纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床研究

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床研究
顾颖;卢慧宇;杨雨田;吴凯;江爱桂;高晓燕
【摘要】目的评价经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床效果及安全性.方法68例重症肺部感染分为二组,对照组:常规抗感染、综合治疗,共33例,治疗组:常规抗感染、综合治疗加纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,共35例.结果治疗组35例显效28例(80.0％),有效5例(14.3％),无效2例(5.7％),总有效率为94.3％.对照组33例,显效15例(45.5％),有效9例(24.2％),无效9例(27.3％),总有效率为72.7％,两组对比均有显著性差异(P＜0.05),治疗组病例在咳嗽、咳痰、发热时间、住院天数均短于对照组,无严重并发症发生.结论经纤维支气管镜肺泡灌洗是治疗重症肺部感染的安全有效治疗方法.%Objective To evaluate the clinical effect and safety of bronchoalveolar lavage by bronchoscope in the treatment of severe pulmonary infection. Methods 68 patients were devided into the intervention group(35 cases) and the control group(33 cases). Antibiotics and general therapy were given to the control group,and bronchoalveolar lavage and general therapy were given to the intervention group. Results The effective rate in the intervention group was 94. 3% ,which was much higher than 72.7% in the control group. There were significant differences in cough, sputum, fever and hospitalization time between two groups (P < 0.05). No severe complications oc-cured. Conclusion Bronchoalveolar lavage by Fibrobronchoscopy is safe and effective in treating Patients with severe pulmonary infection.
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2011(016)010
【总页数】2页(P1524-1525)
【关键词】纤维支气管镜;肺泡灌洗术;重症肺部感染
【作者】顾颖;卢慧宇;杨雨田;吴凯;江爱桂;高晓燕
【作者单位】225300江苏泰州,泰州市人民医院呼吸内科;225300江苏泰州,泰州市人民医院呼吸内科;225300江苏泰州,泰州市人民医院呼吸内科;225300江苏泰州,泰州市人民医院呼吸内科;225300江苏泰州,泰州市人民医院呼吸内科;225300江苏泰州,泰州市人民医院呼吸内科
【正文语种】中文
各种原因引起的痰液引流不畅、堵塞气道是肺部感染患者感染加重的重要因素，快速、有效清除肺内大量的粘稠分泌物，解除气道阻塞，成为肺部感染治疗的关键。

纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗是清除气道分泌物堵塞的有效方法［1］。

本文分析68例使用纤支镜支气管肺泡灌洗术辅助治疗重症肺部感染的临床资料，现总结如下。

临床资料
一、选择68例经临床或实验室及影像学检查证实为肺部感染的住院患者，均经规范应用抗生素治疗10 d以上，仍有发热、咳嗽、咳痰，T＞38.5℃，肺部可闻及干湿性啰音，血白细胞＞12.0×109/L，X线胸片或肺部CT检查均提示肺部炎症仍无吸收或吸收不明显，培养有致病菌生长或痰涂片(+)。

符合上述3条诊断为重症肺部感染［2］。

其中基础疾病为AECOPD、重症肺炎、肺不张、肺脓肿、支气管扩张并感染，将患者随机分为治疗组和对照组:对照组33例予常规治疗，男17
例，女16例，年龄18～76岁，平均(50.9±7.2)岁。

治疗组35例在常规治疗基
础上加用纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗，男19例，女16例，年龄19～79岁，
平均(51.6±7.8)岁。

两组年龄、性别、基础疾病、病重程度无差异。

二、方法
治疗组所有患者术前常规检查心电图、凝血功能。

禁食、禁水4 h，术前30 min
肌内注射阿托品0.5 mg，生命体征监测。

患者取仰卧位，2%利多卡因鼻腔、咽
喉部局部表面黏膜麻醉，经鼻腔插入Olympus BF-260型纤支镜，在直视下分段
表面麻醉，边插入边吸痰，顺序查看各叶段开口及黏膜情况、分泌物的颜色及量等，对难以吸除的痰栓、血凝块及坏死肉芽组织先行钳夹，所有患者留取分泌物做细菌学检查(普通细菌培养、涂片行革兰染色、抗酸染色、真菌检查及药敏试验)，吸净双侧支气管内痰液后，然后固定到分泌物多的段支气管段或亚段管口，行支气管肺泡灌洗治疗及抗生素冲洗，将37℃生理盐水，经气管活检孔缓缓注入反复冲洗，
每次20～40 ml，停留片刻后用50～80 mmHg负压吸引至灌留瓶中，反复3～5次，致灌洗液外观呈无色透明，最后根据痰培养及药敏结果选择敏感抗生素注入病变部位，部分病例经验性用药，常用药物有阿米卡星、头孢哌酮钠、头孢他啶等，术毕拔出纤支镜，嘱患者患侧卧位30～60 min。

根据患者肺部感染严重程度及痰量的多少，每周可进行1～2次冲洗治疗，一般患者行3次，严重者可行5次。

术中若心率增快至120次/min、心率骤减，或出现新的心律失常，指脉氧饱和度(SpO2)低于85%应予以纤维支气管镜内供氧，待氧饱和度升至90%以上，心率恢复至100次/min左右，再进行操作，必要时退出纤支镜，给予纯氧，待好转后继续操作。

