食管静脉曲张出血硬化治疗48小时内再出血原因分析
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血 ， 部 注 射 高 渗 盐 水 ＋利 多 卡 因 ＋肾 上 腺 素 液 后 出 血 停 局
止：
食 管 静 脉 曲张 破 裂 出 血 是 肝 硬 化 的 严 重 并 发症 之 一 ， 内 镜 下 注 射 硬 化 剂 治 疗 是 行 之 有 效 的 治 疗 手 段 我 院 自 １９ ９５ 年 １ 至 ２０ 月 ０ １年 ７月 ， ３ ５例 食 管 静 脉 曲 张 患 者 行 内 镜 为 ３ 下 硬 化 治 疗 （ ｎ ｏｃｐｃｓｌｒ ｈａ ｙ Ｅ ） 计 ３ ６例 次 ： 其 ｅｄ ｓｏ ｉ ｃ ｏ ｒｐ ， Ｓ 共 ｅｔ ８
硬 化 治 疗 距 出 血 时 问 为 ２ ～３ ：凝 血 酶 原 时 间 ＞１ ６ｈ ８Ｓ９
显改变 ， 门静脉 压力处 于最高 状态 ， 体 因缺血 缺 氧等处 于 机 较差状况 ， 患者情绪极 不稳定 ， 十分 紧张 ， 这些都会 影响 到硬 化治疗 的效果 。所 以我们认 为 ， 果条 件允 许 ， 尽量择 期 如 应 进行 ， 以提高成 功率 再 者 ， 在硬 化治 疗过 程 中的滞 针 问题
、
材 料 与 方 法
１ 临床资料 ：７例患者 均 为肝硬 化失 代偿期 ， ｌ ． ｌ 男 ５例 ，
女 ２例 ， 龄 ２ 年 ９—６ ５岁 ， 均 ４ ． 平 ７ ７岁 。 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化
ｌ ２例 ， 型肝 炎后肝硬 化 １ ， 丙 例 血吸虫病肝 硬化 ２例 ， 酒精性
肝 硬 化 １例 ， 肝 后 及 酒 精 性 肝 硬 化 １例 。Ｃ ｉ 乙 ｈｌ 级 Ｃ级 ｄ分
参 考 文 献
１ 李益农 ， 陆星华 ， 主编． 消化 内镜学． 京 ： 北 科学 出版 社 ，１９ ．４ ９６９ ・
９ ５．
目前治疗食 管贲 门癌 狭窄的方法有 放置记忆 合金 支架 、
食 管扩张 、 微波治疗 等 ：放 置 记忆 合金 支架 较常 用 ， 但其 价
格 昂 贵 ， 后 易 造 成 胃内 容 物 反 流 ， 致 严 重 反 流 性 食 管 炎 ， 术 导
低， 说明肝功 能较 差是 影 响 硬化 治 疗 效果 的重要 因素 ：其
次 ， 射时问选择 不当可能会直接影 响治疗效 果 ， 组 ｌ 注 本 ７例 患 者 均 为 活 动 性 出 血 时 行 硬 化 治 疗 ， 时 患 者血 液 动 力 学 明 这
ｌ ２例 ， Ｂ级 ４例 ， Ａ级 １例。ｌ ３例 治疗 前伴 有不 同程 度的休 克， 出血量在 １００ ｍ 以上 者 ｌ ０ ｌ ２例 ，０ ５０～ｌ ０ 者 ５例 ０ｍｌ ０
死 。 微 波 凝 固 主 要 产 生 Ｔ细 胞 和 （ ） Ｋ细 胞 依 赖 的 抗 肿 或 Ｎ
