医院各种规章制度

医院各种规章制度
门诊工作制度
一、在院长领导下～负责做好门诊全面管理工作。

二、经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况～加强信息反馈～提高服务质量。

三、做好门诊环境管理和秩序管理～达到环境整洁、舒适、安全、工作有序。

四、经常检查科室各项工作落实情况～进行分析～发现问题及时解决。

并及时向院长汇报工作～提出改进工作措施。

五、健全和落实好本部门各项规章制度～经院长批准后组织实施。

六、严守工作岗位。

每日检查开诊情况。

七、加强医德、医风建设～搞好门诊患者及社区合同单位满意度调查～进行分析改进工作措施～提高服务水平。

八、协助院领导抓好门诊医疗质量的管理～加强门诊专科建设。

B超、心电图室工作制度
一、拟定有病员作B超、心电检查前的准备及禁食等相关注意事项。

二、向到达科室病人解释超声检查或心电检查是无损伤、无痛苦、安全的检查方法～消除病人的紧张恐惧感。

三、先开机预热并检查电源～待稳压2-3分钟后～方可开仪器开关。

四、根据申请单检查内容合理安排病员体位～同时做到语言亲切、态度和蔼。

五、对做肝脏检查患者～要询问肝功能的检查情况～以便采取相应的预防隔离措施。

六、B超检查阳性报告率?40%。

七、超声检查自检查开始到开具结果时间?30分钟。

八、报告单字迹清楚、描述用语、用词恰当、科学规范。

实验室工作制度
一、刻苦钻研业务～坚持以病人为中心～对病人如亲人～态度和蔼～有问必答。

讲究医德～礼貌待客,病人,～语言文明～耐心解释～工作积极认真～一丝不苟～做到报告及时准确。

二、收集标本时～严格查对～标本不合要求时～应重新采集～对不能检验的标本要妥善保管～常规检验即到即检并及时发出报告～急诊检验标本随时随检～随时发出报告。

三、要认真核对检验结果～认真填写报告单～作好结果记录～签名发出报告～急诊标本应认真核对～发现检验结果与临床不符或有疑问时～主动与临床科室联系～重新检验～发现特殊阳性结果～应主动报告～院外报告应由科主任签字。

四、检验标本在发出报告后应保留24h～常规标本及用具立即消毒～被污染的器皿应该高压灭菌后方可洗涤～对可疑和病原微生物的标本应经消毒后送指定地点焚烧～防止交叉感染。

五、保证检验质量～每1-2周检查一次标准曲线～检查一次试剂质量～并核对仪器灵敏度～发现问题～随时解决。

六、建立实验室室内质量控制制度～积极参加室间质评活动～以保证检验质量。

七、菌种、毒种、剧毒试剂～易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人保管。

八、严格执行规章制度～及时做好各项检验结果记录。

胃镜室工作制度
一、热情接待检诊的患者～耐心给患者讲解检查前及检查后的注意事项～消除患者的顾虑～取得密切配合～以便顺利完成检查任务。

二、严格按技术操作规程进行检查。

检查中要仔细～操作力求做到快、准、安全～严防并发症的发生。

三、爱护仪器～每次用完胃镜后必须消毒擦洗干净～妥善保管。

若因保管不善或操作不当造成的设备损害～要追查工作人员责任～并酌情赔偿。

四、搞好预约和登记工作。

预约时～要向患者详细交待检查日期和检查前的注意事宜～并嘱患者将以往的检查资料带来检查时参考。

登记项目要填写齐全～如照像、活检～活检病理号均要记录清楚～防止发生差错。

五、认真填写送检单中的栏目～采取的标本应和送检单及时送到病理科～标本须注明取材部位及数量～若患者同时有两个以上的标本时～应在标本瓶注明同一编号～以免弄乱造成差错。

