左卡尼汀联合促红细胞生成素在尿毒症合并周围神经病变患者中的应用

组快于对照组；与治疗前相比，治疗后两组患者血清 TP、ALB、PA、Hb 水平均升高，且观察组高于对照组（均 P < 0.05）。结论 左卡
尼汀联合 EPO 治疗尿毒症合并周围神经病变患者疗效显著，有效提高患者神经传导速度，改善患者因透析出现的营养不良状态，改善预后。
关键词：尿毒症 ; 神经周围病变 ; 左卡尼汀 ; 促红细胞生成素 ; 神经传导 ; 营养指标
变患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（35 例）和观察组（36 例）。对照组患者中女性 16 例，男 性 19 例；透析时间 2 ~7 年，平均（4.65±1.42）年；年龄 31 ~ 53 岁，平均（46.57±4.28）岁；体质量 55 ~ 71 kg，平 均（65.13±3.58）kg。观察组患者中女性 14 例，男性 22 例；透析时间 2 ~ 8 年，平均（4.78±1.64）年；年龄 30 ~ 55 岁，平均（45.74±4.36）岁；体质量 53 ~72 kg，平 均（64.73±3.49）kg。两组患者一般资料经比较，差异无 统计学意义（P > 0.05），组间具有可比性。诊断标准：参 照《尿毒症透析和肾移植治疗指南》[4] 中的尿毒症的诊断 标准；参照《肾脏病学》[5] 中的周围神经病变的诊断标 准。纳入标准：符合上述诊断标准者；接受透析治疗，且 透析时间≥ 3 个月，并存在活动能力严重受损者；无失 血、溶血、感染情况者等。排除标准：伴有糖尿病等其他 代谢性疾病，心脑血管疾病者；合并血液、感染性疾病 者；对药物过敏者；意识不清晰或无法正常交流者等。本 研究经暨南大学附属顺德医院医学伦理委员会研究批准， 患者或家属对本研究知情同意。 1.2 方法 两组患者均予以血液透析治疗。血液透析 前予以患者低分子肝素抗凝，血管通路为前臂内瘘，采 用 16 号内瘘针穿刺，透析液均采用碳酸氢盐，透析 液流量设置为 500 mL/min，4 h/ 次，3 次 / 周，血流量为 200 ~ 300 mL/min。对照组患者在透析治疗基础上予以重 组人促红素注射液（深圳未名新鹏生物医药有限公司，国
其主要促进机体内的脂类代谢活动，可促使体内脂肪向能 Hb 水平均升高，且观察组高于对照组，提示左卡尼汀联
量方向转化，安全可靠。正中神经是臂丛中用于支配手的 合 EPO 可有效改善尿毒症合并周围神经病变患者的营养
主要神经，控制着人体上臂、前臂，其功能损伤可破坏手 状态。
臂与手活动灵活性。胫神经负责支配足底感觉的产生和小
病变、神经传导速度降低是尿毒症常见的临床并发症，其 可加剧患者的麻木感，引起患者痛觉过敏或感觉缺失，严 参考文献
□临床研究 /Clinical Research
现代医学与健康研究 Modern Medicine and Health Research
2021 年第 5 卷第 11 期 2021 Vol.5 No.11
左卡尼汀联合促红细胞生成素在尿毒症合并 周围神经病变患者中的应用
吴雄彬
（暨南大学附属顺德医院肾内科，广东 佛山 528303）
（91.57%）高于对照组（68.57%），差异有统计学意义 症患者极易受体内内毒素的影响，产生食欲减退等消化系
表 2 两组患者神经传导速度比较 ( , m/s)
正中神经
胫神经
腓总神经
组别
例数
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
对照组
35
38.64±3.54
41.49±3.41*
36.48±2.46
Hb 水平。
往，机体内毒素浓度升高，会破坏神经系统。而神经代谢
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计软件分析数据，临 功能异常与尿毒症患者出现尿毒症性周围神经病变的关系 床疗效用 [ 例 (%)] 表示，采用 χ 2 检验；神经传导速度和 密切，血液中累积的神经毒性物质会造成细胞静息电位降
5.980
< 0.05
个月。
2.2 神经传导速度 与治疗前相比，治疗后两组患者正中