瘤 免 疫 ， 论 肿 瘤 细 胞 经 微 波 凝 固 后 能 释 放 出抗 原 或 产 生 正 推
内 镜 下 微 波 治 疗 安 全 ， 作 相 对 简 单 ， 疗 费用 低 ， 者 操 治 患
可继 发一 系列 并发症 ， 而且多有再 狭窄 发生 ：食 管扩张术 对
晚期食 管癌 、 术后 复 发 者 疗 效 较 差 ， 维 持 时 间短 。 且
（ 稿 日期 ：０ ２０ —１ 收 ２ ０ －３２ ）
食 管静 脉 曲张 出血 硬 化 治疗 ４ ８小 时 内再 出血 原 因分 析
陈建 平 沈云志 蒋伟
并发症较 少。但有少数 患者 在一 次硬 化治疗 后可 发 生急 诊 再 出血 ， 出血量 较 大。本 院 ３ ５例 ３６例 次 硬 化治 疗 后 ｌ ３ ８ ７
例 发 生 ４ 出 血 ， 出血 率 达 ４ ４ 。在 ｌ 中 ，５例 血 ８ｈ内 再 ．％ ７例 ｌ 清 酶 有 不 同 程 度 升 高 ，２例 凝 血 酶 原 时 间 延 长 ， 蛋 白 降 ｌ 白
维普资讯
一
３ ６～ １
｝ ２０ 志 ０ ２年 １ Ｏ月第 １ ９卷第 ５期
Ｃ ｉ ｉ ｎ ｏｃ Ｏ ｔ ｈｎＪＤ＆Ｅ ｄｓ ， ｃｏ
ｌ ： ５ 一
粒， 抑制癌 细胞 的 Ｄ Ａ 和 Ｒ Ａ的 合 成 ， 癌 细胞 变性 、 Ｎ Ｎ 使 坏
讨论
食 管静脉 曲张破裂 大 出血是 肝硬 化患 者 的主要
死因 ， 而急诊内镜下 注射硬 化 剂是有 效的 治疗 方法 ， 优于传
中ｌ ７例在硬化 治疗后 ４ ８ｈ内发 生再 出血 ， ４ ４ ， 达 ， ％ 现总结
分析 如下 。
一
统的 内科 药物止血及 三腔 二囊 管压迫 止血 ， 而且操 作 简便 ．
例 ，５～１ １ ８Ｓ３例 ， ５ ＜１ ｓ ５例。血 清酶升 高者 ｌ ５例 ， 合并 肝
癌 ２例 。按 国 内分 级 标 准 ， 镜 下 静 脉 曲 张 属 重 度 ｌ 内 ４例 ，
中度 ３例 ， 中 １ 其 例伴有 胃底 静脉曲张破裂 出血
２ 治 疗 方 法 ： 用 Ｏｙ ｐ ｓＸ ０ 和 Ｘ ４ 胃 镜 ， ． 采 ｌｍ ｕ Ｑ ２０ Ｑ２０
Ｃ ｏ Ｚ２型静脉注 射针 ， ｏｋＭＨ － 注射部位 为出血点 下方静 脉 内 ， 如果看不 到出血处 ， 即在齿 状线 上方 ５ ｃ ｍ左 右 的静 脉 内注
也 很 重 要 ， 们 认 为 ， 化 剂 注 射 后 尽 可 能 滞 针 十 几 秒 或 数 我 硬 十 秒 钟 ， 防 止 针孑 出血 很 重 要 ， 要 时 可 在 针 孑 远 端 或 附 对 Ｌ 必 Ｌ 近 补 注 硬 化 剂 另 外 ， 化 治 疗 的 成 功 与 否 ， 硬 与操 作 者 的 技 术密切 相关 ， 手操作时 ， 到活动性 大出血如 果过于 紧张 ， 新 遇
易于接 受 。尤其重度 狭窄 者食 管腔 狭小 、 曲折 ， 人支 架困 置
难 ， 架 位 置 不 易 正 确 ， 波 治 疗 有 其 优 越 性 ： 对 一 些 失 去 支 微
