1例重症亚急性肝衰竭患者人工肝血浆置换术的护理

1例重症亚急性肝衰竭患者人工肝血浆置换术的护理
摘要】目的：总结重症亚急性肝衰竭血浆置换术的护理方法。

方法：对收治的1
例重症亚急性肝衰竭的护理方法进行总结和分析。

结果：经过精心的治疗和护理，患者胆红素指标有所下降，营养状况得到了改善，未发生感染、压疮、血栓等并
发症，痊愈出院。

结论：根据患者的情况进行个性化的心理疏导，加强感染、压
疮及血栓的预防和监测，注意营养状况评估和营养支持，是促进重症亚急性肝衰
竭患者康复的重要措施。

【关键词】重症亚急性肝衰竭：个案护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）27-0187-02
人工肝血浆置换术是人工肝血液净化技术，指血液净化和血液吸附技术，溶
解在血液中的炎性物质和毒素被吸附具有丰富表面积的固态物质上，从而将血液
中的炎性物质和毒素清除，人工肝技术是通过血液排毒换血的方式把含有毒素的
血浆换成健康的血浆，每次约换掉全身50%左右的血浆。

人工肝是治疗肝衰竭的
重要有效手段，它是利用血液净化技术对重症肝病的血浆进行交换和处理，清除
体内毒素，胆红素等有害物质各种凝血因子，并通过输入新鲜冷冻血浆各种凝血
因子，减轻患者的症状，改善凝血机制。

血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔
更小的血浆分离器将分子量大的蛋白除去，留下分子量较小的蛋白，加上血浆等
补充液输回体内，能暂时替代肝脏的代谢，解毒和合成功能，为严重肝病患者提
供体外功能支持，助患者度过危险期，根据病情选用血浆置换，血液灌流，血浆
滤过，血液透析，血浆吸附等方法单用或者联用。

1～2次/周血浆置换3000～5000ml/次[1]。

2018年我科收治重症亚急性肝炎患者1例进行人工肝治疗，本文
将护理体会进行总结，现报道如下。

临床资料：患者，男，51岁，因“乏力、纳差、尿黄进行性加重1月余”于2018年6月23日入院，入院查体：体温36.9℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压120/73mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体重50KG 实验室检查：TBIL 256.2umol/L、DBIL 122.6umol/L 、ALT 1312u/L、AST 900u/L、GGT 81u/L、ALP 203u/L，B超提示：慢性肝病、肝囊肿、胆囊壁毛糙。

入院诊断：重症亚急性肝衰竭入院后遵医嘱给
予支链氨基酸和高糖补充能量、腺苷蛋氨酸利胆、输血浆和白蛋白加强支持治疗，2周后，病情加重，复查TBIL 754umol/L、DBIL 364umol/L，经专家会诊讨论后更
改为人工肝血浆置换术治疗。

经过医务人员的共同努力，四次治疗后，病情稳定
转当地医院进行巩固治疗。

1.术前护理
1.1 心理护理
由于肝衰竭患者病情重、病程长、反复发作，且人工肝血浆置换术需要多次
治疗，费用较高因此家属担心人财两空而不知所措，所以要耐心细致的向患者及
家属说明，根据患者病情的特点，用通俗易懂的语言向患者讲解人工肝的目的、
意义、操作方法和治疗效果，鼓励患者以积极良好的心态配合治疗。

介绍成功的
病例，最大限度的减轻患者的心理压力，取得更好的配合。

1.2 患者的准备
严密观察患者的生命体征是否在正常范围，有无血浆过敏史，进行预防性血
浆抗过敏治疗，有异常情况需要跟医生汇报，待正常后才能进行人工肝血浆置换
术的治疗，治疗前要进行生化、凝血和血常规的检测，治疗前嘱患者可少饮开水，
进食高质量的早餐，避免低血糖、低血压的发生，术前30分钟排空大小便，昏
迷患者可行留置导尿管。