1.3 观察指标 ①临床疗效。参照《实用内科学（上 神经、胫神经、腓总神经神经传导速度均加快，且观察组 册）》[6] 对两组患者治疗后的临床疗效进行判定，显效： 快于对照组，差异均有统计学意义（均 P <0.05），见表 2。
作者简介：吴雄彬，大学本科，主治医师，研究方向：血液净化和肾脏病的诊治。 ·62·
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□临床研究 /Clinical Research
药准字 S20053079，规格：3 000 IU/1.0 mL）治疗，每周 （P < 0.05），见表 1。
摘要：目的 探讨左卡尼汀联合促红细胞生成素（EPO）对尿毒症合并周围神经病变患者神经传导速度及血清总蛋白（TP）、白蛋
白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）水平的影响。方法 选取暨南大学附属顺德医院于 2018 年 6 月至 2020 年 9 月收治的
71 例尿毒症合并周围神经病变患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（35 例）和观察组（36 例）。两组患者均给予血液透析
治疗，对照组患者在血液透析的基础上予以 EPO 治疗，观察组患者在对照组的基础上联合应用左卡尼汀注射液治疗，两组患者均治疗 2
个月。比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后的神经传导速度以及血清 TP、ALB、PA、Hb 水平。结果 治疗后观察组患者的临床
总有效率为 91.67%，高于对照组的 68.57%；与治疗前相比，治疗后两组患者的正中神经、胫神经、腓总神经传导速度均加快，且观察
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统症状，并造成 EPO 抵抗 [8]。因此，采用合理的药物辅助 速蛋白质的合成，为细胞能量供应提供保障，进而改善 血液透析治疗是改善患者临床症状和预防并发症的关键。 能量代谢，缓解营养不良的状况，提高治疗效果 [12]。本
左卡尼汀是哺乳动物体内能量代谢需要的天然物质， 研究结果显示，治疗后两组患者的血清 TP、ALB、PA、
> 0.05
< 0.05
> 0.05
< 0.05
> 0.05
< 0.05
注：与治疗前比，*P < 0.05。TP：总蛋白；ALB：白蛋白；PA：前白蛋白；Hb：血红蛋白。
·63·
□临床研究 /Clinical Research
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患者可自主完成基本活动，神经传导速度接近正常，肢体 2.3 营养状态 与治疗前相比，治疗后两组患者血清
疼痛、麻木感，感觉障碍，不宁腿综合征等临床症状基本 TP、ALB、PA、Hb 水平均升高，且观察组高于对照组，差
消失；有效：患者可在辅助下完成基本活动，临床症状减 异均有统计学意义（均 P < 0.05），见表 3。
观察组
36
56.39±4.72 72.83±7.47* 29.76±5.43 38.49±5.72* 0.21±0.04 0.37±0.08* 94.58±8.16 125.46±10.82*
t值
0.093
3.816
0.324
3.774
0.932
5.351
0.580
5.416
P值
> 0.05
< 0.05
（香港）有限公司，注册证号 H20171294，规格：1 g∶5 mL/ 支 ] 治疗，将 5 mL 左卡尼汀加入到 20 mL 的 0.9% 氯化钠溶 液中，每次血液透析后进行静脉推注。两组患者均治疗 2
观察组 χ2 值 P值
36
11(30.56) 22(61.11) 3(8.33) 33(91.67)
综上，左卡尼汀联合 EPO 可有效提高尿毒症合并周
腿后侧的屈肌群，其损伤主要表现为小腿后侧屈肌群肌肉 围神经病变患者的神经传导速度，改善营养状态，疗效显
收缩，踝关节功能障碍，足底感觉丧失。腓总神经具有运 著，但本研究样本量较少、研究时间短，还需进行扩大样
动和感觉两个功能，其损伤可导致脚活动受限。周围神经 本量、多中心的深入研究与长期随访。
皮下注射重组人促红素注射液 150 IU/kg，分 3 次注射，若
表 1 两组患者临床疗效比较 [ 例 (%)]