常组织抗 体 ， 发生 自身免疫 反应 ：
手术机会者 ， ห้องสมุดไป่ตู้一定 的临 床价值 ， 有 尤其适宜 于基层 医院 ：
止：
食 管 静 脉 曲张 破 裂 出 血 是 肝 硬 化 的 严 重 并 发症 之 一 ， 内 镜 下 注 射 硬 化 剂 治 疗 是 行 之 有 效 的 治 疗 手 段 我 院 自 １９ ９５ 年 １ 至 ２０ 月 ０ １年 ７月 ， ３ ５例 食 管 静 脉 曲 张 患 者 行 内 镜 为 ３ 下 硬 化 治 疗 （ ｎ ｏｃｐｃｓｌｒ ｈａ ｙ Ｅ ） 计 ３ ６例 次 ： 其 ｅｄ ｓｏ ｉ ｃ ｏ ｒｐ ， Ｓ 共 ｅｔ ８
硬 化 治 疗 距 出 血 时 问 为 ２ ～３ ：凝 血 酶 原 时 间 ＞１ ６ｈ ８Ｓ９
显改变 ， 门静脉 压力处 于最高 状态 ， 体 因缺血 缺 氧等处 于 机 较差状况 ， 患者情绪极 不稳定 ， 十分 紧张 ， 这些都会 影响 到硬 化治疗 的效果 。所 以我们认 为 ， 果条 件允 许 ， 尽量择 期 如 应 进行 ， 以提高成 功率 再 者 ， 在硬 化治 疗过 程 中的滞 针 问题
、
材 料 与 方 法
１ 临床资料 ：７例患者 均 为肝硬 化失 代偿期 ， ｌ ． ｌ 男 ５例 ，
女 ２例 ， 龄 ２ 年 ９—６ ５岁 ， 均 ４ ． 平 ７ ７岁 。 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化
ｌ ２例 ， 型肝 炎后肝硬 化 １ ， 丙 例 血吸虫病肝 硬化 ２例 ， 酒精性
肝 硬 化 １例 ， 肝 后 及 酒 精 性 肝 硬 化 １例 。Ｃ ｉ 乙 ｈｌ 级 Ｃ级 ｄ分
参 考 文 献
１ 李益农 ， 陆星华 ， 主编． 消化 内镜学． 京 ： 北 科学 出版 社 ，１９ ．４ ９６９ ・
９ ５．
目前治疗食 管贲 门癌 狭窄的方法有 放置记忆 合金 支架 、
食 管扩张 、 微波治疗 等 ：放 置 记忆 合金 支架 较常 用 ， 但其 价
格 昂 贵 ， 后 易 造 成 胃内 容 物 反 流 ， 致 严 重 反 流 性 食 管 炎 ， 术 导
低， 说明肝功 能较 差是 影 响 硬化 治 疗 效果 的重要 因素 ：其
次 ， 射时问选择 不当可能会直接影 响治疗效 果 ， 组 ｌ 注 本 ７例 患 者 均 为 活 动 性 出 血 时 行 硬 化 治 疗 ， 时 患 者血 液 动 力 学 明 这
ｌ ２例 ， Ｂ级 ４例 ， Ａ级 １例。ｌ ３例 治疗 前伴 有不 同程 度的休 克， 出血量在 １００ ｍ 以上 者 ｌ ０ ｌ ２例 ，０ ５０～ｌ ０ 者 ５例 ０ｍｌ ０
死 。 微 波 凝 固 主 要 产 生 Ｔ细 胞 和 （ ） Ｋ细 胞 依 赖 的 抗 肿 或 Ｎ
瘤 免 疫 ， 论 肿 瘤 细 胞 经 微 波 凝 固 后 能 释 放 出抗 原 或 产 生 正 推
内 镜 下 微 波 治 疗 安 全 ， 作 相 对 简 单 ， 疗 费用 低 ， 者 操 治 患
