关节置换术后病人疼痛护理满意度及影响因素的研究

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人工关节置换术后病人满意度调查研究进展

ｆｄ Biblioteka Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＳｕｎＹａｔ — ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｆＦｏｏｓｈａｎ），Ｆｏｓｈａｎ５２８０００，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ
ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｆｔｅｒｔｏｔａｌｊｏｉｔｎａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｍｏｓｔｒｅｓｅａｒｃｈｒｅｓｕｌｔｓｔｅｎｄｔｏｃｏｍｂｉｎｅｈｅｔｓｐｅｃｉｉｆｃｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓａｎｄｇｅｎｅｉｒｃｕｅｑｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓｉｎｈｅｔｓ￣ｉｓｆａｃｉｔｏｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｆｔｅｒｔｏｔａｌｊｏｉｔｎ
【关键词】关节置换术；结果评估；调查问卷；患者满意度
中图分类号：Ｒ６８４文献标识码：Ａ文章编号：１００９ — ９７６Ｘ（２０１３）０６ — ０５６１ — ０６

关节置换术后病人满意度的决定因素及评价标准

关节置换术后病人满意度的决定因素及评价标准关节置换术后病人满意度评价标准及其影响因素一、关节置换术后病人满意度的评价方法当前，对于关节置换术后病人满意度评价方面没有广泛接受的金标准。

较常见的一些评价标准包括：西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western Ontario McMaster University Osteoarthritis Index，WOMAC）、牛津大学膝关节评分（OKS，Oxford Knee Score）、牛津大学髋关节评分（OHS，Oxford Hip Score）、36项生活质量评分表（Short-Form 36，SF-36）、12项生活质量评分表（Short-Form 12，SF-12）、诺丁汉健康调查量表（Nottingham Health Profile，NHP）等等。

（一）西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）是由Bellamy及其同事们发展的专门针对髋关节炎与膝关节炎的评分系统，在1988年首先提出。

此评分量表从疼痛、僵硬、和关节功能三大方面来评估髋膝关节的结构和功能，总共有24个项目，包含了整个骨关节炎的基本症状和体征。

其中疼痛的部分有5个项目、僵硬的部分有2个项目、关节功能的部分有17个项目。

如下表所示：疼痛僵硬进行日常活动的难度1.平地上行走过 6.晨起时8.上楼梯时17.脱掉袜子时程中7.之后的坐、卧9.下楼梯时18.起床时或2.上下楼梯时休息之后时10.从坐位站起时19.躺在床上时3.睡眠时11.站立时20.进出浴缸时4.躺着或坐着时12.弯腰时21.坐着时5.站立时13.行走时22.坐到马桶上或14.进出小轿车或从马桶上站起时上下公共汽车时23.做繁重的家务15.购物时时16.穿上袜子时24.做轻松的家务时评分和说明没有（疼痛、僵硬、困难） 0轻微 1中等 2非常 3极端 4视觉模拟评分法（VAS）可作为评分尺，0为没有，10为极端。

