率
angle角度增大，提示纤维蛋白原 功能亢进（反之）
K时间延长，提示纤维蛋白原功能 减低（反之）
上述药物导致凝血酶生成受抑 制，部分患者的纤维蛋白凝块 生成速率会减低，a角变小,K时
间延长
50-70mm
最大纤维蛋白凝 块强度主要代表 血小板的功能
1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝
块形成之间的一段潜伏期，正常6~8min。 2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血
液呈高凝状态而缩短。
第6页，共32页。
（二）K时间 （R+K正常为10~12min） 1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间； 2. 评估血凝块强度达到某一水平的速率； 3. 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K。
➢
阿司匹林
▪
Full (ADP & AA)
血小板图描记图
基线 MACK
B
药物作用
A
(ADP, AA) MAADP/AA
纤维蛋白 MAA
3 血小板图 个重要参数
§ 抑制率（ADP/AA抑制率） § MAADP/AA幅度 § MACK
A 全部血小板对血凝块强度的贡献 B 被抑制的血小板部分 A/B%就是药物对血小板的抑制率
建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
第18页，共32页。
TEG实际图例分析
低纤维蛋白原水平
如果病人在出血，
建议治疗：输入冷沉淀或FFP
第19页，共32页。
TEG实际图例分析
低血小板或功能不良
如果病人在出血，
建议治疗：输入血小板制剂
第20页，共32页。
TEG实际图例分析
高血小板功能（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：给予抗血小板药物
MAADP<31mm, 提示出血风险高；MAADP>47mm, 血栓风险高
外科价值（服用P2Y12受体抑制剂） CABG手术前患者，MAADP<35mm，提示手术需等待5天以上 MAADP35mm-50mm之间，提示需要等待3-5天 MAADP>50mm，提示当天就可手术【10】 注：其他外科科室，可借鉴此参数。
3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT的作 用要比纤维蛋白原大
第9页，共32页。
（五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或 弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
第10页，共32页。
（六）TMA时间（time to MA） 1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间 2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块
▪ 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态
▪ 11、监测抗血小板药物治疗 ▪ 12、指导成分输血及测试治疗效果
16
第16页，共32页。
TEG实际图例分析
凝血因子缺乏
如果病人在出血，
建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入血浆FFP
第17页，共32页。
TEG实际图例Hale Waihona Puke 析高凝血因子活性（高凝状态）
病人有血栓风险，
（占80%）
MA值增大，提示血小板功能亢进 （反之）
注：抗血小板药物对血小板的抑 制情况，需要使用血小板图
多种疾病可影响MA值，增加血 栓/出血风险（创伤、重症、
AMI等）
＜7.5% ＜15% 86-118s
纤溶系统功能 凝血启动
LY30或EPL增大，提示纤溶亢进 意义同普通TEG的R时间
DIC、严重创伤、大手术、增加 纤溶功能亢进风险
• MAADP
§ MAADP<31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用ADP抑制剂，如存在出血症状，必要时可输适
量血小板。
§ MAADP>47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。 § MAADP31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）
Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269;
血栓弹力图课件演示文稿
第1页，共32页。
l杯体震荡旋转，周期为10秒钟 l杯盖和悬垂丝附着在一起 l血块使杯子和盖耦合在一起 l杯盖的运动就是反应血块的强度 l系统将检测到信息进行分析
3
第3页，共32页。
血栓弹力图：
第4页，共32页。
TEG检测的主要种类
TEG图形
激活剂
激活剂
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
同普通TEG的R时间
注：快速TEG也有a角度、K时间、MA值和LY30，意义同普通TEG对应参数
3.肝素 酶对比
R时 普通杯R时间>10min，且与肝素酶杯R’差值>2min，提示患者体内有
间
肝素残留/反跳，有助于判断出血原因【6】。
体内肝素残留
第31页，共32页。
TEG每一种检测参数都有明确的
检测类型 常用参数
第30页，共32页。
TEG每一种检测参数都有明确的
检测类型
1.普通 TEG
2.快速 TEG
常用 参数
R
Angle K时间
