超声在诊断小儿肠系膜淋巴结炎性肿大中的临床价值

［］ 蔡 ５
利 ， 家学 ， 周 故祥生 ， 颅内感染的治疗探讨［ ］ 成宁学院学 等． Ｊ．
（０ ０—０ Ｏ 收稿 ） 岳静 玲 ２１ ２一 １ （ 编辑）
报（ 医学 版 ）２ ０ ，９ ５ ：１ ，０ ６ １ （ ） ４６
超 声在 诊 断 小 儿肠 系膜 淋 巴结 炎 性 肿 大 中 的 临 床价 值
［ 中图分类 号］ Ｒ７ ５ ５ ［ ２ ． 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 】 １０ ０ ８—６ ３ （ ００）２—２３— １ ６３ ２ １ ０ ２ ０
细 菌 、 毒 、 素 都 可 透 过 肠 系 膜 ， 起 肠 系膜 淋 巴 结 肿 大 。因 病 毒 引 此 ， 儿 各 种肠 道炎 症 常 并 发 肠 系 膜 淋 巴 结 炎 性 肿 大 。 而 在 诸 小
华北煤炭 医学 院学报
２１ ０ ０年月第 １ ２卷第 ２期
ＪＮ ａ ｈｎ ｏ ｄ Ｍ Ｕ ｉ ｍｔ ２ １ ｒｈ １ （ ） ｏ ｈＣ ｉａＣ Ｍ Ｍｅｉ ｎｖ ｉ ０ ０Ｍａｃ ，２ ２ ｃ ｅ ｙ
参 考 文 献
．２ ２３．
次。③腰大池脑脊液持续外引流 ， 同时注入抗生 素 ： 其优 点为持
续 引 流感 染 的脑 脊 液 至 体 外 ， 以缓 慢 的降 低 颅 内 压 力 ， 激 脑 可 刺
［ ］ 杨树源 ， １ 只达石． 经外科 学 ［ ． 京 ： 民卫生 出版社 ，０８ 神 Ｍ］ 北 人 ２０ ．
３ ７ —３ １ ４ ６
脊液分泌 ， 新分泌的脑脊 液可以起 到很 好的稀释 和冲洗 的作用 ， 可视 为一种 自身置换作 用 。感染 的脑 脊液被 引流 到体 外 ， 可
泻 、 吐、 便等症状。 呕 血
２８例 小 儿 肠 系 膜 淋 巴 结 炎 性 肿 大 患 者 ， 性 ４ 男
巴结 炎 、 阑尾 炎 伴淋 巴 结 肿 大 、 套 叠 伴 淋 巴 结 肿 大 、 梗 阻 伴 肠 肠
淋 巴结肿大等 。虽然这些疾病 在临 床上 的表 现有各 自的特点 ，
但 有 时 临 床 鉴 别 很 困 难 。在 鉴 别 淋 巴 结 炎 性 肿 大 的病 因 时 ， 超 声 检 查 有 其 明显 优 点 ， 急 性 阑 尾 炎 引 起 的 淋 巴结 肿 大 多位 于 如 右下腹 ， 可蔓 延 至脐 周 ， 可 见 肿 大 的 阑尾 、 多 回声 减 低 、 毛糙 、 壁 血 流丰 富 ， 断并 不 困难 ； 套 叠 或 肠 梗 阻 引起 的淋 巴结 肿 大 在 诊 肠
［］ 周 ３
炯 ， 桂萍， 爱 ， 颅脑手术部位感染率及危险因素前瞻 李 王 等．
疗浓度 。④高压氧治疗 ： 高压 氧对 多种细菌有抑制 作用 ， 有些呈
直接 的杀 菌 作 用 和 增 加 白细 胞 的杀 菌 能 力 ， 利 感 染 控 制 ； 压 有 高
性研究［ ］ 中华神经外科杂志，０７ ２ （Ｏ ： ８ Ｊ． ２ ０ ， １ ）７ ２ ５ ［ ］ 马金秋．鞘 内注射结合 腰大池脑 脊液持续外 引流术治疗 ４ ４ Ｏ例颅
吴 荣鹏 庞 金 凤① 张义 连 杨 福 宝 王 旬 陈佼 皎
（ 陕西省安康市 中心 医院彩超室
［ 键词 ］ 小儿 关 肠 系膜 淋 巴结 炎性 肿 大 超 声 表现
陕西安康
７５０ ； ２０ ０ ①河北省唐Ｌ ； ｇＮ院） Ｉ￣ｉ ｊ
