东莨菪碱抢救急性肺水肿

东莨菪碱抢救急性肺水肿
发表时间：2010-04-17T13:03:28.560Z 来源：<<中国医药卫生>>杂志作者：孟令君[导读]
孟令君
吉林省安图县永庆乡卫生院(吉林安图133609)
〖BT4〗［中图分类号］R563 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2009)10-0068-02
1 病例介绍
例1，患者，男，61岁。

以“胸闷，气短半月”主诉入院。

既往有冠心病，心肌梗塞病史。

半月前因劳累胸闷、气短、心悸，在当地诊疗，效果较差。

来我院求治。

查体：T36．5度，P 92／min，BP17．3／12kPa，神志清。

无颈静脉怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿鸣。

心界左扩大，HR92次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软、肝脾不大，肠鸣音存在。

四肢活动自如，无水肿。

入院诊断为”冠心病，陈旧性心梗，心功能二级。

”入院第二天因输液速度稍快，患者出现气短、气急，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，R32次／min浅表：烦躁不安，大汗淋漓，四肢皮肤湿冷，面色灰白，口唇青紫，两肺布满干湿鸣，HR120次／min率齐，呈奔马律。

考虑为急性肺水肿，立即给予吸氧、强心、利尿、激素、氨茶碱、硝酸甘油等常规治疗，症状无明显改善，患者仍由口腔溢出大量粉红色泡沫，烦躁不安，大汗淋漓。

即给东莨菪碱0．6mg静脉推注；此后泡沫痰明显减少，大汗止。

患者较前明显安静，仍端坐呼吸，未再给东莨菪，继续巩固治疗，病情逐渐平稳。

例2、患者，男，70岁。

以“冠心病”收住院。

经治疗康
复准备出院。

因以恶性刺激患者突然呼吸急促，端坐呼吸，口吐白沫样痰，患者烦躁不安，大汗淋漓，有频死感。

查体：T36．8度，P124次／min，P18．7／12kpa，面色灰白，口唇青紫。

无颈静脉怒张，两肺布满干、湿性罗音。

心界左下扩大，HRl24次／min律齐，各瓣膜．听诊区未闻及病理性杂音。

腹软、肝-颈静脉呈阴性，肝脾不大，余(一)。

诊断为急性肺水肿。

立即给予
吸氧、强心、利尿、镇静、硝普钠、氨茶碱等药治疗，效果不佳。

加用东莨菪碱0．6mg，静脉推注后，症状明显缓解，大汗止，泡沫样痰明显减少，患者安静了许多。

未再给用东莨菪碱，病情好转、平稳，经巩固治疗康复出院。

2 讨论
急性肺水肿是由于血浆从肺毛细血管漏出到肺间质，肺泡和细支气管内而引起的综合征，严重影响肺的通气和换气功能，它不是一独立疾病，是由多种病因引起的一组临床急症。

其中心功能不全为一大病因。

本急症应当立即抢救，否则危机生命。

本组两例原发病均为心脏病。

当出现急性肺水肿后立即给予常规抢救，但效果不佳，特别是泡沫样痰不能很快消退，肺脏的通气和换气功能不能得到理想改善，患者缺氧仍很严重，且非常紧张，有频死感，经加东莨菪碱后症状明显改善，特别是汗腺分泌减少，泡沫样痰减少明显，患者神情不再极度烦躁。

我们认为东莨菪碱抢救急性肺水肿的机制如下：
2.1〓东莨菪碱属m胆碱受体阻断药，能抑制腺体分泌，减轻肺泡的渗出，有利于减轻肺间质和肺泡内水肿，特别是抑制腺体分泌，明显减少了泡沫样痰，改善了肺脏的通气和换气功能；
2.2〓东莨菪碱能兴奋呼吸中枢，抑制大脑皮层起镇静作用，减轻焦虑，消除烦躁，阻断肺淤血引起反射呼吸困难；
2.3 东莨菪碱能解除支气管与血管平滑肌痉挛，解除哮喘状态，降低心脏前后负荷，有利于心功能的恢复；
2.4〓近年研究表明，乙酰胆碱对心脏具有负性肌力作用，应用东莨菪碱可对抗乙酰胆碱作用，推测可间接增强心肌收缩力。

总之，东莨菪碱为临床常用药物，临床医生易掌握应用，药源丰富，价格便宜，而且疗效明显，便于临床推广使用。