我院中药处方中存在的问题及中药材管理措施探析

我院中药处方中存在的问题及中药材管理措施探析
王世静
【摘要】目的:探析中药处方中所存在的一些问题和中药材相关管理措施.方法:将2014年12月到2016年12月存在问题的中药处方作为管理措施前的研究资料,将2016年1月到2017年1月存在问题的中药处方作为管理措施后的研究资料,分析中药处方中所存在的问题.结果:中药材管理措施实施之前,1770份中药处方中,差错率占据10.00％,中药材管理措施实施之后,5000份中药处方中,差错率占据2.00％,中药材管理措施实施之后,差错率明显降低.中药处方存在的问题主要有药物使用剂量问题、处方诊断与用药不符、无脚注、炮制相关要求不准确、配伍禁忌等.实施前,177份存在问题的处方中,儿科处方占比54.24％,妇科占14.12％,内科占11.30％,外科占10.17％,其他科室占10.17％.实施后,100份存在问题的处方中,儿科处方占比58.00％,妇科占12.00％,内科占10.00％,外科占10.00％,其他科室占10.00％.结论:中药处方中尚存在的一些问题,加强对中药材相关管理工作十分重要.【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2017(029)024
【总页数】3页(P94-95,102)
【关键词】中药处方;中药材;管理措施
【作者】王世静
【作者单位】河南中医药大学第一附属医院,河南郑州 450007
【正文语种】中文
【中图分类】R28
近几年来，相关调查研究发现，中药处方多存在不规范的问题，对其所存在的问题予以改善十分重要[1]。

中药处方应具备完整的中药相关名称、明确的剂量、煎法和服法，中药处方是综合型的一种书面的医学文书，同时，其也属于中医师对患者进行中医相关治疗的一个书面的记录以及凭证。

中药处方可体现出中医师相关中医辨证的治疗情况，并为中药调剂师的药方调配工作提供指导方向。

本文抽取实施管理措施前后存在问题的中药处方用作调查研究资料，分析中药处方中所存在的相关问题和中药材的管理措施。

1 资料与方法
1.1 一般资料将2014年12月到2016年12月河南中医药大学第一附属医院药学部中药房存在问题的中药处方作为管理措施前的研究资料，将2016年1月到2017年1月存在问题的中药处方作为管理措施后的研究资料。

1.2 方法中药材管理措施如下：①加强中药处方的相关审查力度。

遵循“四查十对”原则做好中药处方的核对和审查工作，对于中药处方中不合格处方应打回给医生并由医生进行更改。

②加强医院中药师的中医知识培训工作。

保证中药师熟练掌握中医基础知识、中药知识及中药处方相关规范要求，还应了解特殊中药(如毒性中药材)的用法及用量范围，并能掌握中药使用过程中可能存在的不良反应等。

③增强中药材的管理工作。

严格管理中药材的相关采购和储存工作，对中药材的购入环节需予以有效控制，应避免购入伪劣中药材，定期审核供应商的资质，并定期检查医院药方库存的中药材，及时发现并解决库存的中药材存在的异常状况，比如对于易生虫、发霉的相关中药材应注意存储在阴凉、通风的地方，并注意调节储存的温湿度。

④控制中药材的使用剂量。

医生需结合卫生部有关剂量标准，调节和控制中药材的使用剂量，比如，甘草的剂量需进行严格规定，煎汤时为3～9 g(最大剂
量不应超过30 g)。

⑤优化对中医师的处方审查制度。

医院定期抽检中药处方，一旦发现不规范的中药处方应及时处理，并将中药处方的开具质量作为考核中医师诊疗质量的重要项目，从而减少中药处方出现问题的几率。

记录并分析实施管理措施前后中药处方所存在的问题。

1.3 统计学方法采用统计学软件SPSS 21.0进行计算，中药处方所存在问题的占
比采取率(%)表示，行卡方检验，P<0.05为统计学有统计学意义。

2 结果
2.1 实施管理措施前后中药处方存在的问题情况分析中药材管理措施实施之前，1 770份中药处方中，差错数目是177份，差错率占10.00%，中药材管理措施实施之后，5 000份中药处方中，差错数目是100份，差错率占2.00%，中药材管理
措施实施之后，差错率明显降低(P<0.05)。

