复方阿嗪米特肠溶片联合腹腔镜术治疗胆结石并胆囊炎的疗效分析

DOI ：10.11655/zgywylc2018.Suppl.018
作者单位：048300山西省陵川县人民医院外科
期女性发生生殖道B 族链球菌感染，以促进良好妊娠结局，保障母婴健康。

彭兰等［1］研究认为，B 族链球菌感染会增加新生儿不良预后，引起早产、胎膜早破及新生儿黄疸发生率增加，临床应识别各种高危因素加以干预，改善不良预后；熊丽丽等［2］
认为，B 族链球菌感染增加剖宫产及胎膜早破发生率，
临床应注意检测及防治，促进母婴健康；麦秀琴［3］
研究认为，
在临床常用抗生素中，B 族链球菌对青霉素及头孢噻肟敏感性较强，临床治疗应根据患者耐药情况选择有效的抗生素。

综合现有文献分析，发现在治疗控制方面方法多样，如临床路径、特殊护理干预、抗感染治疗等，抗感染治疗用药有头孢
类、青霉素类、克林霉素等［4］，结果认为通过一定的干预措施在一定程度上可控制孕妇B 族链球菌感染，对母婴结局有积极意义。

本研究通过对280例生殖道感染B 族链球菌的孕妇分组研究，发现应用抗生素的观察组孕妇在分娩方式、胎膜早破、产后感染及新生儿感染方面均显著优于对照组；且观察组产妇住院时间及费用亦低于对照组。

说明通过有效的抗感染治疗，可控制孕产妇生殖道B 族链球菌感染，降低胎膜早破及其他不良妊娠结局的发生；产妇顺利度过分娩期，促进产后恢复，缩短产后由于感染、恢复不良等引起住院时间延长，降低经济消耗，是一种积极有效的处理措施。

综上所述，为感染生殖道B 族链球菌的孕妇提供抗感染治疗，可显著改善妊娠及分娩不良结果，降低胎膜早破发生率，值得推广应用。

参考文献
［1］彭兰，柴利强，陈大立，等．孕妇孕晚期GBS 定植及新生儿早发
型GBS 感染趋势［J ］．中国妇幼健康研究，2016，27（1）：26-28．［2］熊丽丽，田晓予，郭凤仙．妊娠晚期孕妇B 族溶血性链球菌感染
对妊娠结局影响的临床研究［J ］．中华医院感染学杂志，2015，
25（23）：5482-5484．
［3］麦秀琴．对B 族溶血性链球菌带菌者早期干预与母婴感染的
探讨［J ］．临床护理杂志，2016，15（1）：5-7．
［4］李亚梅，张利侠，秦利，等．围产期孕妇B 族链球菌的感染和耐
药性检测及对妊娠结局的影响［J ］．现代检验医学杂志，2013，
28（1）：87-89．
（收稿日期：2017-10-23）
出生1min
出生5min
8．98±0．109．00±0．103590±808．86±0．128．91±0．113580±85t 值9．097．161．01P 值＜0．05
＜0．05
＞0．05
Apgar 评分
新生儿体质量
（g ）
表2
2组新生儿体质量和Apgar 评分比较（x±s ）
组别
例数
观察组140对照组
140
6825
t /χ2值29.77P 值
＜0．05
72115
剖宫产
自然分娩
4．0±0．44022±2245．8±0．75262±81026.7317.45＜0．05
＜0．05
分娩方式
住院时长（x±s ，d ）
住院费用（元，x±s ）
表32组分娩方式平均住院时长及住院费用比较
组别
例数
观察组140对照组
140
复方阿嗪米特肠溶片联合腹腔镜术治疗胆结石并胆囊炎的疗效分析
吴虎全
近年来胆结石并胆囊炎发病率有上升趋势［1］。

手术是临床治疗胆结石并胆囊炎的常用方法，随着现代医疗技术的不断改进，腹腔镜胆囊切除术在胆囊炎、胆结石等肝胆外科疾病治疗中的应用也日益广泛，腹腔镜胆囊切除术具有微创、切口小、并发症少和术后恢复快等优势，极大地提高了临床疗效［2］。

