心导管检查——精选推荐

心导管检查术一、定义心导管检查术简称心导管术是诊和鉴别诊断及治疗心血管疾病、监护察心脏手术及危重病人病情变化、研究心脏循环系统血流动力学及心脏电生理的重要方法。

心导管术应用于临床已70余年历史了。

最先施行的是右心导检查继而发展为左心导管检查在此基础上陆续出现了其他的介入性操作技术如选择性心血管造影术许多先天性心脏病的病变可经介入治疗替代传统的外科开胸手术如室间隔封堵术、房间隔堵术、动脉导管未闭堵闭术等使传统外科治疗方法发生根本性改变。

还有选择性冠状动脉造影术、经皮球囊瓣膜成术、经心内膜临时永久心脏起搏术、心腔内心电图、经皮冠状动脉成形术、经冠状动脉支架置入术、导管射频消融等介入性治疗技术大大丰富了心导术检查及治疗内容推动了心脏内外科的发展。

目前心导管术已远远超出了临床诊断的范畴进入治疗的领域并逐渐成为具有心脏病学诊断和治疗意义的专门学科————介入性心脏病学。

二、心导管术临床应用范围1、右心导管术右心导管术是将一根特殊的X 线不易穿透的心导管经静脉在X线透视下沿静脉达右侧心脏各部和肺动脉及其分支根据导管走行径路观察各部位的压力及血氧含量计算出心排血量心排血指数及分流量等。

1心血管疾病进行诊断及选择最佳治疗方案①先天性心血管疾病依心导管走行径路如动脉导管未闭心导管可经主肺动脉达降主动脉得以确诊导管可经部隔缺损证实缺损的存在等、心脏各部分压力及血氧含量测定计算心排血量分流量、肺循环阻力等并结合心血管造影术可对一些复杂先天性心血管疾病作出明确诊断为手?跆峁┲匾 谰荨２⒍砸恍┫忍煨孕脑嗖⌒薪槿胄灾瘟迫绶考涓羧彼鹂尚蟹考涓羧彼鸱舛率醵苑味 霭晗琳 尚邪昴で蚰依┱攀醯取?②可对三尖瓣、肺动脉瓣疾病、心包疾病、心肌病、原发性肺动脉扩张及原发性肺动脉高压症等疾病的诊断提供依据。

③对一些先天性心脏病行介入性治疗如房间隔缺损行缺损封堵术、对室间隔缺损行缺损封堵术、对肺动脉瓣狭窄可行瓣膜球囊扩张术等。

④将心导管送至肝静脉、肾静脉进行血液生化等方面检查以协助对肝、肾疾患的诊断。

⑤经心导管作心内膜心肌活检用于对心肌病和心肌炎等疾病的诊断。

2右心及肺动脉造影一些复杂的心血管疾患单靠右心导管检查有局限性需要结合造影术以明确诊断。

如肺动脉狭窄、埃勃斯坦畸形、法鲁氏三联症、法鲁氏四联症、肺动脉栓塞等疾患均可行造影得以诊断。

3心脏血流动力学研究将心导管送入肺小动脉末梢处测定其“毛细血管压” 可估计其心功能及协助诊断单纯性二尖瓣狭窄的程度。

应用气囊导管Swan-Ganz导管顺血流进入腔静脉、心房、心室、肺动脉等部位并测定其压力计算心排血量心排血指数射血分数等可对危重病例如心源性休克、急性心肌梗死并发泵衰竭心脏手术后循环功能不稳定等进行心功能鉴别以指导用药及判断其预后。

4经静脉人工心脏起搏术经静脉放置心脏起搏导管达心房或和心室特定部位并以脉冲发生器连接以一定频率和强度的电脉冲刺激心脏以治疗严重的心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、快速心律失常等严重心律失常。

5心腔电生理检查将特殊的电极导管经周围血管及颈部血管达心腔不同部位如心房、心室、希氏束等部位记录不同部位心腔内心电图并结合电刺激技术行电生理研究以揭示心律失常发生机理并对异常传导径路或兴奋灶进行射频消融治疗。

2、心导管术左心导管术是将特殊的心导管经周围动脉在X线透视指引下沿周围动脉达主动脉、冠状动脉及左心室结合心血管造影术对其病变进行诊断。

1左心及动脉系统疾病的诊断经左心导管检查可测定主动脉、左心室各部位压力可
对左心功能进行测定结合造影术可对二尖瓣或主动脉瓣疾病、动脉导管未闭、室间隔缺损、动静脉瘘、主动脉瘤、主动脉狭窄、心肌病、肾动脉及周围动脉狭窄等疾病作出诊断。

对有的疾病可行介入性治疗如主动脉瓣狭窄可行瓣膜球囊扩张术肾动脉或周围动脉局限狭窄如颈动脉狭窄可行支架放置术对室间隔缺损可行室间隔缺损封堵术对动脉导管未闭行动脉导管封堵术等治疗。

2选择性冠状动脉造影术用特制导管经动脉逆行插管达主动脉根部并分别放置于左、右冠状动脉开口处作左右冠状动脉造影以诊断冠心病、冠状动脉畸形为介入治疗或外科搭桥术提供依据。