六、以严肃认真的科学态度做好资料的归档及保管工作～以便教学和科研总结。

七、保持胃镜室的清洁～整齐。

放射科工作制度
一、各项X线检查～应先由临床医师详细填写申请单。

急诊病人随到随检～各种特殊造影检查一般应先预约。

二、特检摄片、重要摄片和门诊摄片～一般应待片子合格后方可嘱病人离开。

三、危重或做特殊检查的病人～必要时应由临床医师携带急救品陪同检查,对不宜搬动的病人～在条件具备时可到床旁检查。

四、X线诊断要密切结合临床～进修或实习医师写的诊断报告～应经上级医师审阅签名。

透视检查一般及时出报告～一般门诊摄片检查力争2小时内报告～重要检查及住院病人的摄片检查一般于次日经集体阅片后出报告。

五、X线片及相关资料属重要的医疗工作资料～一般应由放射科登记、归档、统一保管。

借用X线片需办理一定手续并及时归还。

六、除节假日外～每天要集体阅片～经常研究、诊断和提高技术～解决疑难问题～不断提高工作质量。

七、严格遵守操作规程～做好防护工作～妥善安排工作人员的休假。

八、注意用电安全和设备安全～严防差错事故。

X线机应由专业人员保养～定期检修。

CT室工作制度
一、CT室应由专人负责～专人管理、使用、维护机器及有关设施～全室人员均应爱护有关设备。

二、准时开机、校机～认真检查病人。

三、操作者应集中精力～严格按操作规程工作并注意观察病人及机器状况～严防各种差错事故。

四、机器出现异常情况时应及时关机～断电～并通知检修人员。

五、病人出现不良反应时妥善处理～必要时紧急通知有关科室并积极协助、参与抢救～CT室内应备有必要的急救药品及设施。

六、开机前本室人员应巡视机房～确信无异常情况方可开机。

下班时关好机器、水电及门窗等后方可离开。

平时应注意水电安全。

七、工作间内应保持整洁、安静～机房及病人准备室内禁止吸烟～严禁携带易燃、易爆及其它危险品进入CT室。

八、未经同意～谢绝外人参观。

无关人员非请莫入～更不得私动机器。

九、认真做好各项登记统计及有关记录工作～保管好相关资料。

存档的CT片与报告一律不外借～特殊情况经研究后酌定。

十、做好防护工作～妥善安排工作人员的休假。

中医科工作制度
一、就诊病人必须先挂号～按照先后顺序就诊～老年病员可优先就诊。

二、热情接待病人～耐心解答问题～详细询问病史～全面仔细检查～力求正确诊断～治疗设施得力～必要时转上级医院诊治。

三、根据理～法～方～药的原则～认真及时书写中医门诊病历～病历记载要完整～准确～整洁～要签全名～并详细向病人交代病情及注意事项。

四、实行首诊负责制～坚守工作岗位～不得擅离职守～坚持医疗原则～按规定出具医疗证明。

五、讲究医德～仪表端正～衣帽整齐～室内整洁～做好科内安全～防火～防盗工作。

六、做好科内空气～物体表面～地面及医疗废弃物的消毒及处理工作～防止和控制医院内交叉感染～一旦发现传染病人～立即采取隔离等相关措施。

西药房工作制度
一、药房工作人员要严格执行处方管理制度～必须凭本院医师签字的处方调配发药。

二、收方后应核对处方内容、姓名、性别、年龄、剂量、服用方
法、配伍禁忌、医生签字等～确认无误后方可调配。

三、遇有药品用法用量不妥或有配伍禁忌处方时～必须由医师更正后再调配～药房工作人员不可擅自更改处方内容,凡处方不符合规定有权拒绝调配。

四、如因治疗需要而超过剂量用药～医师应在超剂量处签字～否则药房工作人员可拒绝调配。

五、配方时应遵守调配技术常规～称量、计数要准确,禁止取药时用手直接接触药品。

六、调配含有毒药与精神药品及麻醉药品的处方时应遵照毒、麻、及精神药品管理规定执行。

七、配方时如属瓶签模糊或药品标志不清楚的药品暂不发放～必须查询清楚后方可调配。

八、处方调配后～需经严格核对并由调配者及核对者双签字后方可发药。

九、发出的药品～必须将服用方法详细写在瓶签或药袋上。

凡乳剂、混悬剂必须注明“服前摇匀～或“用前摇匀”～外用药注明“不可内服”等字样～并向患者讲明用法及注意事项。

十、科室内要保持整洁卫生～非工作人员不得入内。

麻醉药品管理制度
一、医院药剂科麻醉药品管理～要责任到人～每季度开展一次麻醉药品使用管理专项检查～并记录检查结果。

二、麻醉药品做到专人负责～专柜加锁～专用账册～专用处方、专册登记。

三、麻醉药品应存放在有安全防盗功能的铁皮箱或保险箱内。

药库应每月盘点一次。

药房应每日进行统计。

麻醉药品应按需领用～不得大批领用。

麻醉药品发货时应严格执行双人核对签名制度～并当面点清数量～检查质量～领药人清点验收无误后～方可出库。

四、具有麻醉药品处方权的医务人员必须具有医师以上技术职称～并经考核能正确使用麻醉药品～本院医务人员的麻醉药品处方权需经医务科考核批准～并将医师签字式样送药剂科备查。

