三维输卵管超声造影在不孕症临床诊断中的应用意义分析

三维输卵管超声造影在不孕症临床诊断中的
应用意义分析
黄小芳
（江西百佳艾玛妇产医院影像科，江西南昌330001）
摘要：目的探讨在不孕症临床诊断中实施三维输卵管超声造影的价值。

方法选取2018年6月至2019年6月于本院就诊的不孕症患者74例，依照掷骰子方法分组，各37例。

参照组患者采取X线输卵管碘油造影诊断，实验组患者采取三维输卵管超声造影诊断。

计算两组不孕症患者的诊断符合率。

结果实验组不孕症患者的诊断符合率为97.30%（36/37），明显高于参照组的75.68%（28/37），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论在不孕症临床诊断中实施三维输卵管超声造影，诊断符合率较高，临床效果显著。

关键词：不孕症；三维输卵管超声造影；应用意义
目前不孕症患者数量逐渐增多，造成不孕症的因素有多种，如排卵异常、盆腔疾病、男性精子质量较差、输卵管堵塞等，在妇女不孕症发生原因中输卵管堵塞为主要因素[1]。

输卵管属于胚胎早期发育和受精的主要部位，如输卵管堵塞或者输卵管结构异常均可引发不孕症。

现今对妇女不孕症采取准确、及时的诊断具有重要价值[2]。

本研究旨在探究在不孕症临床诊断中实施三维输卵管超声造影的价值，现报道如下。

1资料与方法
1.1临床资料选取2018年6月至2019年6月于本院就诊的不孕症患者74例，依照掷骰子方法分组，各37例。

参照组年龄21～40岁，平均年龄（30.21±
2.45）岁；其中继发性不孕患者13例，原发性不孕患者24例。

实验组年龄20～41岁，平均年龄（30.45±2.51）岁；其中继发性不孕患者15例，原发性不孕患者22例。

两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：无阴道炎、急性盆腔炎以及手术相关禁忌证；经期时间在3～7d；同意本研究并自愿签署同意书。

排除标准：存在肝肾功能障碍、严重心血管疾病以及精神病的患者。

1.3方法参照组采取X线输卵管碘油造影诊断。

实验组采取三维输卵管超声造影诊断。

三维输卵管超声造影实施前，需保证月经完全干净3～7d，防止肠道中气体对造影质量造成影响。

手术前需保证肠道处于清洁状态，使用GE voluson E8，E6具有超声造影软件高档超声诊断仪进行，探头选择三维容积探头；造影剂：SonoVue（六氟化硫）注入5mL0.9%氯化钠溶液震荡充分，配置成微泡混悬液，再抽取1～2mL用0.9%氯化钠溶液稀释成20mL备用，为了防痉挛、防宫内感染、防宫腔粘连，宫内灌注时加庆大霉素8万U，地塞米松
2.5mg，阿托品0.25mg，利多霉素8万U，利多卡因50mg。

使用常规二维经阴道超声对患者的双侧附件、子宫进行扫查，并明确是否存在肿块、积液等情况。

患者取膀
胱截石位，在无菌操作状态下，在宫腔中插入6号双腔球囊，并取5mL0.9%氯化钠注射至宫腔中，使宫腔处于充盈状态，将子宫角充分暴露，找到最佳切面，再将造影剂注射至宫腔中，对仪器造影设置进行调试，使用恰当的容积角度和较低增益，观察盆腔弥散及输卵管充盈情况，明确输卵管充盈状态，重点观察造影剂是否进入输卵管中的流动情况，并明确流入输卵管后的分布状态。

如出现输卵管不通畅情况，需进行轻度加压将造影剂注入，并进行反复疏通、冲洗和检查，同时对输卵管通畅情况进行观察[3]。

1.4观察指标计算两组不孕症患者的诊断符合率。

输卵管状态主要分为输卵管堵塞、通而不畅以及通畅等3类。

造影剂注入后，无阻力顺利经过，输卵管中充满造影剂，流出输卵管时，输卵管伞端出现喷射状气流回声情况，在卵巢周围出现环状强回声带，盆腔具有较高的弥散性，属于输卵管通畅；将造影剂输注后，存在一定阻力，少量造影剂会出现回流情况，输卵管中的造影剂出现细强光带，并表现为不连续显影。