1.3 仪器的准备
检查仪器的功能，保证能正常运行，做好术间的消毒工作，室温控制在22～24℃，为了患者能更舒适的进行治疗。

准备好抢救药品，仔细查对血浆，认真严
格检查各管路连接情况，检查参数设置情况。

2.术中护理
2.1 严格执行无菌操作
由于重症亚急性肝衰竭的患者抵抗力较低，医务人员要严格遵守无菌操作原则，执行消毒隔离制度，以降低感染的机会，术者进入术间必须穿隔离衣，戴好
帽子口罩，操作前严格洗手。

2.2 建立有效的血管通路
血管通路是顺利进行人工肝治疗的保证，应妥善固定好导管，切勿折叠、扭曲、堵塞并使用肝素盐水5ml进行正压封管，旋紧肝素帽防止空气进入，血浆置
换的过程中血浆的速度不可过快，观察穿刺部位有无红肿、渗血、有无炎性反应，如导管不畅时接注射器回抽，切忌强行向内推注，以免引起栓塞和导管破裂。

2.3 术中给予情感支持
在治疗过程中术者应用亲切的言语跟患者进行交流，给予鼓励和支持从而增
强患者战胜疾病的信心，在不影响穿刺肢体的情况下应协助患者更换体位，按摩
受压部位，增加舒适感。

2.4 预防不良反应的护理
（1）过敏反应。

防止血浆过敏反应的发生，术前严格三查七对，常规应用地塞米松或异丙嗪，并备用肾上腺素、葡萄糖酸钙等急救药品[2]。

（2）血压下降。

由于患者的紧张、疼痛刺激可造成血压一过性下降，要充分做好患者的心理护理，力求穿刺一次成功。

若发生低血压现象可减慢血浆置换的速度，取头低足高位，
以增加回心血量。

（3）枸橼酸中毒。

遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉
推注，从而减少低钙血症的发生。

（4）穿刺点出血。

加压止血，并掌握好肝素
钠的剂量及用量，防止凝血。

3.术后护理
3.1 穿刺部位的护理
穿刺部位拔管后应用无菌纱布进行加压包扎20～60min，每天更换无菌纱布1次，连续72小时。

对于术后穿刺口出现的淤肿，可使用硫酸镁、凡冰等湿敷消
肿[3]。

患者要绝对卧床休息24小时，48h内应限制下床活动，协助患者床上大
小便及生活护理。

3.2 密切观察病情，防止并发症
观察患者的皮肤，巩膜黄染程度，观察神志，睡眠，大小便色泽及量，观察
食欲，腹胀乏力等症状，并注意有无出血倾向的发生，因为患者抵抗力低，术后
有感染的危险，需要时对患者进行保护性隔离。

3.3 饮食护理
血浆置换治疗后，患者的肝功能、胃肠道充血尚未完全恢复，所以应告知患
者术后72小时内控制饮食的重要性，特别要控制蛋白质的摄入量（﹤0.5g/d)。

可少食多餐，给予低脂易消化以及含维生素较丰富的流质饮食，进食适量的优质
蛋白。

4.小结
人工肝血浆置换术治疗重型亚急性肝衰竭疗效显著，能促进肝脏的自我恢复，缩短了疗程，为患者争取了更多的时间，从而降低了的病死率，现已广泛应用于
临床[4]。

因此对护理人员的专业技术提出了较高的要求，加强术前的各项准备及
心理疏导，术中的密切配合和病情观察以及术后的饮食管理，可以提高人工肝血
浆置换术的疗效，是人工肝血浆置换术得以顺利进行和成功的重要保证。

【参考文献】
[1]翁云钦.人工肝支持系统治疗重症肝炎护理中实施舒适护理的临床价值[J].中国
卫生标准管理，2018，9(02):179-181
[2]王凤荣.人工肝血浆置换术治疗重型肝病的护理体会[J].中国卫生标准管理，2018，9(06):138-140.
[3]艾桂芹.人工肝治疗及护理[J].当代护士(下旬刊)，2017(03):33-35
[4]王晶滢.护理干预在人工肝治疗重型肝炎中的应用价值分析[J].中国医药指南，2017，15(16):224.。