五、麻醉药品处方应书写工整～字迹清晰～写明病情～医师签全名～发药及核对人员均应签全名～并进行麻醉药品处方登记～医务人员不得为自己开方使用麻醉品。

麻醉药品每张处方注射剂不得超过常用量～只限患者就诊时使用～严禁交患者自用。

片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过三日常用量～连续使用不得超过七天。

对于一般病人第一类精神药品每次处方量不超过3日常用～第二类精神药品每次处方量不超过7日常用量。

六、禁止非法使用、储存、转让或借用麻醉药品～对违反规定滥用麻醉药品者～药剂科有权拒绝发药。

七、医院抢救病人时～急需麻醉药品者～如手续不完备时～可先发放该病例一次性使用剂量之后补办手续。

八、专门负责麻醉药品的管理人员应为政治素质好～熟悉麻醉药品有关法规～具有药士,或相当于药士,以上技术职称的人员。

麻醉药品处方管理制度
,一,处方权
一、使用麻醉药品的医务人员必须是取得主治医师任职资格～或按规定经麻醉药品使用知识的培训、考核～经考核合格～并在医院注册从业的执业医师～才具有麻醉药品的处方权,资格,。

二、有麻醉药品处方权的执业医师～停止在医院执业时其麻醉药品处方权即被自动取消。

,二,处方书写要求
一、使用麻醉药品必须在病历上记载～并与处方记载的内容相一致～每张处方只限于一名患者的用药。

使用麻醉药品必须用麻醉药品专用处方,淡红色处方,开具～处方右上脚分别标注“麻”。

二、麻醉药品处方必须完整、字迹清晰,写明姓名～性别～年龄、身份证编号、地址、诊断～年、月、日等～医师应签全名。

签名必须与各药房及医务科签名留样相一致。

三、医务人员不得为自己和家人开具麻醉药品。

四、麻醉处方麻醉药品用量:麻醉药品为一次用量～麻醉药品控,缓,释制剂处方一次不超过七日用量～其他剂型的麻醉药品处方一次不超过三日用量。

五、对不符合规定的处方～药剂人员有权拒绝发药。

六、中、晚期癌症病人及中、重度慢性疼痛患者～使用麻醉药品～
处方不得超过三日用量,其他剂型处方不得超过七日用量。

七、为提高晚期癌症病人的生活质量～对癌症病人,有近期诊断证明书或麻醉药品专用卡,镇痛使用吗啡,制剂,～可由有麻醉药品处方权的执业医师根据病情和患者耐受情况决定用量。