MA值
Ly30 EPL ACT值
临床价值 正常范 围
参数意义
临床意义
临床影响因素
5-10min
凝血启动
R时间延长，提示凝血因子功能不 肝素、低分子肝素、华法林、
足或受抗凝药物影响，血液低凝， DTI、X因子抑制剂、血液稀释
第21页，共32页。
TEG实际图例分析
高凝血因子活性和高血小板功能（高 凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理
第22页，共32页。
TEG实际图例分析
原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
第23页，共32页。
TEG实际图例分析
继发纤溶亢进是：异常凝血，正常纤溶。 建议治疗：抗凝处理如肝素
25
R 时间 KH < K 提示血样本中有
肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶 (KH) 黑色 = 高岭土 (K)
第25页，共32页。
肝素酶对比检测报告解读
➢使用肝素后：高岭土检测R值超过肝素酶杯 检测R值 2min以上，表示肝素起效；否则 表示肝素未起效。
➢使用鱼精蛋白后：高岭土检测R值超过肝素 酶杯检测R值 2min以上，表示肝素残留； 否则表示肝素无残留。
第14页，共32页。
六、TEG的应用：
1、凝血因子定性分析
2、纤维蛋白原的定性分析
3、血小板数量与质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性 6、诊断高凝血状态，判断血栓风险
15
第15页，共32页。
▪ 7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因 ▪ 8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC） ▪ 9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况
2. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进 ；应使用抗纤溶药来纠正。 3. CL30=100×(A30/MA)
（九）LY30 1. MA值后30分钟血凝块幅度减少速率；
2. LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态，应使用抗 纤溶药来纠正。
第13页，共32页。
（十）TTL
1、TTL = Time to lysis 溶解时间 2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所经过 的时间
第11页，共32页。
（七）EPL（Estimate Percent Lysis ） 1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百分 比 2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
第12页，共32页。
（八）CL30 1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分
比。
临床价值 参数意义
影响因素
4.血小 板图
抑制率 MAADP
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】
外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避免术 前血栓事件及术中大出血。
内科价值 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】
第28页，共32页。
血小板图报告解读
➢支架介入术后病人
MA（ADP）值在31～47mm之间显示ADP诱 导剂（氯吡格雷）为较好抑制状态；
如果MA(ADP)>47mm，说明发生血栓风险较 大；如果MA(ADP)＜31mm，说明发生出血风 险较大；
如果ADP%<30%，则说明药物（氯吡格雷） 疗效不好，建议增加其他抗血小板药物以改变 现状；
第7页，共32页。
（三）α角度 1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平 线的夹角，正常为50°~60° 2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT 3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
第8页，共32页。
（四）最大幅度MA 1. 正常值为50~60mm
2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血 凝块形成的稳定性；
• P2Y12受体抑制剂（氯吡格 雷、普拉格雷、替格瑞
罗）、PDE（西洛他唑）、 GPIIb/IIIa受体抑制剂
（替若非班）都引起ADP抑 制率升高和MAADP降低
• 严重创伤本身也会导致AA 和ADP抑制率的增高【14】
• CPB手术后，血小板功能短 期抑制【13-15】
MACK
MACK能对CAD及服用氯吡格雷的患者，进行整体评估。MACK≥68mm预测接 受氯吡格雷治疗期间，HPR的风险增加3倍，且显著增加MACE的发生风险
第24页，共32页。
TEG肝素酶对比试验
R 时间 KH = K
提示血样本中没有肝素存在
§ 肝素酶对比检测实际上是由2个不同的杯子，分别对同样一份
血样单独进行的2个检测。(图1) I. 普通杯（白杯）：进行普通TEG，快速TEG，血小
板图检测时使用的都是白色普通杯（杯内不含任何化 学物质）。 II. 肝素酶杯：肝素酶杯是一个蓝色的杯子，内壁包被一 层足量的肝素酶，可以降解血液样本中6U的肝素*
