主管护师《内科》30条必备知识点(下)

主管护师《内科》核心考点精编
♦1.急性肾小球肾炎：是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，特点为起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，并可伴有一过性氮质血症。

♦2.急性肾小球肾炎的病因：β溶血性链球菌A组感染。

♦3.急性肾小球肾炎的临床表现：（1）前驱症状：上呼吸道感染病史，如急性化脓性扁桃体炎等。

（2）典型表现：①血尿—首发症状和就诊的原因：镜下血尿—为主；肉眼血尿—呈洗肉水样。

②水肿：最常见的症状：轻者：晨起眼睑水肿，面部肿胀感，呈“肾性面容”，可伴有下肢轻度凹陷性水肿。

（3）高血压—水钠潴留。

（4）肾功能异常。

♦4.急性肾小球肾炎的辅助检查：（1）尿液检查—镜下血尿，呈多形性红细胞（2）血清C3及总补体发病初期下降—8周内逐渐恢复正常。

血清抗链球菌溶血素“O”滴度可增高。

♦5.急性肾小球肾炎的治疗原则：休息、对症处理为主。

♦6.急性肾小球肾炎的护理措施：（1）饮食护理：①每日入水量=不显性失水量（约500ml）＋24h尿量。

②氮质血症—限制蛋白质，以优质动物蛋白为主。

（2）急性期绝对卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，逐渐增加活动量，但避免体育活动。

♦7.慢性肾小球肾炎的临床表现：（1）蛋白尿—必有表现。

（2）血尿、水肿、高血压。

（3）肾功能进行性损害。

♦8.慢性肾小球肾炎的辅助检查：（1）尿液检查：尿蛋白（＋～+++）、多形
性的红细胞、红细胞管型等。

（2）血液检查：肾功能不全的病人肾小球滤过率（GFR）下降，血BUN、血肌酐升高。

♦9.慢性肾小球肾炎的治疗原则：（1）避免加重肾损害的因素：如避免感染、劳累、妊娠、血压增高、应用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素等）。

（2）饮食：优质低蛋白、低磷、低盐饮食。

（3）降压：水钠潴留—高血压—首选利尿药。

肾素依赖型高血压—首选ACEI或ARB类。

♦10.原发性肾病综合征的临床特征：（1）大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）。

（2）低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）。

（3）水肿。

（4）高脂血症。

♦11.原发性肾病综合征的并发症及治疗：（1）感染—最常见的并发症—无肾毒性的抗生素。

（2）血栓、栓塞—抗凝及溶栓（6小时内）。

（3）急性肾衰竭—水肿—有效循环血容量不足。

（4）蛋白尿及脂肪代谢紊乱。

♦12.原发性肾病综合征的治疗原则：（1）一般治疗—休息。

（2）对症治疗：①利尿消肿。

②减少尿蛋白—ACEI类药物。

（3）抑制免疫与炎症反应的治疗：①糖皮质激素。

原则：始量足、撤药慢、用药要久。

②细胞毒药物—环磷酰胺—出血性膀胱炎。

♦13.原发性肾病综合征的护理措施：（1）饮食护理：蛋白质的摄入—关键—正常量的优质蛋白；氮质血症—限制蛋白质。

（2）用药护理：1）糖皮质激素：大剂量冲击疗法--保护性隔离。

2）环磷酰胺—出血性膀胱炎、骨髓抑制、脱发等。

①合理使用静脉血管：先远端后近端静脉。

②静脉输注前后：用生理盐水冲洗。

③疑有或发生外渗—立即停止注入—局部用药湿敷或封闭。

④除严格限水者外，鼓励病人多喝水，一旦发生血尿，停止使用。

⑤减轻脱发—注射药物前10分钟戴冰帽，有效控制药物对毛囊的作用。

♦14.肾盂肾炎病因—大肠杆菌为主—上行感染最常见。

♦15.急性肾盂肾炎：（1）全身表现：寒战、高热（体温可达39℃以上）、全身不适。

（2）肾脏和尿路局部表现：①尿频、尿急、尿痛—尿路刺激征。

②腰痛或肾区不适、肋脊角—压痛和（或）叩击痛。

（3）尿液变化—外观浑浊。

♦16.慢性肾盂肾炎：肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有以下情况之一者，可诊断为慢性肾盂肾炎：（1）在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、狭窄。