造影剂缓慢流动，输卵管伞端出现小气流回声，盆腔弥散性较差，属于输卵管通而不畅；输卵管中注射造影剂时阻力较大，需要进行加压注入，注入量在15mL以下，停止加压其造影剂全部回流，输卵管伞端不存在气流回声，输卵管部分段显影，卵巢周边无环状回声带，盆腔无造影剂弥散，患者出现显著腹痛感，属于输卵管堵塞[4-5]。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，行c2检验，计量资料采用“x±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
实验组不孕症患者诊断符合率为97.30%（36/37），明显高于参照组的75.68%（28/37），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

其中，实验组中输卵管堵塞占比59.46%（22/37）；输卵管通而不畅占比27.03%（10/37）；输卵管通畅占比为10.81%（4/37）。

参照组输卵管堵塞占比48.65%（18/37）；输卵管通而不畅占比16.22%（6/37）；输
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2020.32.044--临床研究--
卵管通畅占比10.81%（4/37）。

表1两组不孕症患者诊断符合率比较
组别
实验组（n=37）参照组（n=37）c2
P 不符合
1
9
符合
36
28
诊断符合率
97.30
75.68
7.4000
＜0.05
3讨论
21世纪，不孕症疾病发生率仅次于心脑血管疾病和肿瘤疾病发生率，位居第3。

不育症的病因主要包含子宫源性和输卵管源性。

采取何种方法可将输卵管源性和子宫源性不孕症安全有效的检出是临床研究的重点[6]。

现使用子宫输卵管三维超声造影诊断不孕症具有较高的价值。

子宫输卵管三维超声造影主要向宫腔中注入造影剂，使闭合的宫腔和输卵管出现扩张情况，随后实施3D成像，造影剂六氟化硫属于第二代造影剂，主要成分为磷脂，属于微泡包膜，其中包含惰性气体，属于中性等渗溶液。

在宫腔输卵管中出现共振运动、非线性回声以及线性回声[7-8]。

其回声信号逐渐增强，将子宫输卵管立体形态予以清晰显示，获得直观、清晰、逼真的图像，且具有无创性。

使输卵管的走行方向、扭曲程度、子宫内膜形态结构予以真实再现[9]。

三维输卵管超声造影诊断的结果相比于二维有明显优势，其子宫内膜形态显示清晰，对输卵管的通畅性进行判断，对是否存在阻塞情况及输卵管立体形态进行观察[10]。

输卵管通畅时三维重建图像可清晰显示输卵管的全程走行，其管径呈粗细均匀状态，柔韧度较优并光滑。

输卵管阻塞时，推注造影剂时阻力明显[11]。

对于女性而言，输卵管属于生育的重要场所，任何病变均可对输卵管的环境及功能造成影响，进而出现不孕情况。

在不孕症疾病中输卵管问题所占比例较高。

因此，对输卵管进行及时有效的诊断和治疗具有重要价值[12]。

以往检查输卵管是否通畅情况，使用X线输卵管碘油造影，图像较清晰，但辐射较大，严重刺激盆腔组织，极易出现输卵管痉挛和输卵管堵塞情况。

人体对碘油具有较差的吸收性，且腹腔极易出现粘连情况，严重可出现肺栓塞等并发症。

腹腔镜具有复杂的操作步骤，需要花费较高费用，属于不孕症疾病诊断的金标准[13]。

三维输卵管超声造影技术主要向不孕症患者宫腔中输注造影剂，将原本闭合的宫腔和输卵管进行扩展，获得三维图像，清晰显示输卵管中造影剂的流动情况，对输卵管的通透性进行判定[14]。

输卵管三维超声仪器可储存足够的输卵管立体图像，进而缩短检查时间。

在输入造影剂时，疏通轻微粘连的输卵管管腔，并在输卵管中短期存在，分离输卵管炎性粘连，经药物和压力作用，疏通输卵管管腔[15]。

如患者输卵管伞端存在轻微粘连情况，在轻微压力推动下，分离粘连段，疏通输卵管。

造影剂中存在抗粘连和抗炎的药物，还可对轻微输卵管粘连情况进行治疗。

本研究结果表明，实验组不孕症患者诊断符合率为97.30%（36/37）明显高于参照组的75.68%（28/37），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

其中，实验组中输卵管堵塞占比59.46%（22/37）；输卵管通而不畅占比27.03%（10/ 37）；输卵管通畅占比10.81%（4/37）；参照组中输卵管堵塞占比48.65%（18/37）；输卵管通而不畅占比16.22%（6/37）；输卵管通畅占比10.81%（4/37）。

综上所述，在不孕症临床诊断中实施三维输卵管超声造影，诊断符合率较高。

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