阴道部分封闭加会阴体修补术对盆腔脏器脱垂患者症状及生活质量的影响(一)

阴道部分封闭加会阴体修补术对盆腔脏器脱垂患者症状及生活质量的影响(一)
作者：朱馥丽韩劲松姚颖王一婷梁华茂张坤
【摘要】目的评估阴道部分封闭加会阴体修补术对盆腔脏器脱垂患者症状和生活质量的影响。

方法2007年12月～2009年6月本院采用阴道部分封闭加会阴体修补术治疗24例盆腔脏器脱垂患者(3例同时进行了经闭孔无张力尿道中段悬吊术手术)，术前及术后填写生活质量调查问卷短表)进行生活质量评价。

结果24例均为盆腔脏器脱垂定量分期法
评分为期盆腔脏器脱垂患者。

平均年龄为69.8岁(60～82岁)。

24例均术后随访4～21个月，平均随访时间为(10.3±5.4)个月。

总评分以及盆腔脏器脱垂量表、肠道脱垂量表和排尿相关症状量表术前评分分别为(77.4±34.2)、(38.7±16.2)、(1.2±1.4)和(37.5±23.5)分，术后分别降为(9.2±14.3)、(2.1±4.1)、(0.3±0.5)和(6.8±11.2)分，差异均有统计学意义(P0.05)。

术后张力性尿失禁症状新发1例，加重2例，但症状均较轻，无需手术。

结论阴道部分封闭加会阴体修补术可以显著改善患者脱垂、排尿及肠道症状，提高患者术后的生活质量。

【关键词】盆腔脏器脱垂;阴道部分封闭术;会阴体修补术;生活质量
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectofLeFortpartialcolpocleisisonpatients’clinicalsymptomsandqualityofl
colpocleisisandperineoplastyinourdepartmentwer eincludedintheanalysis.QOLwasevaluatedbeforeandafteroperationusingthePelvicFloorDistressInv entoryshortform20(PFDI20).ResultsThemeanageof24patientswas69.8years(60-82years).Allpatient swerefollowedup,withameanoffollowupmonthsof(10.3±5.4)m(4-
prolapsedistressinventory(POPDI6),colorectalanaldistressinventory8(CARDI8)andurinarydistressin ventory6(UDI6)scoreswere(77.4±34.2),(38.7±16.2),(1.2±1.4)and(37.5±23.5),respectivelybeforeop eration.Thesescoresdecreasedsignificantlyaftertheoperation,(9.2±14.3),(2.1±4.1),(0.3±0.5)and(6.8±11.2),respectively(allP0.05).ConclusionLeFortpartialcolpocleisisandperineoplastycouldrelieveclin icalsymptoms,suchaspelvicorganprolapse,urinaryincontinenceandconstipation.QOLwereimproved significantlyinpatientswithpelvicorganprolapse.
【Keywords】Pelvicorganprolapse;LeFortpartialcolpocleisis;Qualityoflife
盆腔脏器脱垂已成为困扰老年女性的常见疾病，严重影响老年患者的生活质量。

阴道部分封闭术(LeFort阴道半封闭术)简单易行，疗效确切，适用于老年无性生活要求的盆腔脏器脱垂患者。

然而，目前对于阴道部分封闭术术后生活质量的系统评估文献报道较少1]。

本院从2007年12月在知情同意后对无性生活要求的老年盆腔脏器脱垂患者开展了阴道部分封闭术加会阴体修补术，通过对患者术前和术后定期生活质量问卷随访调查，探讨该术式对患者症状和生活质量的影响。

对象与方法
一、对象
2007年12月～2009年6月在本院开展阴道部分封闭术加会阴体修补术患者共24例。

患者平均年龄为69.8岁(60～82岁);平均体重指数24.1(20.0～31.6);平均绝经年龄48.75岁(41～55)岁;平均产次(3.0±1.6)次(2～9次)，均为阴道分娩，其中4例有产钳助娩史，3例有巨大儿分娩史。