其中，药物使用剂量问题主要是细辛、甘草等药材的超量使用。

表1 实施管理措施前后中药处方存在的问题分析项目药物使用剂量问题(份)处方诊断与用药不符(份)无脚注(份)炮制相关要求(份)配伍禁忌(份)实施前853232217实
施后501515102
2.2 使用科室对比实施前，177份存在问题的处方中，错误的儿科用药处方占比54.24%，妇科占据14.12%，内科占据11.30%，外科占据10.17%，其他科室占据10.17%。

实施后，100份存在问题的处方中，错误的儿科用药处方占比
58.00%，妇科占据12.00%，内科占据10.00%，外科占据10.00%，其他科室占据10.00%。

3 讨论
中药的使用剂量与其药效以及其毒副作用存在密切的关系。

若处方中的中药剂量过量，不仅会导致患者出现一些不良反应，也造成了中药材的浪费，增加了患者的医药花费[2-4]。

且中药所含有的相关化学成分相对比较复杂，对于部分中药的相关
毒副作用还未十分明确，因此更应注意药物过量使用问题。

所以，中医师进行中药处方开具时，需要严格依据相关药典资料规定的使用剂量，不可以将中药的使用剂量过于加大[5]。

中药处方上相关诊断描述过于笼统，易对中药调剂师的中药处方审核工作带来困扰。

比如，医师需明确感冒患者是风热感冒或风寒感冒，并说明患者症状的虚实，而不能笼统的仅注明感冒，而现在有的中医科门诊的诊疗过于倚重西医诊断方式，弱化了中医相关诊疗观念及辨证治疗特征。

中药处方上脚注的缺乏可能会导致中药的治疗效果降低及毒副作用的增加，耽误患者的疾病治疗。

中药材的特殊煎煮方式主要有先煎、后下、包煎等，特殊服用方式有冲服等。

中医师及中药药剂师开具或审核、调配处方时，应高度关注配伍禁忌、妊娠用药禁忌、饮食禁忌[6]。

本调查研究发现，中药材管理措施实施之前，1770份中药处方中，差错率占据10.00%，中药材管理措施实施之后，5000份中药处方中，差错率占据2.00%，
中药材管理措施实施之后，差错率明显降低。

中药处方存在的问题主要有药物使用剂量问题、处方诊断与用药不符、无脚注、炮制相关要求、配伍禁忌等。

实施前，177份存在问题的处方中，儿科处方占比54.24%，妇科占14.12%，内科占
11.30%，外科占10.17%，其他科室占10.17%。

实施后，100份存在问题的处方中，儿科处方占比58.00%，妇科占12.00%，内科占10.00%，外科占10.00%，其他科室占10.00%，儿科占据比较大的比例，之后需要更加重视。

参考文献
[1] 陈秀平.我院2618张中药处方的调查与分析[J].实用药物与临床,2014(6):802-805.
[2] 陈颖,周红艳.中药问题处方的审核分析与对策[J].中国医药导
刊,2016,18(5):531-532.
[3] 丁冬思,姜明明,周荣荣，等.浅议我院调配中药处方过程中存在的问题[J].当代医药论丛,2014,12(4):276-277.
[4] 尹丽丽.医院药房在进行中药处方调配时常见的问题及解决措施[J].当代医药论丛,2016,14(16):15-17.
[5] 丘穗珊,薛莲芳.暨南大学附属第一医院门诊中药处方调查与分析[J].中国基层医药,2016,23(5):716-718.
[6] 马海娟,王燕玲.医院药房在进行中药处方调配时常见的问题及解决措施[J].养生保健指南,2016,(27):222-222.。