（2）肾外形凹凸不平（有局灶粗糙的肾皮质瘢痕），且两肾大小不等。

（3）肾功能有持续性损害。

♦17.肾盂肾炎的辅助检查：（1）尿常规和细胞计数：尿沉渣镜检—白细胞＞5个/Hp；白细胞管型。

（2）尿细菌学检查：①标本：清洁中段尿培养。

②临床意义：尿含菌量≥105/ml—细菌尿。

♦18.肾盂肾炎的治疗原则—多休息、勤排尿、多喝水（大于2500ml/d）。

（1）急性肾盂肾炎：抗生素治疗：①轻型：口服10～14天。

②严重：静脉用药至退热72小时后，改用口服，完成2周治疗。

③碱化尿液：口服碳酸氢钠片—增强抗生素的疗效。

（2）慢性肾盂肾炎：抗菌治疗原则为：①常需两类药物联用。

②疗程宜适当延长。

注意：禁忌使用肾毒性的药物，如氨基糖苷类。

♦19.急性肾衰竭的病因及发病机制：（1）肾前性。

（2）肾实质性—急性肾小管坏死：最常见的类型。

（3）肾后性。

♦20.急性肾衰（急性肾小管坏死）：（1）少尿型（尿量＜400ml/24h）。

分为3期：少尿期、多尿期和恢复期。

（2）非少尿型（尿量＞400ml/24h）。

♦21.典型的少尿型急性肾衰：（1）少尿或无尿期：①高钾血症—心室颤动或心脏骤停—主要死因。

②代谢性酸中毒—呼吸深大而快。

（2）多尿期：进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志。

（3）恢复期。

♦22.肾衰竭的辅助检查：血液检查—血肌酐、血尿素氮升高。

♦23.肾衰竭的治疗原则—少尿期的处理：（1）控制入量。

（2）防治高血钾：①避免食用含钾较高的食物和药物。

②禁用库血，需大量输血时应输新鲜血。

③可口服甘露醇等，增加钾离子从肠道排出。

④高血钾时的紧急治疗：立即建立血管通路，静脉注射10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、50%葡萄糖+胰岛素；血液透析为最佳。

♦24.肾衰竭的护理措施：（1）非透析病人：严格控制入液量。

入液量=前一天出液量+基础补液量（500ml）。

（2）饮食护理：①优质蛋白质—供给能量应以糖为主。

②食盐摄入量：1～2g/d。

尽量避免食用含钾较多的食物（如蘑菇、冬菇、榨菜、荠菜、马铃薯等）。

♦25.慢性肾衰竭的病因：慢性肾小球肾炎（我国最常见）、糖尿病肾病、高血压肾病等。

♦26.慢性肾衰竭的临床表现：
（1）消化系统—最常见、最早期的表现。

食欲不振、恶心、口有氨臭味等。

（2）呼吸系统：酸中毒—呼吸深而长；体液过多—肺水肿，可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。

（3）循环系统：心力衰竭—主要死因；高血压；心包炎。

（4）血液系统：贫血（必有）—与EPO有关—正色素正细胞；出血倾向等。

（5）骨骼：肾性骨病—活性维生素D3少、继发甲旁亢。

（6）皮肤：尿素霜沉积—皮肤瘙痒。

（7）神经、肌肉系统：失眠、谵妄、幻觉、昏迷等；晚期—周围神经病变。

（8）内分泌失调：血浆活性维生素D3.红细胞生成激素（EPO）降低。

（9）容易并发感染：肺部和尿路感染常见。

（10）水、电解质和酸碱平衡失调（钾磷增高、钠钙低）；高钾、高磷、高镁
或低钠血症、低钙、代酸等。

♦27.急性肾衰竭：主张早期透析。

凡保守治疗无效，出现以下情况之一者均需要透析：（1）急性肺水肿。

（2）高钾血症（血钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）。

（3）高分解代谢状态。

（4）非高分解代谢型有少尿或无尿2日以上、血肌酐达到或超过442μmol/L，血尿素氮达到或超过21.4mmol/L；内生肌酐清除率小于1.3ml/s·1.73m2。

♦28.慢性肾衰竭：当内生肌酐清除率低于1.3ml/s·1.73m2应开始进行血液透析治疗。

其他指标包括：（1）血尿素氮达到或超过28.6mmol/L。

（2）血肌酐达到或超过707μmol/L。

（3）有高钾血症、代谢性酸中毒、尿毒症症状等。

♦29.失衡综合征：处理：第一次透析时间应短，发生失衡综合征时可静脉注射高渗糖、高渗钠、应用镇静剂等。

♦30.腹膜透析的护理措施：（1）营养与饮食：给予高热量、优质蛋白、高维生素、低磷、低脂饮食。

高血压、水肿—限制水、盐的摄入。

食物中尽量避免含单糖高的食品，如糖果、饼干、汽水等。

（2）透析液—输入前置于恒温箱或干加热至37℃。

（3）病情观察：如出现发热、寒战、腹痛，透出液混浊等，应考虑为腹腔感染。

立即取透出液做细菌培养。