复方阿嗪米特肠溶片是临床治疗胆汁分泌不足所致疾病的常用药物，为了解复方阿嗪米特肠溶片与腹腔镜术联合应用于胆结石并胆囊炎患者的临床效果，本文回顾分析我院治疗的60例胆结石并胆囊炎患者资料，对其应用不同方法治疗的效果总结如下。

1资料与方法
1．1
临床资料：收集2006年1月至12月在我院诊治的胆结
石并胆囊炎患者60例，所有患者右上腹部均存在压痛感，并伴有发热现象，影像学检查显示胆囊腔内有结石和积液存在，胆囊壁明显增厚，均符合胆结石并胆囊炎诊断标准；所有患者身体状况均良好，知晓本研究并同意配合。

排除既往腹部手术史、严重心脑血管疾病、术前发生急性胰腺炎和其他部位恶性肿瘤患者。

采用随机数字表法将60例患者分为2组，研究组30例，其中男性16例，女性14例；年龄35～76岁，平均（44．8±5．2）岁。

对照组30例，男性15例，女性15例，年龄34～77岁，平均（44．9±5．1）岁。

2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0．05），符合临床对比要求。

2.42组并发症比较：经统计发现，研究组未发生切口感染和胆管受损等情况，发生胆漏1例，其并发症发生率为3%（1/30）；对照组中有8例发生并发症，其中切口感染2例，胆漏3例，胆管受损3例，对照组并发症发生率为27%（8/30），
2组间差异有统计学意义（χ2=6.405，P ＜0.05）。

3
讨
论
胆结石合并胆囊炎是一种肝胆外科常见疾病，在中老年群体中具有较高发病率。

随着人们生活水平的不断提高，胆结石并胆囊炎发病率也明显升高，且具有年轻化趋势［5］。

胆结石合并胆囊炎临床主要表现为高热、腹部疼痛等症状，可通过肝胆B 超进行确诊［6］。

胆结石并胆囊炎，若治疗不及时很容易导致病情进一步恶化，所以对胆结石合并胆囊炎实施及时有效的治疗极为重要［7］。

复方阿嗪米特肠溶片主要用于胆汁分泌不足或消化酶
缺乏所导致的疾病，是临床治疗胆结石和胆囊炎的常用药物［8］，在进入到人体后，可增加机体胆汁液体，促进胆汁固体成分的分泌［9］。

胰酶中所含有的脂肪酶、淀粉酶和蛋白酶，可有效改善蛋白质、脂肪和碳水化合物的吸收和消化，应用复方阿嗪米特肠溶片可促进机体分泌纤维素酶，加速植物营养转化为细胞能量，从而有效改善患者症状，在胆结石合并胆囊炎患者中具有较好疗效［10］。

袁经永与邓小珍［11］研究证实了复方阿嗪米特肠溶片在慢性胆囊炎和胆结石患者治疗中的有效性，该药物可有效改善患者腹胀症状，提高患者疗效和生活质量，在临床可广泛应用。

除药物治疗外，手术也是临床治疗胆结石并胆囊炎的重要手段，胆囊切除术是临床治疗胆结石并胆囊炎的主要术式，传统采用开腹胆囊切除手术治疗，虽具有一定疗效，但传统开腹胆囊切除术治疗给患者造成的创伤较大，患者术后疼
研究组3072±476±576±5对照组
30
63±467±466±4t 值8．4977．8099．043P 值
0．000
0．000
0．000
75±566±47．1410．000
76±565±48．9870．000
84±664±414．8850．000
项目例数
躯体功能
情绪功能
角色功能
社会功能
认知功能
总生活质量
表3
2组治疗后生活质量评分对比（x±s ）
1．2
治疗方法：所有患者均给予复方阿嗪米特肠溶片治疗，使用剂量为1～2次，于餐后服用，每天3次，连续治疗3个月。

①研究组：实施腹腔镜胆囊切除术治疗，指导患者取仰卧位，给予患者全身麻醉后采用四孔法操作，以脐下缘作为第一穿刺孔，将10mm 的Trocar 置入孔内，连接CO 2腹压，控制压力在12～14mmHg ，完成上述操作后，置入腹腔镜，腹腔镜辅助下在右侧肋缘腋前线交点部位置入2个5mm 的
Trocar ，在距离剑突下1cm 的部位置入1个10mm 的Trocar ，充分显露胆囊管和胆囊动脉后，将近端用肽夹夹闭，
使用超声刀将其离断后，分离胆囊床，并将胆囊切除［3］。