由 于小 儿 淋 巴结 系统 发 育 尚未 成 熟 ， 障作 用 差 ， 种 肠 道 屏 各
（０ ０一 １ ５ 收 稿 ） 肖永 红 ２ １ Ｏ 一ｌ （ 编辑 ）
２ ８例 患 者 中 ，８ ４ １０例 脐 周 偏 右 侧 腹 探 及 肿 大 淋 巴 结 ， 下 右 腹 探 及 肿 大 淋 巴结 ４ ７例 ， 周 及 右 下 腹 或 上 腹 部 均 有 肿 大 淋 巴 脐 结 ２ 例 ； 巴结 散 在 分 布 ２ ０例 ， 积 状 分 布 ３ １ 淋 １ 堆 ８例 ； 大 淋 巴 最 结２ ８×１ｍ 最小 的 淋 巴结 ６×３ ｍ， 横 比 大 于 ２ 均 无 融 合 ， ２ ｍ， ａ ｒ 纵 ，
声 像 图上 多 可 见 同 心 圆 征 的包 块 ， 伴 扩 张 的肠 管 。另 外 ， 过 或 通
１２ 方 法 ．
采 用 Ｐ ＬＰ Ｄ 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 仪 ， 头 ＨＩＩＳＨ Ｉ １ 探
为 凸阵 探 头 （ ． ５ ０ ｚ 及 线 阵 探 头 （ ． ２ ０～ ． ＭＨ ） ３ ０～１ ， ＭＨ ） 应 ２０ ｚ 。 用 凸阵 探 头 在 腹 部 拉 网式 扫 查 以排 除 泌 尿 系 疾 病 、 部 占位 性 腹
１ １ 临床 资 料 ．
及 血流 对 了解 疾 病 的诊 断 及 进 展 有 重 要 意 义 。 由 于肠 系 膜 淋 巴 １２例 ， 性 ８ ６ 女 ６例 ， 龄 ２—１ 年 ４岁 ， 均 １． 平 ０ ５岁 ， 为 我 院 儿 科 结 肿 大 的病 因不 同 ， 取 的 治疗 也 不 同 ， 而对 小 儿 肠 系 膜 淋 巴 均 采 冈 ２０ ０ ８年 １ ～ ０ ９年 １ 月 的住 院 及 门诊 患 者 。本 组 患 者 均 以 结 炎 性 肿 大 的病 因诊 断 就 显 得 尤 为 重 要 ， 其 要 鉴 别 肠 系膜 淋 月 ２０ １ 尤 突 发性 或 间 歇 性 腹 痛 为 主 ， 周 及 右 下 腹 痛 多 见 ， 有 发 热 、 脐 伴 腹
脑外伤性 颅内感染 ［ ］ 吉林 医学 ，０８，９ １ ） １７ Ｊ． ２０ ２ （７ ：４ ７
氧下血脑屏 障通透 性增 高 ， 有利 于抗 菌药物 通过 血 脑屏 障 。 ⑤ 加强营养支持 ， 以提高机体 的抵抗力 和免疫力 ， 而有 利于全 从
身情 况 的 改善 和感 染 的控 制 。

内部 回声为均匀低 声或等 【声 ， Ｊ ｎ 中心髓质可出现高 【声 ， 色 ｎ 彩 ］
多普 勒 内 可 见 点 条状 血 流信 号 。 本组病例 中， １ 有 ６例伴 有 腹 腔 少 量 积 液 。经 临 床 确 诊 肠 系
膜 淋 巴结 炎 ２ ５冽 ， 总病 例 ８ ．％ 。 阑 尾 炎 伴 淋 巴 结 肿 大 ２ ０ 占 ２７ １
疾病及观察有无腹腔积液 ； 应用线 阵探头重 点对腹 痛部 位进行
多 切砥 扫 查 以观 察 淋 巴 结 分 布 、 小 、 目 、 横 比 、 部 回声 及 大 数 纵 内
血流信号等。诊断标 准为同一区域肠 系膜上有两个 以上淋 巴结
显 示 ， 巴结 大 于 １０× ． ｅ 纵 横 比大 于 ２视 为 肿 大 。 淋 ． ０ ５ ｍ， ２ 结 果
