2018年甲状腺疾病付泽 ppt课件-精选资料

三、甲亢的外科治疗
1、甲亢：甲状腺分泌过量的甲状腺激素引起
的高代谢 状态。 原发性甲亢：最常见，原因不明 继发性甲亢：较少见
2、症状（五大症状）
甲状腺 神经系统：多言、易激动、失眠、性情急躁 、易出汗、 发热、 嗜睡 ， 眼睛： 突眼。 循环系统：心律快、有力〉100/分，心悸、 心律失常、 心衰。 基础代谢增高：消瘦、食欲亢进、易疲乏。
①手术治疗：腺叶切除，颈清、（根治或改良 ）全甲状 腺切除 ②内分泌治疗：甲状腺素片 ③放射治疗： A:外放射：未分化癌不能手术者 B:内放射：I131，全甲状腺切除后 ④预后：

乳房疾病
Breast Disease
概述：主要包括 4 大类。
一、畸形性和发育异常性疾病

四、单纯性甲状腺肿 1、病因：

变。 3、临床表现： ①甲状腺 ②压迫症状 ③继发病变 4、治疗： ①非手术治疗：
2、病理： 血供不良 滤泡高度扩张，充满胶体，大小 囊肿，出血囊性变，纤维化、钙化、偶可癌 不等的结节

②手术治疗：（适应症） 压迫气管 并发甲 亢者 压迫食管 肿块巨大影响生活


3、诊断及鉴别诊断： ①甲状腺内单发实性结节,质硬、 ②颈部淋巴结肿大或颈部压迫症状。 固定。
③B超或ECT。 ④髓样癌分泌的活性物质症状。 ⑤穿刺活检或颈部淋巴结活检。 ⑥地方性甲状腺中非流行区的儿童甲状腺结节 。 ⑦多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。 ⑧儿童期曾接受过颈部放射治疗者。
一、解剖生理概要
1、甲状腺的位置毗邻：

甲状腺是人体最大的内分泌器官，腺体呈 “H” 或“U”形，位于颈前气管两旁，分左右两 侧叶，中间有峡部相连，侧叶适对第5~7颈椎平 面，两侧叶上极有时高达甲状软骨板中部，下 极低至第6气管软骨环，峡部遮被第2~4气管软 骨环，有时无峡部， 峡部上缘常有一垂直向上 的锥体叶，为胎生初期甲状腺舌管的残余物， 伸至环状和甲状软骨的前方。
③血清促甲状腺激素测定（Tsh) ④血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb），甲状腺微 粒体 （TMAb或TPO）。 3、影像学检查 ①B超 ②ECT（放射性核素发射计算机断层摄影） ③CT（X线计算机体层摄影）

②术中冰冻切片
4、病理检查： ①FNAC，细针穿刺细胞学检查。
③常规石蜡切片

3、手术适应症和禁忌症： ①适应症：
结节性甲状腺肿伴甲亢、 胸骨后甲状 腺肿瘤、 内科治疗无效或过敏.毒性反 应者、高功能腺瘤 、 中度以上原发性甲亢、 妊娠早.中期 伴甲亢者、 甲状腺癌可疑者。 ②禁忌症：

4、术前准备： ①一般准备：颈部X线，心电图、 喉镜、血 T3T4 、测基 础代谢率、精神安慰。
和工作 压迫喉返或喉上神经 胸骨后甲状腺肿 癌变
五、甲状腺腺瘤
1、多见于女性，〈
40岁 ，一般单发，常伴发 出血囊性变，包膜完整，可伴甲亢，部分可癌 变。 2、诊断治疗：临床表现、B超、ECT 3、治疗：手术+病理
六、甲状腺癌 1、病因及病理：女性多见，男性少 见 南方多见，北方少见

①促进身体代谢：加速细胞的氧化 ，促进蛋白质、糖、 ②促进人体生长及发育（身体和智力）。 和脂肪的分解。
二、甲状腺的检查方法 1、体格检查：
①全身检查 ②局部检查；视诊 触诊 听诊 2、实验室检查： ①基础代谢率测定： 基础代谢率（%）=（脉率+脉压差）-111

②血清甲状腺激素测定： TT3， TT4， FT3, FT4， rT3，
A:亚急性甲状腺炎
上呼吸道感染史 血T3T4 ，而放射碘摄取量却 ，分离现象， 局部疼痛。 B:桥本氏甲状腺肿（慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ），肿大呈弥慢性、对称、质硬、呈蝴蝶状，服 甲状腺素片可缓解缩小。 C:腺瘤突发出血囊性变。 D:甲状腺瘤。 E:结节性甲状腺肿。

4、治疗及预后：

沿海多见，内地少见 各类甲状腺癌常见临床病理特 乳头状癌 未分化癌 70% 5% 30岁 滤泡状癌 20% 40岁
点 特点 髓样癌 发病率 5% 年龄
2、临床表现： ①甲状腺：肿块、质地。
②压迫症状：气管、食管、喉返、喉上神经 、颈交感 神经节。 ③转移症状： 局部：颈部淋巴结肿块 远处：骨、肝、肺、脑 ④肿瘤分泌的活性介质引起的全身症状： 髓样癌 5-羟色胺、降钙素- 腹泻，心悸、
多乳房， 二侧乳房形态及大小不等 多乳头， 一侧乳房未发育 男性乳房发育， 乳房重度下垂，乳腺肥大症 二、炎症性疾病： 急性乳房炎、乳房结核、乳头湿疹、浆细胞 性乳腺炎。 乳腺纤维腺瘤、乳腺癌、导管内乳头状瘤 、脂肪瘤、乳腺错钩瘤（腺脂肪瘤）。
甲状腺有两层被膜包裹；
⑴固有膜。 ⑵外科被膜或假被膜，二层之间有动静脉网 和两侧叶背面的甲状旁腺。 甲状腺变异： 2、甲状腺的血管及附近的神经： ⑴甲状腺上动脉与喉上神经喉外支 ⑵甲状腺下动脉与喉返神经 ⑶甲状腺最下动脉

3、甲状腺的功能：
甲状腺的功能是摄取血中的无机盐碘化物合 成甲状腺激素（T3和T4）。 胃吸收 过氧化酶 无机碘化物 甲状腺 无机碘化物 入血 （摄取和浓集） （高活性游离碘 ）
第一节

解剖及生理概要
成年女性乳房位于胸大肌浅面，第 2~6肋骨水平之间，是两个半球性的性征 器官。 每侧乳房腺体有15~20个腺叶，每 个腺叶又分为若干小叶，呈放射状排列。 以乳头为中心，每一腺叶都有单独的导管 （乳管），也呈放射状排列，分别开口于 乳头。
②术前用药：A:抗甲状腺药物+碘剂 B普奈洛素（心得安）法 5、手术及主要并发症和治疗： ①麻醉，颈丛或全麻 ②术式 ③呼吸困难与窒息 ④喉返神经损伤 ⑤喉上神经损伤 ⑥甲状旁腺损伤

碘的缺乏导致甲状腺功能不足所至。 ①甲状腺激素原料（碘）的缺乏 地方性甲状 腺肿，多在高原山区流行。又成“大脖子病” 。 ②甲状腺激素需要量急增；青春期、妊娠、普 乳期、绝经期。 ③甲状腺激素生物合成和分泌的障碍 非流行 区。 过氯酸盐