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86-118s
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
激活剂
高岭土激活---基础图形 ADP激活---ADP图 AA激活---AA图 A激活----纤维蛋白图
激活剂 特殊：MAADP, ADP，AA抑制率
TEG图形
第5页，共32页。
血栓弹力图的参数 R时间
如果药物抑制率ADP%>30%,说明药物已经起 效，如果MA(CK) >70mm，应该适当增加药物
第29页，共32页。
➢非支架介入术后病人 我们主要关注抗血小板药物是否存在低反应性，
药物抑制血小板是否有效，如果ADP%<30% 或AA%<50%，要进行调整使药物有效，一般 调整至ADP%>50%或AA%>75%，当然还需要 结合MA（CK）是否过高，同样也需要关注R （CK）是否高凝，是否需要抗凝。
第27页，共32页。
TEG血小板图参数意义
I. 抑制率：
§ 抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜50%或ADP抑制率＜
30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，加量或者联合其
他药物。
注：患者服用抗血小板药物期间，出现胃肠道、泌尿系、皮肤粘膜、脑出血，需要排除抗血小板药物所致（抑制率过高）
(19.3% VS 9.2%)【11】 MACK可反应CAD患者病情严重程度，＞70.2mm，提示AMI风险高，＜
62.7mm提示病情相对稳定【12】
影响因素同普通TEG的MA值
提示：不同的检测类型，R时间，K时间，angle角，MA值具体范围有一定差异。
第32页，共32页。
第26页，共32页。
血小板图---血小板功能评估的可靠工具，可监测阿司匹林 和氯吡格雷等药物疗效
TEG小板图检测原理
1.
ADP (Adenosine diphosphate) – 检测ADP抑制剂
➢ 氯吡格雷 (波立维)
➢
普拉格雷 (Effient®)
➢ 噻氯吡啶 (Ticlid®)
▪
AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂
出血风险高（反之）
可导致R时间延长
53-72° 1-3min
血凝块生成速率
angle角度增大，提示纤维蛋白原 功能亢进（反之）
K时间延长，提示纤维蛋白原功能 减低（反之）
上述药物导致凝血酶生成受抑 制，部分患者的纤维蛋白凝块 生成速率会减低，a角变小,K时
间延长
50-70mm
最大纤维蛋白凝 块强度主要代表 血小板的功能
1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝
块形成之间的一段潜伏期，正常6~8min。 2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血
液呈高凝状态而缩短。
第6页，共32页。
（二）K时间 （R+K正常为10~12min） 1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间； 2. 评估血凝块强度达到某一水平的速率； 3. 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K。
➢
阿司匹林
▪
Full (ADP & AA)
血小板图描记图
基线 MACK
B
药物作用
A
(ADP, AA) MAADP/AA
纤维蛋白 MAA
3 血小板图 个重要参数
§ 抑制率（ADP/AA抑制率） § MAADP/AA幅度 § MACK
A 全部血小板对血凝块强度的贡献 B 被抑制的血小板部分 A/B%就是药物对血小板的抑制率
建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
第18页，共32页。
TEG实际图例分析
低纤维蛋白原水平
如果病人在出血，
建议治疗：输入冷沉淀或FFP
第19页，共32页。
TEG实际图例分析
低血小板或功能不良
如果病人在出血，
建议治疗：输入血小板制剂
第20页，共32页。
TEG实际图例分析
高血小板功能（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：给予抗血小板药物
MAADP<31mm, 提示出血风险高；MAADP>47mm, 血栓风险高
外科价值（服用P2Y12受体抑制剂） CABG手术前患者，MAADP<35mm，提示手术需等待5天以上 MAADP35mm-50mm之间，提示需要等待3-5天 MAADP>50mm，提示当天就可手术【10】 注：其他外科科室，可借鉴此参数。
3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT的作 用要比纤维蛋白原大
第9页，共32页。
（五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或 弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
第10页，共32页。
（六）TMA时间（time to MA） 1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间 2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块
▪ 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态
▪ 11、监测抗血小板药物治疗 ▪ 12、指导成分输血及测试治疗效果