给予患者电凝止血，获取标本后留置引流管，并将所有Trocar 拔除。

②对照组：给予传统开腹胆囊切除治疗，所有患者取仰卧位，实施全身麻醉后，于右上腹经腹直肌或右肋缘下行斜切口，依次切开皮肤和皮下组织，结扎胆囊管。

胆囊管向下牵引，将胆囊动脉分离后，分离胆囊后使用生理盐水冲洗腹腔，间断缝合胆囊床。

若患者手术过程中腹腔污染严重，可留置引流管进行肝下引流［4］。

1．3观察指标：观察和比较2组患者的手术时间、术中出血
量和住院时间，并根据2组治疗后临床症状改善情况对其疗效进行评定，治疗后患者腹部、高热等临床症状均消失或基本消失，B 超检查结果显示无异常，则评定为显效；患者临床症状与治疗前相比有所好转，影像学检查结果基本正常，则为有效；临床症状无好转甚至加重，影像学检查无改善，为无效；以显效和有效患者所占比重为总有效率。

应用健康状况调查量表SF-36对2组生活质量进行评估，主要包括躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能和认知功能等项目，其得分越高说明患者的生活质量越好。

1．4统计学方法：采用SPSS 21．0统计学软件对数据进行分
析，计量数据以x±s 表示，比较用t 检验；计数资料以％代表，比较用χ2检验，以P ＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果
2．12组手术情况比较：研究组手术时间、肛门排气时间、住
院时间与对照组比较均显著较短，差异有统计学意义（P ＜
0．05）；研究组术中出血量与对照组比较显著较少，差异具有
统计学意义（P ＜0．05）。

见表1。

2．22组临床疗效比较：通过评定2组治疗效果发现，研究
组治疗有效率为93％，与对照组70%比较，差异有统计学意义(χ2=5.455，P <0.05)。

见表2。

2．3
2组生活质量比较：研究组治疗后总生活质量评分为
（84±6）分，与对照组的（64±4）分比较，差异有统计学意义。

见
表3。

研究组3085±470±51．5±0．34．5±1．1对照组
30
144±6124±83．4±0．88．6±1．8t 值42．90232．23412．18010．645P 值
0．000
0．000
0．000
0．000
组别例数
手术时间（min ）
术中出血量（ml ）
肛门排气时间（d ）
住院时间（d ）
表1
2组手术情况对比（x±s ）
研究组30165312对照组
30
11
37
10
4033
29
例数
%例数%例数730
%例数2821
%9370
组别例数
显效有效
无效
总有效率
表2
2组治疗效果对比
DOI ：10.11655/zgywylc2018.Suppl.019
作者单位：030001太原，山西医科大学第二医院骨科通信作者：赵轶波，Email ：ff860808@
灌洗式负压封闭引流技术与闭式冲洗联合应用治疗
胫骨感染性骨外露的临床疗效分析
赵轶波
陆向东
赵
斌
赵晓峰
下肢高能损伤发病率逐年增加，小腿大面积软组织缺损尤为常见，常合并有骨、关节、肌腱、血管、神经的损伤和外露，如不进行及时的组织修复与覆盖，则深部组织将发生进一步的坏死、感染。

胫骨感染性骨外露治疗较复杂，应用传统的方法治疗周期长，感染复发率高，医疗费用高，医务人员的
劳动强度大而且疗效不满意［1~4］。

负压封闭引流技术（VSD ）在临床广泛使用，但存在黏稠分泌物阻塞等不足，影响引流效果；闭式冲洗技术常应用于深在组织感染及关节感染的辅助治疗，我们将两者结合应用于胫骨感染性骨外露皮瓣修复的围手术期，充分利用两者的优势以期达到提高创面引流效果、降低皮瓣下感染发生的治疗结果。

1资料与方法
1．1
一般资料：选取2010年2月至2014年4月在我院治疗
痛明显，且并发症多，不利于患者术后恢复，术后腹壁瘢痕大难以满足患者对形体美的要求［12］。