3左心导管介入治疗术对有的疾病可行介入性治疗如主动脉瓣狭窄可行瓣膜球囊扩张术、肾动脉或周围动脉局限狭窄如颈动脉狭窄可行支架放置术、对室间隔缺损可行室间隔缺损封堵术、对动脉导管未闭行动脉导管封堵术、对急性冠脉综合征病人可行经皮冠状动脉腔内成形术或和经皮冠状动脉内支架术、经皮冠状动脉旋切术等介入治疗、对主动脉瓣狭窄行球囊成形术、对肥厚梗阻性心肌病行经皮经腔间隔心肌消融术等。

4左心电生理研究将特制电极导管经周围动脉达左心腔不同部位如左束支等行靶点标测以揭示心律失常发生机理并对靶点行射频消融术等。

三、心导管检查的禁忌症及其危险性一、禁忌症不能控制的心力衰竭、心律失常、肾及肝功能衰竭、电解质紊乱、尤为低钾、低镁等急性及慢性感染、败血症、感染性心内膜炎、药物中毒等不能控制的全身性疾病如结缔组织疾病、血液病、风湿活动等妊娠、近期有栓塞史、出血倾向等。

二、危险性心导管术并发症为1-2 死亡率为1‰为以下。

并发症血管痉挛、导管打结、导管折断、栓塞血栓、气栓、动脉粥样斑块、心功能不全、各种心律失常尤为导管在心腔内、肺水肿、心脏穿孔、心内膜炎等。

四、心导管术检查所需设备1、专门的心导管室面积起码不小于45 平方米高2米的空间2、X线机必具备行心血管造影又可随时摄片和连续透视的机器并能对图象进行分析储存工作站3、多导生理记录仪4、心脏除颤器带心电图示波及记录5、呼吸机、氧气及常备急救药柜6、各种诊断用左、右心导管及其特殊功能导管如猪尾巴导管、左右冠状动脉造影管、气囊漂浮导管、临时心脏起搏导管、临时心脏起搏器、导引钢丝、穿刺针等。

五、心导管室人员配置1、医生年轻、责任心强、具有丰富的心血管专业知识并受过专门心导管训练有心肺复苏经验的心血管医生2、技术员包括放射科技术员及心电图、压力监测技术员除责任心强外要具备以下要求熟练掌握心导管造影机性能的操作熟练掌握心电图的变化时记录熟练掌握多导生理仪、除颤器、呼吸机等仪器的性能及运用3、护士行手术准备护理及手术中配合。

六、心导管术术前准备一病人的准备1、全身常规检查血、尿、便常规血小板计数、血沉、血型、出凝血时间、肝功能、肾功能、电解质、乙肝及艾滋病抗原检查2、心脏常规检查心脏三位相、心电图及超声心动图检查3、碘过敏试验、麻药过敏试验、青霉素过敏试验4、前一日洗澡并行手术相应部位局部备皮检查电解质尤其是血钾情况术前禁食 4 小时如作PTCA 及支架术术前3 天用Aspirin 0.1-0.3QD抵克力得
25mgBID或氯比格雷75mgQD 5、术前请病人先到厕所解尿并除去内衣裤、假牙、戒指、项链等随身物品只穿病人衣服若病人觉得冷可以披上外套于30分钟内将由家属及助理护士协助送至心导管检查室同时将贵重物品交于家属随身携带。

6、术中保留静脉通道。

二医生的准备1、详细了解病情严格进行手术适应症的选择2、向患者及家属谈及导管手术意义手术情况术中并发症的处理解除患者心理障碍
以求术中能很好配合手术3、认真履行手术签字手续4、制定手术方案选定好所用的心导管及其它器械检查抢救设备认真估计术中出现的问题做好相应应急措施。

三术后病人治疗1、术后30分钟如无不适症状可以先喝开水若无不适即可进食以补足血容量多饮水以利排尿加快造影剂排空2、如有任何不适如胸闷、胸痛、心悸、呕吐、伤口疼痛、伤口出血等请立即告知医护人员。

3、①由腹股沟执行心导管的需要使用两公斤的沙袋在伤口加压手术穿刺部血管加压6-10小时以防出血
或血肿形成打针部位尽量伸直勿弯曲②需平躺6小时除去沙袋后尽可能卧床休息24小时卧床期间若需要解小便必须在床上由护士或家属协助女病人使用便盆或者尿布男病人使用尿壶。

如上述方法超过四小时没办法解小便由医师评估后使用单次导尿法绝对不可下床以防伤口出血。

③若有动脉导管留置需等医生拔出后才开始计算平躺及沙袋加压时间。

4、由手部执行心导管①会有止血带加压止血两个小时此时勿过度屈曲或伸展手腕以避免出血及血肿若病人有感手麻、大黑时立即告知医护人员。

5、密切观察穿刺侧肢体远端血管搏动及皮肤温度、颜色等情况
6、密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征24 小时必要时行心电、血压监测监测心肌损害标志物如CPK、CPKMB、CTnT、CTnI.。

7、常规抗生素治疗1 天以预防感染术后隔天有护理人员为病人去除胶布消毒伤口贴上创可贴术后隔天晚上可以沐浴沐浴后将创可贴去除擦干伤口但勿用力并不再用创可贴一般情况下伤口可以自行愈合同时嘱病人要保持伤口干燥。

8、如作PTCT及支架术术后用低分子肝素5-7天服氯比格雷
6-9个月9、下床活动时伤口会轻微疼痛但会慢慢改善改善后可逐渐增加活动量如发现疼痛特别明显应及时通知医护人员。

若出院后发现后部或腿部肿胀发热、疼痛、麻刺等不适症状应立即回院就诊。