小儿麻醉术前准备工作和可能遇到的问题

小儿麻醉术前准备工作和可能遇到的问
题
健康和医疗问题一直是全民关注的重点，在我国医学发展的过程中，手术水平不断上升，成功率也越来越高，这其中离不开麻醉工作的鼎力支持。

为了保障病人的安全，促使手术顺利完成，必须要根据手术类型和病患特点进行术前麻醉等准备工作。

由此可见，麻醉技术在现代化医疗体系中的重要性。

麻醉为外科操作提供了良好的无痛平台，对医疗质量和病患的安全有着直接的影响。

在国家医疗卫生行业快速发展的今天，患者对麻醉医疗质量也提出了更高的要求。

因为对于即将进行外科手术的病人来说，特别是低龄儿童来说，进入医院就是一件令人害怕的事，打针、做手术更是会让他们恐慌、躁动、哭闹。

在这种情况下，麻醉术需要经过充足的准备才能有效实施。

需要在手术麻醉前对患者进行问询、检查等准备工作后，制定科学的麻醉方案，促使患者更加配合手术及各项准备工作，以减轻患者心理压力，增加手术安全性。

1.小儿麻醉术前准备工作内容
1.1术前问询
在麻醉术前应与幼儿家属和幼儿进行充分的沟通，详细询问幼儿的病史、过敏史，包括幼儿所在家族的其他亲属的相关病史。

因为，儿童用药本就有诸多禁忌，且幼儿体格和体质特殊，对于麻醉的不良反应承受能力比成人要差，出现问题的可能性也比成人要高，护士及医师需要详细了解患儿的病情和既往病史等情况。

通过了解患者在患病前后的身体情况，如近期是否用药，有无呕吐、腹泻症状，是否处于呼吸系统、心脏病等发病期间，通过全面掌握这些患者基本资料，有助于对患者进行更好的诊断和治疗，也能避免这些因素影响患儿麻醉的实施与预后。

1.2体格检查
主要是为了确认幼儿的精神状况和身体状况是否满足麻醉术前要求，1）通
过观察患儿的精神面貌，评估患儿的身高、体重、营养补充效果等，可以用于知
指导麻醉用药，判断患儿与药物的适用性。

2）检查患儿头颈部，主要是口部检查，需要判断患儿是否存在面部发育畸形，是否处在换牙掉牙期，嘴部和颈部是
否能正常活动，以便评估患儿在麻醉术中是否存在呼吸困难、牙损伤、窒息风险。

3）身体功能检查：主要是观察患儿是否能正常自主呼吸，肺部是否存在炎症，
心率与血压是否正常，心脏功能是否正常，有无存在其他隐形疾病，确认患儿其
他身体结构部位的健康情况。

4）血液检查：对于一些低幼婴儿和早产儿，以及
一些将实施口腔和耳鼻喉科手术的患儿，术前应按常规要求，进行血常规和凝血
4项检查。

一些患有其他特殊疾病的患儿，还需根据此类疾病可能引起的副作用
进行其他特殊项目检查。

如此才能结合术前问询结果，根据每个患儿身体情况和
家族情况的差异性，制定最适合患儿的个性化麻醉方式。

1.3术前禁食
术前禁食是目前各大医院和各类手术都普遍的要求，虽然医学上对此仍有疑问，但从安全角度出发，基本还是会要求患者在术前一段时间禁止食用任何食物。

对于儿童来说尤其如此，因为低幼儿童是是误吸的高危人群，食物碎块或酸性胃
液可能会导致患儿在术中或术后出现呼吸困难，或是引发肺炎，风险性较大，无
论是患儿还是医生及家属都不敢冒此风险。

因此，在术前，会按照手术类型、患
儿大小和体重等交代家属具体的禁食时间或可实用的食物类型，以保障患儿麻醉
手术安全，同时确保其能量摄入适宜，有较好的体力和心情配合麻醉手术开展。

1.4麻醉前用药
婴幼儿和低龄儿童对于手术没有概念，手术时也不能长时间离开家长，其情
绪自控能力也较差，也处于好动的年纪，这些都会影响麻醉手术工作的开展。

而
有些药物具有镇静安神作用，对于害怕手术的小儿来说，术前用药可以降低手术
风险，避免因患儿躁动等情绪异常而增加误吸等风险，同时有些药物也可以消除
或减弱不利的神经反射，促使患儿更加配合手术工作。

但是许多药物对于儿童都
有明确的用药禁忌，用药类型、用药量、用药方式等都有明确的要求，因此，需
要根据患儿的检查和评估情况、手术时间安排等确定药物类型、用药量、时间和
方式。

如小儿口腔及耳鼻喉科手术麻醉前，可以提前20分钟肌注阿托品，避免患儿在术中口腔、气管内分泌物过多，降低患儿呕吐的可能性。

2.小儿麻醉术前可能遇到的问题
2.1患儿可能出现呼吸困难
患有口腔及耳鼻喉等方面疾病的患儿，出现困难气道的概率较高，如唇腭裂患儿、颅面部畸形的患儿。

对于此类问题，术前可以进行防范，通过术前询问和检查确认存在此风险后，还可结合CT等放射学检查来进一步确认该问题发生的概率以及对手术的影响。

当估计气管插管特别困难或有呼吸道梗阻体征时，需要将检查结果和医师意见向家属进行清楚的说明，并在术前准备好插管所需的各种设备和工具。

对预计插管困难的患儿，麻醉前应开放静脉通道。

具备以上条件，才能开始麻醉或喉镜检查。

2.2因禁食导致患儿低血糖或躁动
术前禁食基本是常规要求，但是幼儿是特殊人群，其禁食的必要性以及合理的禁食方式仍有待商榷。

临床上对于小儿术前禁食就做过很多研究，一方面肯定了术前禁食是防止患儿反流及误吸的重要保障措施，另一方面也暴露出了幼儿对于口渴、饥饿等不适的耐受性差，容易因此哭闹不止。

而且由于哭闹时能量消耗较快，且小儿胃容量小，肠蠕动比成人快，禁食不当会导致患儿缺水、血容量减低，反而影响麻醉、手术的安全性。

因此术前对于小儿应适当缩短禁食时间，特别是手术时间推迟时，应根据患儿的实际情况给予清饮料或考虑静脉补液。

2.3患儿可能会发生呼吸道感染问题
由于患儿体质较差，或是秋冬季节气候环境特殊，很多患儿会长时间处在呼
吸系统疾病发病期及恢复期，这对于手术时间的安排和调整来说是一个大问题。

因为呼吸道感染或导致呼吸道分泌物增多，增加了麻醉过程中喉痉挛、支气管痉挛、低氧血症等井发症的发生率。

但如果一直推迟手术或临时因染病而更改手术时间，有可能会延误孩子的病情，也容易引发医患纠纷。

因此一定要重视术前的检查等准备工作，了解患儿的实际身体情况，对于轻度的呼吸道感染，若病
情紧急可实施麻醉，如果呼吸道感染严重，患儿身体严重不适，应推迟手术。

特别是对有哮喘病史和过敏性支气管炎等患儿，一定要避开其发病期和过敏源。

结语
总之，麻醉质量控制是医疗安全的重要保障。

而术前准备是把控麻醉质量，提高手术安全性的首要步骤。

对于年龄尚小的儿童来说，有必要通过术前准备来缓解患儿心理和生理上的不适，全面了解患儿所有情况。

通过规范完整的术前检查和问询，使患儿更好地配合手术麻醉，也可有效避免术中术后出现各种问题。