随着近年来腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜胆囊切除术也日趋成熟，腹腔镜手术在胆结石合并胆囊炎治疗中的应用也日益广泛，在手术过程中，腹腔镜能够给患者提供更为清晰和直观的手术视野，有助于准确检查患者患处，可有效提高术中胆囊分离的准确率，避免损害胆囊周围组织
［13］。

且腹腔镜手术给患者造成的创伤
小，有助于伤口愈合，且避免了腹腔内脏器暴露在空气中的风险，从而降低了患者的术后感染风险。

陈伯泉与肖超［14］通过研究证实了腹腔镜胆囊切除术在胆结石并胆囊炎治疗中的效果及安全性。

对于胆结石并胆囊炎患者，药物治疗虽具有一定疗效，但是临床效果有限，且容易复发，而单纯手术治疗的并发症较多，所以有研究学者提出，可采用药物辅助手术治疗胆结石合并胆囊炎，且经临床研究证实具有一定疗效［15］。

本研究通过对研究组30例患者应用腹腔镜胆囊切除与复方阿嗪米特肠溶片联合治疗，结果显示，研究组术中出血量显著少于对照组，手术时间、肛门排气时间及住院时间与对照组比较均显著较短，研究组治疗总有效率达到了93％，与对照组的
70％比较明显较高，说明复方阿嗪米特肠溶片与腹腔镜术后
在胆结石合并胆囊炎患者中的应用，可有效减轻对患者的创伤，有助于减少患者术中出血，缩短患者住院时间，从而提高患者临床有效率。

从2组并发症发生情况来看，研究组与对照组发生率分别为3％和27％，研究组并发症显著较少，说明该治疗方法具有较高安全性，在临床具有可行性。

总之，在对胆结石并胆囊炎患者应用复方阿嗪米特肠溶片治疗的同时，实施腹腔镜手术治疗的效果显著优于开腹手术，可有效减轻患者痛苦，提高临床疗效，从而促进患者生活质量提升，可推广应用。

参考文献
［1］朱永妹．复方阿嗪米特肠溶片治疗慢性胆囊炎和胆结石的临床
效果观察［J ］．大家健康（中旬版），2014，8（2）：169．
［2］黄志红．复方阿嗪米特用于慢性胆囊炎与胆结石患者的疗效评
价［J ］．抗感染药学，2015，12（4）：627-628．
［3］潘世伟．腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石128例分析［J ］．中国医
药指南，2017，15（4）：85．
［4］李拉杰，连小艳．腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎中的
疗效分析［J ］．临床医学研究与实践，2017，2（15）：52-53．［5］薛鹏华．腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果探讨［J ］．医学理
论与实践，2015，28（7）：913-914．
［6］牛海刚，朱福义，张国锋．开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后
肠粘连发生率的比较［J ］．中国老年学杂志，2014，34（4）：1092-
1093．
［7］刘计强．腹腔镜手术治疗胆结石合并胆囊炎的疗效分析［J /
CD ］．临床医药文献电子杂志，2016，3（10）：1822-1823．［8］杨益国．复方阿嗪米特治疗慢性胆囊炎、胆结石的临床疗效观
察［J ］．现代诊断与治疗，2014，25（6）：1285-1286．
［9］施勤兵．复方阿嗪米特肠溶片对消化系统疾病所致腹胀的疗效
观察［J ］．中国处方药，2017，15（9）：100-101．
［10］当周．观察复方阿嗪米特肠溶片治疗慢性胆囊炎和胆结石的临
床效果［J ］．世界最新医学信息文摘，2017，17（78）：84，88．［11］袁经永，邓小珍．复方阿嗪米特肠溶片治疗慢性胆囊炎和胆结
石的临床效果观察［J ］．吉林医学，2016，37（10）：2523-2524．［12］何珑．应用腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎并发胆结石的临
床疗效观察［J ］．求医问药（下半月刊），2013，11（9）：69-70．［13］顾自强．老年急性胆囊炎临床特征分析及外科治疗探讨［J ］．中
国卫生标准管理，2016，7（24）：57-59．
［14］陈伯泉，肖超．腹腔镜与开腹手术治疗慢性胆囊炎胆囊结石的
临床疗效分析［J ］．吉林医学，2016，37（4）：937-938．
［15］江雪峰，赵象文，韩月锋，等．腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗
效果的分析［J ］．中国医药指南，2014，12（10）：180-181．
（收稿日期：2018-04-11）。