八、应积极推行规范化疼痛和慢性非癌痛治疗指导原则～提倡无创给药。

盐酸哌替啶注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛的治疗。

九、麻醉药品处方至少保存3年～备查。

销毁麻醉药品及精神药品处方需经医院主管领导批准～登记备案后～方可销毁。

体外震波碎石室工作制度
一、碎石治疗室由专人负责～布局要合理～操作人员进入治疗室必须衣着整齐～非操作人员及患者不得进入治疗室。

二、严格把握好碎石的适应症和禁忌症～保障医疗安全～严防差错事故发生。

三、掌握碎石机的一般原理、性能、使用及操作技术～严格遵守操作规程～规范操作碎石机。

四、详细填写碎石前检查及碎石申请单～对于急诊患者～要随到随查。

五、负责病员碎石前后的B超诊断、复查～及时作好诊断报告,做好碎石治疗工作～作好治疗记录～力求文字简练,通顺,准确,遇有疑难问题,及时请示上级医师。

六、碎石机指定专人管理、保养,注意用电安全～严防差错事故～定期进行检修并做好记录。

七、每日离开治疗室前～必须关好机器及水、电开关～切断电源。

八、碎石治疗室保持清洁～每周碎石机及相关设备作清洁卫生一次。

妇科工作制度
一、热情接待病人～耐心解答问题～详细询问病史～认真仔细检查～合理应用辅助检查～力求正确诊断～科学合理治疗。

二、做到因病施治～合理、安全、科学的用药～规范书写病历处方～各项记录完整～注意向病人交待病情和有关事项。

资料妥善保存～认真填写卡片～字迹清楚～内容完整～数据准确～上报及时。

三、严格执行无菌技术操作规程～认真细致～严谨精心施行各项手术～要保证质量～讲究实效～防止差错～杜绝事故～减少并发症。

四、宣传妇幼卫生知识～开展咨询服务～做好计划生育技术指导和妇女五期,经、孕、产、哺、更年期,劳动保护工作～有计划地查治妇女病～开展妇女保健。

五、对需入院病人～应做必要的辅助检查～做出初步诊断～填写“住院通知单”～办理入院手续～方可入院。

六、实行首诊负责制～坚守工作岗位～不得擅离职守～随时巡视病人～做到随喊随到～认真查诊～及时处治。

七、妥善保管各种器械药品～登记造册～专人负责～定期检查～
及时补充和更换～防止缺少和损坏～保证各项工作的正常开展。

八、讲究医德～尽职尽责～衣帽整齐～室内整洁～做好科内安全、防火、防盗工作。

九、做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作～防止和控制医院内交叉感染～一旦发现传染病人～立即采取隔离等相关措施。

财务科工作制度
一、负责全院的财务工作～树立为医疗第一线服务的思想～保证医院经费合理使用。

二、贯彻有关财务会计的法令、制度和指示～遵守国家财经纪律。

财务人员要廉洁奉公～坚持原则～不以工作之便谋取私利。

三、要及时正确地编制年度财务预算和季度财务计划～办理会计业务～按照规定和期限报送会计报表。

四、及时组织催收欠费～防止拖欠～严格控制呆帐。

五、负责财务监督。

定期清查库存现金和材料～克服浪费和积压～保证财产的安全～防止不良现象的发生。

六、积极参加医院的经济管理工作。

分析财务计划执行情况～挖掘增收节支潜力～计算奖金标准和数额。

办理发放工资、津贴补贴、奖金等工作。

七、按照银行制度规定～加强现金管理。

八、按照国家会计制度规定～负责各项会计事务处理～做到记帐、
算帐、报帐及时～科目准确～手续完备～数字真实～帐目清楚～帐证相符～帐款相符～帐帐相符～凭证装订整齐～日清月结。