血红蛋白达到 110 g/L，则可减少 25% 剂量进行维持治疗。观
组别
例数
显效
有效
无效
总有效
察组患者在对照组的基础上予以左卡尼汀注射液 [ 李氏大药厂 对照组
35
7(20.00) 17(48.57) 11(31.43) 24(68.57)
速度。③营养状态指标。采集两组患者治疗前后的空腹静 除患者机体内中分子、大分子物质，保护神经功能不受损 脉血 5 mL，离心转速为 4 000 r/min，时间 15 min，取上 害，进而起到改善临床症状的目的 [7]。但仅依靠血液透析
层血清，使用全自动生化分析仪测定血清 TP、ALB、PA、 无法完全缓解尿毒症，其清除代谢废物作用有限，长此以
中图分类号：R692.5
文献标识码：A
文章编号：2096-3718.2021.11.0062.03
尿毒症是各种肾脏病最终阶段的表现，肾脏在各种 病因持续慢性伤害下，造成肾功能损害。90% 以上的肾脏 组织被损坏后由纤维疤痕组织取代，遗留下的肾功能已 无法满足机体代谢需要，最终引发一系列临床症状，如恶 心呕吐、全身乏力、消瘦、面色苍白等。血液透析是尿毒 症患者临床最常用的治疗手段，其利用半透膜原理，将患 者体内血液和透析液同时引入透析器，进而过滤体内的代 谢废物、清除水分以及维持电解质和酸碱平衡，但长时间 的透析治疗易造成患者体内多种营养物质缺乏，增加患者 营养不良的发生风险 [1]。此外，长时间血液透析还会造成 患者体内促红细胞生成素（EPO）浓度降低，进而引发贫 血，因此，额外补充 EPO 对预防患者出现肾性贫血尤为 重要 [2]。左卡尼汀又称左旋肉毒碱，是一种人体细胞能自 身合成的类维生素物质，其作为脂肪代谢所必需的营养成 分，主要生理功能是将长链脂肪酸运载至线粒体内进行氧 化反应，临床中多用于缓解脂肪代谢紊乱、骨骼肌和心肌 等组织功能障碍，可辅助治疗贫血、肝肾功能不全等疾 病 [3]。本研究旨在探讨左卡尼汀联合 EPO 对尿毒症合并 周围神经病变患者神经传导速度及血清总蛋白（TP）、白 蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）水平的 影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取暨南大学附属顺德医院于 2018 年 6 月至 2020 年 9 月收治的 71 例尿毒症合并周围神经病
39.45±2.16*
36.44±3.08
38.49±3.77*
观察组
36
38.46±3.62
45.68±3.84*
36.49±2.39
43.55±3.45*
36.68±2.76
43.79±3.34*
t值
0.212
4.857
0.017
5.982
0.346
6.275
P值
> 0.05
< 0.05
> 0.05
< 0.05
> 0.05
< 0.05
注：与治疗前比，*P < 0.05。
表 3 两组患者营养状态指标比较 ( , g/L)
TP
ALB
PA
Hb
组别
例数
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
对照组
35
56.49±4.36 66.49±6.48* 30.18±5.49 33.56±5.27* 0.22±0.05 0.28±0.06* 93.49±7.66 112.37±9.48*
轻；无效：患者活动能力无恢复，临床症状无明显改善， 3 讨论
甚至恶化。总有效率 = 显效率 + 有效率。②神经传导速
血液透析是目前临床上治疗慢性肾功能衰竭类疾病常
度。对两组患者治疗前后的神经传导速度进行对比，采用 用的方式，其通过血液透析仪清除患者体内由代谢产生的
肌电图分析仪测定正中神经、胫神经以及腓总神经的传导 毒素、过多的水分，同时可调节电解质。血液透析通过清
营养状态指标用 ( ) 表示，用 t 检验。以 P < 0.05 为差 低，影响神经冲动传导并引起周围神经病变的发生。EPO
异有统计学意义。
是由肾脏分泌的特异性糖蛋白，其具有促进骨髓红细胞增
2 结果
殖的作用，临床中可用于治疗由于血液透析中 EPO 缺乏导
2 . 1 临 床 疗 效 治 疗 后 观 察 组 患 者 的 临 床 总 有 效 率 致红细胞凋亡速度快所造成的贫血。但有研究显示，尿毒