可继 发一 系列 并发症 ， 而且多有再 狭窄 发生 ：食 管扩张术 对
晚期食 管癌 、 术后 复 发 者 疗 效 较 差 ， 维 持 时 间短 。 且
（ 稿 日期 ：０ ２０ —１ 收 ２ ０ －３２ ）
食 管静 脉 曲张 出血 硬 化 治疗 ４ ８小 时 内再 出血 原 因分 析
陈建 平 沈云志 蒋伟
并发症较 少。但有少数 患者 在一 次硬 化治疗 后可 发 生急 诊 再 出血 ， 出血量 较 大。本 院 ３ ５例 ３６例 次 硬 化治 疗 后 ｌ ３ ８ ７
例 发 生 ４ 出 血 ， 出血 率 达 ４ ４ 。在 ｌ 中 ，５例 血 ８ｈ内 再 ．％ ７例 ｌ 清 酶 有 不 同 程 度 升 高 ，２例 凝 血 酶 原 时 间 延 长 ， 蛋 白 降 ｌ 白
维普资讯
一
３ ６～ １
｝ ２０ 志 ０ ２年 １ Ｏ月第 １ ９卷第 ５期
Ｃ ｉ ｉ ｎ ｏｃ Ｏ ｔ ｈｎＪＤ＆Ｅ ｄｓ ， ｃｏ
ｌ ： ５ 一
粒， 抑制癌 细胞 的 Ｄ Ａ 和 Ｒ Ａ的 合 成 ， 癌 细胞 变性 、 Ｎ Ｎ 使 坏
讨论
食 管静脉 曲张破裂 大 出血是 肝硬 化患 者 的主要
死因 ， 而急诊内镜下 注射硬 化 剂是有 效的 治疗 方法 ， 优于传
中ｌ ７例在硬化 治疗后 ４ ８ｈ内发 生再 出血 ， ４ ４ ， 达 ， ％ 现总结
分析 如下 。
一
统的 内科 药物止血及 三腔 二囊 管压迫 止血 ， 而且操 作 简便 ．
例 ，５～１ １ ８Ｓ３例 ， ５ ＜１ ｓ ５例。血 清酶升 高者 ｌ ５例 ， 合并 肝
癌 ２例 。按 国 内分 级 标 准 ， 镜 下 静 脉 曲 张 属 重 度 ｌ 内 ４例 ，
中度 ３例 ， 中 １ 其 例伴有 胃底 静脉曲张破裂 出血
２ 治 疗 方 法 ： 用 Ｏｙ ｐ ｓＸ ０ 和 Ｘ ４ 胃 镜 ， ． 采 ｌｍ ｕ Ｑ ２０ Ｑ２０
Ｃ ｏ Ｚ２型静脉注 射针 ， ｏｋＭＨ － 注射部位 为出血点 下方静 脉 内 ， 如果看不 到出血处 ， 即在齿 状线 上方 ５ ｃ ｍ左 右 的静 脉 内注
也 很 重 要 ， 们 认 为 ， 化 剂 注 射 后 尽 可 能 滞 针 十 几 秒 或 数 我 硬 十 秒 钟 ， 防 止 针孑 出血 很 重 要 ， 要 时 可 在 针 孑 远 端 或 附 对 Ｌ 必 Ｌ 近 补 注 硬 化 剂 另 外 ， 化 治 疗 的 成 功 与 否 ， 硬 与操 作 者 的 技 术密切 相关 ， 手操作时 ， 到活动性 大出血如 果过于 紧张 ， 新 遇
易于接 受 。尤其重度 狭窄 者食 管腔 狭小 、 曲折 ， 人支 架困 置
难 ， 架 位 置 不 易 正 确 ， 波 治 疗 有 其 优 越 性 ： 对 一 些 失 去 支 微
常组织抗 体 ， 发生 自身免疫 反应 ：
手术机会者 ， ห้องสมุดไป่ตู้一定 的临 床价值 ， 有 尤其适宜 于基层 医院 ：