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第16页，共32页。
TEG实际图例分析
凝血因子缺乏
如果病人在出血，
建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入血浆FFP
第17页，共32页。
TEG实际图例Hale Waihona Puke 析高凝血因子活性（高凝状态）
病人有血栓风险，
（占80%）
MA值增大，提示血小板功能亢进 （反之）
注：抗血小板药物对血小板的抑 制情况，需要使用血小板图
多种疾病可影响MA值，增加血 栓/出血风险（创伤、重症、
AMI等）
＜7.5% ＜15% 86-118s
纤溶系统功能 凝血启动
LY30或EPL增大，提示纤溶亢进 意义同普通TEG的R时间
DIC、严重创伤、大手术、增加 纤溶功能亢进风险
• MAADP
§ MAADP<31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用ADP抑制剂，如存在出血症状，必要时可输适
量血小板。
§ MAADP>47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。 § MAADP31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）
Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269;
血栓弹力图课件演示文稿
第1页，共32页。
l杯体震荡旋转，周期为10秒钟 l杯盖和悬垂丝附着在一起 l血块使杯子和盖耦合在一起 l杯盖的运动就是反应血块的强度 l系统将检测到信息进行分析
3
第3页，共32页。
血栓弹力图：
第4页，共32页。
TEG检测的主要种类
TEG图形
激活剂
激活剂
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
同普通TEG的R时间
注：快速TEG也有a角度、K时间、MA值和LY30，意义同普通TEG对应参数
3.肝素 酶对比
R时 普通杯R时间>10min，且与肝素酶杯R’差值>2min，提示患者体内有
间
肝素残留/反跳，有助于判断出血原因【6】。
体内肝素残留
第31页，共32页。
TEG每一种检测参数都有明确的
检测类型 常用参数
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TEG每一种检测参数都有明确的
检测类型
1.普通 TEG
2.快速 TEG
常用 参数
R
Angle K时间
MA值
Ly30 EPL ACT值
临床价值 正常范 围
参数意义
临床意义
临床影响因素
5-10min
凝血启动
R时间延长，提示凝血因子功能不 肝素、低分子肝素、华法林、
足或受抗凝药物影响，血液低凝， DTI、X因子抑制剂、血液稀释
第21页，共32页。
TEG实际图例分析
高凝血因子活性和高血小板功能（高 凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理
第22页，共32页。
TEG实际图例分析
原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
第23页，共32页。
TEG实际图例分析
继发纤溶亢进是：异常凝血，正常纤溶。 建议治疗：抗凝处理如肝素
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R 时间 KH < K 提示血样本中有
肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶 (KH) 黑色 = 高岭土 (K)
第25页，共32页。
肝素酶对比检测报告解读
➢使用肝素后：高岭土检测R值超过肝素酶杯 检测R值 2min以上，表示肝素起效；否则 表示肝素未起效。
➢使用鱼精蛋白后：高岭土检测R值超过肝素 酶杯检测R值 2min以上，表示肝素残留； 否则表示肝素无残留。
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六、TEG的应用：
1、凝血因子定性分析
2、纤维蛋白原的定性分析
3、血小板数量与质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性 6、诊断高凝血状态，判断血栓风险
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第15页，共32页。
▪ 7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因 ▪ 8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC） ▪ 9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况
2. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进 ；应使用抗纤溶药来纠正。 3. CL30=100×(A30/MA)
（九）LY30 1. MA值后30分钟血凝块幅度减少速率；
2. LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态，应使用抗 纤溶药来纠正。
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（十）TTL
1、TTL = Time to lysis 溶解时间 2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所经过 的时间