24例患者从出现明显临床症状到最终选择手术治疗的间隔时间平均为(65.2±126.0)月(1月～50年)，延迟治疗2年以上者占62.5%(15/24)，1年者占25.0%(6/24)，不足1年者占12.5%(3/24)。

17例患者具有内科合并症，其中高血压占58.3%(14/24)和糖尿病占29.2%(7/24)为主。

二、方法
1.手术指征：手术指征均为有症状的盆腔脏器脱垂定量分期法
评分为Ⅲ～Ⅳ期子宫脱垂、阴道前壁膨出或阴道后壁膨出,患者要求手术治疗。

患者无性生活要求，且患者及家属对选择该术式充分知情并同意。

2.手术方法：手术基本术式为阴道部分封闭加会阴体修补术。

术后患者会阴体延长至5～6cm，生殖道裂隙长2cm，阴道内形成一纵隔，两侧腔隙容1指紧，可达阴道残端或宫颈。

其中3名患者因张力性尿失禁同时进行了经闭孔无张力尿道中段悬吊术手术。

3.随访及生活质量问卷调查：患者术后定期随访，术前及术后填写生活质量调查问卷
，短表)2]，评价术后症状及生活质量变化。

短表由20个问题组成。

包括3个分量表，盆腔脏器膨出影响量表
、肠道脱垂影响量表
和排尿相关症状影响量表。

每个问题的评分标准为患者无症状为0分,有症状但对生活质量无影响为1分,轻度影响为2分,中度影响为3分,严重影响为4分。

分量表值(0～100)为分量表各题目评分分值相加除以相应的题目数×25。

总量表值(0～300)为3个分量表值相加。

分值越高,对生活质量影响越大。

24例均完成术前术后生活质量调查问卷，术后随访率100%(24/24)。

术后随访时间为4～21个月，平均随访时间为(10.3±5.4)个月。

4.统计学处理：采用SPSS1
5.0统计软件，进行配对资料的秩和检验，P0.05为差异具有统计学意义。

结果
一、盆腔脏器脱垂缺陷类型
评分显示24例患者中以前盆腔和中盆腔缺陷为主。

24例患者均存在期前盆腔缺陷V中盆腔缺陷占后盆腔缺陷占20.8%(5/24)。

二、手术前后主要症状变化
手术前24例患者均有阴道肿物脱出，术后24例患者阴道肿物脱出症状完全消失，由此产生的下腹坠胀、推压阴道协助排尿或排便症状、便秘和排便困难以及下腹和生殖道不适症状完全消失和改善。

点滴漏尿有81.8%(9/11)、排空膀胱困难有90.0%(9/10)、尿频有88.2%(15/17)、排尿不尽有85.0%(17/20)、急迫性尿失禁有75.0%(9/12)、张力性尿失禁有71.4%(10/14)的患者症状消失或改善，见表1。

其中，张力性尿失禁症状术后加重2例，新发1例，占总病例的12.5%(3/24)，但症状较轻无需治疗。

3例同时行手术患者术后尿失禁症状均完全消失，无尿潴留发生。

1例因配偶偶尔有性生活要求后悔选择此术式的患者术后出现新发下腹坠胀症状，并且张力性尿失禁和排空膀胱困难症状加重。

三、生活质量及临床症状评估
1.手术前后主要症状评分变化：问卷症状评分，阴道肿物脱出、推压阴道协助排尿或排便症状术后评分均为0，便秘和排便困难以及下腹和生殖道不适,除排便疼痛外其它症状术后评分与术前相比均显著下降，差异有统计学意义(P0.05)，见表1。

2.手术前后生活质量评分：与术前评分相比，术后总表以及3个分量表、
和评分均有显著性下降(P0.05)，见表2。

表1手术前后主要临床症状变化症状术前表生活质量评分手术前后比较。