小儿肠系膜淋 巴结炎性肿大的诊断有 了显著的提高。本文 回顾 ｄ Ｊ 肠 系膜 淋 巴结 炎 性 肿 大 常 常 被 忽 视 、 ，Ｌ 误诊 或 诊 断 为 其 他 疾 分析 了我 院 ２０ ０ ８年 １月 ～ ０ ９年 １ 月 收 治 的 ２ ８例 经 临床 确 病 。正 常 小 儿 肠 系 膜 淋 巴 结 多 位 于 脐 周 ， 见 １个或 数 个 ， 肾 ２０ １ ４ 可 呈
多病 因 中 ， 系 膜 淋 巴 结 炎 仍 是 最 常 见 的 病 因 ， 然 阑 尾 炎 、 肠 虽 肠 Ａ Ｊ 肠 系 膜 淋 巴结 炎 性 肿 大 的病 因 较 复 杂 ， 床 诊 断 及 鉴 套叠 、 ，Ｌ 临 肠梗 阻也 是小 儿肠 系膜 淋 巴结 炎性肿 大 的重要 原因 。在 别诊 断 有 一 定 困难 。随 着 超 声 仪 器性 能 的提 高 、 术 的 普 及 ， 技 对 本 组病 例 中 ， ８ ．％ 的病 例 是 继 发 于 肠 系 膜 淋 巴 结 炎 。 过 去 有 ２７
降 低脑 脊 液 中 细菌 浓 度 ， 轻 颅 内感 染 ， 外 鞘 内 给 药 后 ， 物 减 另 药 直接 进 入 蛛 网膜 下 腔 ， 慢 向 颅 内弥 散 ， 够 达 到 有 效 的 药 物 治 缓 能
［ ］ 赵新亮 ， ２ 申长虹， 自刚． 甄 神经外科术后颅 内感染的临 床研 究［ ］ Ｊ． 中华 医 院 感染 学 杂 志 ，０ ６，６ ３ ２ ７ ２０ １ （ ）：７
对本组病例 的分析 ， 我们 认为超 声诊断小 儿肠 系膜 淋 巴结 炎性
肿 大还 应 与 下 列 疾 病 鉴 别 ： 恶性 淋 巴结 肿 大 ： 大 的 淋 巴 结 多 ① 肿
呈 圆形 、 圆形 或 分 叶状 ， 融 合 ， 横 比小 于 ２， 央髓 质 回 声 椭 可 纵 中 变 窄或 消 失 ， 巴结 门 偏 移 ； 结 核 性 淋 巴结 肿 大 ： 大 的 淋 巴 淋 ② 肿 结 多融 合 成 串或 不 规 则 块 状 ， 部 有 液 化 或 钙 化 等 ； 克 罗 恩 内 ③ 病 ： 有 小 肠 回 盲部 或结 肠 某 ～段 肠 壁 增 厚 ， 呈 均 匀 或 结 节 状 伴 多 低 回声 ， 腔变 形 或 变窄 ， 有 脓 肿 形 成 ， 管 可 同时 伴 淋 巴结 肿 大 。 综上所述 ， 超声 检查 在 ￣ Ｊ 肠 系 膜 淋 巴 结 炎 性 肿 大 的 诊 断 ＩＬ ＇ 上 具 有 重 要 临 床 价 值 ， 不 仅 能 为 Ｉ Ｊ 肠 系 膜 淋 巴 结 炎 性 肿 大 它 ＩＤ ＇ 的 临床 诊 断 提 供 客 观 依 据 ， 且 还 有 助 于 Ａ Ｊ 肠 系 膜 淋 巴 结 炎 而 ＇Ｌ 性 肿 大 的病 因鉴 别 ， 可 指 导 临床 治 疗 。因 此 ， 并 超声 检查 可 作 为 临 床 上 诊 断 小 儿 肠 系 膜 淋 巴结 炎 性 肿 大 的 首选 检查 方 法 。
例 ， ８ ５ ； 套 叠 伴 淋 巴结 肿 大 １ 占 ．％ 肠 ２例 ， ４ ８ ； 梗 阻 伴 淋 占 ．％ 肠 巴结 肿 大 １ Ｏ洌 ， ４ 。 占 ％
３ 讨 论
诊 的小 儿 肠 系 膜 淋 巴结 炎 性 肿 大 患 者 的 声 像 图 表 现 及 病 因 ， 现 报告如下 。
１ 资 料 与方 法
形， 边界清楚 ， 表面光滑 ， 淋巴结 内多不能探 及血流 信号或 点状
血 流信 号 。淋 巴结 肿 大 往 往 表 示 其 所 属 区 域 的 器官 有 炎 症 或 其 他 疾 病 ， 照淋 巴结 的分 布 规 律 ， 按 检查 淋 巴结 的 大 小 、 目、 态 数 形