九、领导有关人员做好住院和门诊病人记帐、收费工作。

不断改进服务态度
十、协助有关部门加强各类医保费用的管理。

十一、办理院领导交办的临时性工作。

医院办公室工作制度
一、医院办公室在院长、副院长领导下～院办公室具体开展的工作～其职责主要是全院的秘书工作。

二、办公室工作者应当认真学习时事政治～努力学习工具书～提高文书知识和秘书业务水平。

遵守医院规章制度～面向基层～深入实际～勤政廉洁～搞好服务～尽职尽责地完成好本职工作。

三、安排各种行政会议～做好各种会议记录～并负责会议事项的催办落实。

负责政务信息搜集、整理并撰写会议讲话稿、通讯稿、院内新闻报导～以综合文书资料的统计和上报～为领导决策提供科学依据。

四、负责行政自制公文的处理～综合全院工作计划、总结、规划、草拟宣传资料、草拟有关行政公文、签发工作简报。

五、依据档案管理法规、科学地实施文书档案的利用工作～年终对有关文件和资料进行立卷归档～并负责管理保存好文书档案。

六、负责医院会议室清洁卫生及来宾的接待工作。

七、负责院长、副院长临时交办的工作任务。

认真做好机要保密工作～执行保密法规～进行保密教育。

医院电梯管理制度
一、使用电梯应文明操作～严禁用钥匙等硬物按动或拍打显示按钮及随意使用警铃按钮。

二、文明乘梯～不得在电梯轿厢内吸烟、吐痰、丢弃杂物～不得损坏轿厢内各种设施。

三、电梯运行中突发故障～应按报警按钮报警～冷静耐心等待救援～不可采取拍打按钮、轿厢或强制撬门等行为～以免发生危险。

四、严禁电梯超载运行～电梯超载报警～后上的乘客应自觉退出轿厢～耐心待乘。

五、不得因等人或搬运物品方便而阻挡电梯娇门正常关闭～搬运物品须事先与当值护卫人员联系～避免娇门开启时间过长～导致电梯门机烧毁～造成电梯停运。

六、严禁运载超大、超重物品。

七、发生火警时～严禁搭乘电梯～避免被困轿厢～造成生命危险。

八、电梯维修、保养期间～不得强行搭乘～避免发生人员、设备意外事故。

总务科工作制度
一、总务科在院领导的指导下开展工作～实行科长负责制。

二、总务科要牢固树立为笫一线服务的思想～坚持下修、下送、
下收、上门服务的态度～提高工作质量。

三、及时迅速、保质保量地组织好医院的后勤管理、物质供应、设备维修、房屋修建～院容卫生等工作～保证医、教、防工作的顺利进行。

四、制定年度、月度工作计划、检查督促落实情况。

五、每月召开科务会议～讨论工作计划～研究总务科的重大问题。

六、每周行政查房～及时了解医疗第一线对总务工作的要求并及时解决相关问题。

七、每月进行一次全院安全检查～发现问题及时解决。

库房管理制度
一、库存物品要建账建卡～做到入库有验收～出库有凭证～登记账目及时～保证库存物品数字准确～帐、卡、物相符～做到逐日清点。

二、各种物资按类存放～顺序编号建卡。

凡经批准报残物品和帐外物品～应登记明确～不得与其它物品混杂存放。

三、严格物品验收入库手续～验收人员须清点数字、验收质量后～方可签字办理入库手续。

四、库内不得代存其它物品,除极特殊情况～经院领导特批外,～其它一律拒绝存放。

五、保管人员应了解掌握各类物品的性能用途、使用方法～按领用单限定的品名、数量单价分发各类物品～做到计划供应、满足需要、防止浪费。

六、各种物资不得外供和私用～特殊领用情况必须经院领导批准。

七、库房要保持通风、干燥、清洁～注意安全～做到防火、防盗、防爆、防潮、防鼠～严谨烟火。

医院消防安全管理制度
一、本院消防工作贯彻“预防为主～防消结合”的方针～坚持“谁主管～谁负责”的原则～实行逐级防火责任制。

二、本院每位职工都有维护消防安全～保护消防设施、预防火灾、报告火警、参加灭火的义务～必须严格遵守本制度的各项规定。

三、各科室(部门)负责人为所在科室(部门)消防安全第一责任人。

科室职工在科室消防负责人领导下～做好医疗设备安全检查～用电用火安全、易燃易爆物品管理等消防安全工作～发现火险隐患应及时上报。

四、按消防法规定～确立我院消防安全重点部位:危险品仓库、病区、计算机中心、职工集体宿舍、食堂。

五、凡划定消防安全重点部位和禁止烟火区域内～不准擅自动用明火及吸烟～因工作需要使用明火(电焊、气焊等)～必须由所在科室报保卫科审批同意后～并采取相应消防安全措施～方可动火施工。

六、凡使用、保管易燃易爆化学危险品人员～必须经培训上岗～严格执行国家有关消防安全规定和防火防爆注意事项。

储存的库房必须符合防火要求。

七、电器产品、燃气用具等物品购臵必须符合国家质量标准～电
器设备、线路的使用、安装、铺设和维修～应严格遵守安全操作规程和有关消防技术规定。

八、任何部门和个人(包括集体宿舍住宿人员)～严禁使用热得快、电炉等电热器具～确因工作需要～须经保卫科同意～并落实责任人。

不得私有使用煤气灶具～不得私自拉接电线～工作场所严禁生活用火或将制热电器用作生活用途～严格执行安全用电用火规定。

九、根据消防安全要求～院内配臵相应种类、数量的灭火器材设备～由保卫科负责购臵布局、更换、检查、管理～任何部门和个人不得擅自动用、挪位、外借和移作他用。

十、加强消防安全宣传教育和技术培训～提高职工防火安全责任意识～做到新职工上岗前接受消防安全教育～特殊工种应经安全操作技术培训后持证上岗。

十一、本院消防安全实行责任区域管理和逐级防火责任制～各科室(部门)防火责任人必须学习消防知识～熟知本部门消防重点～灭火器材操作等～定期向职工宣传消防常识～落实防火措施。

放射科设备保养维修制度
1、放射科设备保养和维修工作必须由放射科专职维修工程师负责。

2、定期维护必须按照规定的日程进行～并做好相应记录。

3、设备操作人员每日开诊前检查设备运行情况～做好相应记录。

4、设备发生故障时～维修人员应在第一时间赶到现场～尽可能排除故障。

不能修复时～应立即与有关公司维修人员联系～并及时向科主任汇报和说明情况。

5、故障情况以及维修过程和结果必须记录在案。

6、设备性能因各种原因达不到使用要求时～必须作好记录～并向科主任汇报。

7、每月记录设备的维修、保养情况～并交给相关人员归档。

院长行政查房制度
一、行政查房由院长或副院长带领,各职能科室负责人参加。

由院办公室安排并组织实施。

二、行政查房每月一次～基本固定于每月第一周星期三上午～如有变动～另行通知。

三、查房重点内容:
1(危、重病人抢救治疗情况,
2(医疗质量核心制度执行情况和查房质量,
3(医疗安全防范措施执行情况,。