三、疗效判断标准
、1 显效咳嗽、咳痰症状消失，体温正常，肺部啰音消失，血常规白细胞计数和
中性粒细胞比例恢复正常，胸部X线片肺部病灶吸收消散。

有效:咳嗽、咳痰症状
减轻，体温正常，肺部啰音减少，血常规基本恢复正常，胸部X线片肺部病灶部分吸收。

无效:咳嗽、咳痰症状无减轻或加重，仍发热，白细胞计数高于正常，肺部啰音无变化，胸部X线片肺部病灶无吸收好转。

四、统计学处理
采用SPSS 10.0软件包进行统计学处理，数值以±s表示，组内治疗前后比较用配对t检验，治疗组与对照组均数差异用t检验，计数资料统计分析采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

结果
治疗组35例在常规治疗基础上加用经纤维支气管镜局部灌洗治疗后，显效28例(80.0%)，有效5例(14.3%)，无效2例(5.7%)，总有效率为94.3%。

对照组33例，显效15例(45.5%)，有效9例(24.2%)，无效9例(27.3%)，总有效率为72.7%。

两组临床疗效比较见表1，治疗组有效率高于对照组，有显著差异(P＜0.05)。

两组患者咳嗽、咳痰等临床症状改善时间及住院天数比较见表2，治疗组临床症状改善时间、住院时间均短于对照组，经统计学处理，差异有显著性(P ＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较(例，%)组别 n 显效有效无效有效率(%)35 28 5 2 94.3对照组治疗组33 15 9 9 72.7
表2 两组临床症状及住院时间比较住院天数治疗组组别 n 咳嗽、咳痰消失天数体温恢复正常天数白细胞恢复正常天数35 2.5 ± 0.61 3.6 ±0.56 7.2 ±0.86 9.8
±0.82对照组33 3.8 ± 0.42 4.8 ±0.23 7.3 ±0.36 13.8 ±0.54 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01
不良反应及并发症治疗组不良反应主要是刺激性呛咳，痰中带血及咽喉不适，无须特殊处理。

12例在操作过程中出现窦性心动过速，8例出现不同程度的血氧饱和度下降，暂停操作及提高吸氧浓度后血氧饱和度很快升至90%以上。

操作过程
中无心跳骤停、呼吸停止、无大咯血等严重并发症发生。

讨论
肺部感染的常规治疗措施是全身应用抗生素、排痰、营养支持治疗等［1］。

重症肺部感染可导致呼吸衰竭，并发多器官功能衰竭，其病死率高达33% ～71%［2］。

及时清除气道分泌物、解除呼吸道阻塞、保持气道通畅，同时提高局部抗生素的浓度是治疗肺部感染的关键。

经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术，保留了呼吸道的完整性，直接清除气管内分泌物，特别是深部的、小气道内的黏稠分泌物、痰痂、血凝块等，部位准确易于将痰液抽吸干净，支气管肺泡反复灌洗和吸引，稀释痰液，更有利于痰液排出，可迅速、有效地清除分泌物，达到局部净化，清除细菌的作用［3］，且可改变细菌生存环境，清除气道内炎症细胞、递质及可能存在的过敏原，能在较短时间内迅速解除支气管阻塞，改善通气、换气功能，改善缺氧状态［4］。

灌洗完毕后注入敏感抗生素5～10 ml，弥补了静脉使用抗生素感染部位达不到有效浓度的不足，在短期高
峰值浓度下有助于更好杀灭致病菌，药物维持时间长，吸收充分，直接迅速杀菌、抑菌，促使炎症吸收，达到有效抗感染作用，灌洗液对气管刺激增强患者的咳嗽反射，有利于炎性分泌物的排出及肺复张，也可达到改善呼吸道症状及通气功能的目的。

经纤支镜抽吸的痰液标本受口咽部细菌污染的机会小，所作痰菌培养结果的特异性高达80%～100%，敏感性达70% ～90%，准确性高，细菌培养阳性率高［5］，为选择敏感的抗生素提供可靠的依据，针对性地使用敏感的抗生素，避免抗生素滥用，减少耐药菌的产生，提高了疗效。

本治疗组病例采用常规抗感染、化痰等治疗基础上加用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染，可吸出分泌物，使呼吸道通畅，明显改善通气功能，局部灌入抗生素，提高病灶药物浓度，更快地改善症状，取得了满意效果。

本治疗组病例对肺部感染的治疗有效率达94.3%，对照组总有效率为72.7%，治疗组有效率高于对照组，患者咳嗽、咳痰
等临床症状改善时间及住院天数均短于对照组，有统计学显著性差异。

纤维支气管镜检查有出血、低氧、感染、喉头水肿、支气管痉挛、心率失常及心跳骤停等并发症可以危及生命。

文献报道使用纤支镜发生严重并发症的机会是0.53%［6，7］，本组不良反应主要是刺激性呛咳，痰中带血、咽喉不适、窦性心动过速、不同程度的血氧饱和度下降等，治疗过程中无心跳骤停、呼吸停止、无大咯血等严重并发症发生，安全性较高。

纤维支气管镜支气管肺泡灌洗结合全身用药，能有效清除呼吸道内分泌物，解除支气管阻塞，改善患者肺通气、换气功能，疗效显著，安全性较好［8，9］，是治
疗重症肺部感染的有效治疗手段。

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