全膝关节置换术后患者早期疼痛的影响因素及护理研究进展

@58##"03*)*%A0B C C D 0#)$#+&*330!"#&0"%0"!#作者单位#!3""!!!安徽医科大学第一附属医院运动创伤与关节镜病区!合肥汪亚兵$女$本科$副主任护师$护士长综!!述全膝关节置换术后患者早期疼痛的影响因素及护理研究进展汪亚兵!甘玉云!刘!静!陈德霞关键词!全膝关节置换术*术后疼痛*护理管理中图分类号!7)&$0%*7%$30)G 49H8B C ?!U 1U N ,`D Q Q N X U .X 1S ,N C U V *S 1C U 1S Q X N U B Y Q S N B D *D P X C B D I 2N D N I Q 2Q D U !!全膝关节置换术'<d L (指通过人工假体替换膝关节$治疗严重膝关节疾病致疼痛&畸形&活动障碍的一种广泛且有效的手术方法+#,)膝关节周围神经分布广$且手术中需要截骨&广泛剥离软组织等原因$所以<d L 术后中重度疼痛较普遍$且疼痛高峰主要集中在术后3天内+!$3,)如不能有效控制疼痛$部分患者存在慢性疼痛+%,)强烈的疼痛阻碍患者术后功能锻炼的早期有效介入$延迟患者的下床时间$影响膝关节功能的康复$增加关节僵硬&感染等并发症的风险+',*也可使血小板粘附性增高$血流减慢$下肢深静脉血栓形成$导致患者住院时间延长&医疗费用增加&影响患者满意度及手术疗效$使患者生活质量严重降低)<d L 术后患者早期疼痛的发生机制较为复杂$与手术技术&术中创伤&止血带应用&假体安置&患者生理心理等多种因素相关)本文将<d L 术后患者早期疼痛的影响因素及疼痛的护理研究进展进行综述) !影响因素分析 0 !医疗就诊环境包括病房&手术室和麻醉复苏室等环境)手术室仪器的噪音&单一的色调使患者产生焦虑&紧张$病房强烈的光线&患者的呻吟也会导致心率加快&血压升高&疼痛加剧+),) 0 !切口局部炎症反应<d L 手术属于四类以上手术$手术难度大$创伤也大$且多为高龄患者$合并有较多基础疾病$如糖尿病&高血压&冠心病等$增加手术的风险)手术时间长$手术难度也大$对膝关节组织刺激较大$局部释放大量炎症介质$导致外周敏化增强$疼痛明显+$,)膝关节置换手术操作侵袭性强$手术时需剥离周围肌肉&韧带&血管神经组织$创伤大$局部组织释放大量乳酸&组胺等化学物质及神经血管的牵拉致关节的紧张度增加$激活痛觉感受器$引起严重的疼痛+&,)另外$为了预防<d L 患者静脉血栓发生的风险$术后常规应用抗凝剂$加重术区的出血$导致局部肿胀$张力增高$加重切口周围疼痛感)内侧髌旁入路为<d L 的经典术式$但手术切口较长$广泛剥离软组织$出血量多$术后疼痛时间长)而股内侧肌下入路较符合膝关节解剖$术中损伤小$术后疼痛程度较轻+*,) 0 !假体对线不良股骨及胫骨假体内旋放置不良是影响髌骨轨迹不良&髌骨稳定的主要因素$导致术后膝前痛)假体对线不良造成聚乙烯衬垫边缘负荷加速磨损$导致内外间隙不对称$引起关节疼痛) 0 !术中止血带使用为了减少手术出血量$提供清晰的手术视野$<d L 手术常规使用止血带$但止血带长时间使用可导致血管内皮&肌肉和神经损伤)研究显示$止血带使用是疼痛影响因素+#",$<d L 手术全程使用止血带引起的膝关节肿胀&疼痛较非全程使用严重$影响患者术后康复+##,) 0 !假体周围感染<d L 术后感染一旦发生$后果严重)引起<d L 术后感染因素诸多$包括患者营养不良&糖尿病&手术出血过多等)由于膝关节解剖结构特点$<d L 较髋关节置换术后出现假体感染和切口周围感染危险性更大$表现为持续性疼痛&静息痛明显+$$#!,) 0 !功能锻炼早期功能锻炼可引起局部肌肉和神经的牵拉$导致膝关节疼痛+#3,$而术后锻炼引起的疼痛是一种压力源$具有强烈的情绪色彩$怕疼的负面情绪会放大患者的疼痛感觉) 0 !心理因素<d L 创伤较大$患者担心疾病恢复及家庭支持等问题$会出现焦虑&抑郁&恐惧等负性心理$影响患者疼痛的耐受能力+#%,)41Z,Q=6等+#',研究显示$<d L患者期望值除了恢复膝关节功能$还包括解除伤口疼痛&关节僵硬&下肢肿胀等并发症*康复期患者由于害怕或因早期治疗效果不明显而产生悲观甚至急躁$心理承受力减弱$从而出现抑郁&易怒等情绪)研究指出+#),$术前焦虑&抑郁可使患者疼痛阈值降低$疼痛敏感性增强$加剧<d L术后疼痛)0 !其他因素'#(年龄是疼痛的保护因素$研究发现+!$#$$#&,$ <d L患者年龄与疼痛呈负相关$年龄越大对疼痛耐受性越高$疼痛程度相对较低$且'年内差异有统计学意义)'!(性别是影响<d L术后疼痛的因素$与疼痛呈正相关+#$,$女性患者术后疼痛分值高于男性)在临床中$由于女性对痛觉较敏感$术后早期镇痛药使用高于男性$因此性别影响因素应考虑术后镇痛药使用情况)'3(体重指数'c:8(为<d L术后疼痛的危险因素$c:8越大$<d L患者术后疼痛程度越严重+!,$<d L术后需要早期下床功能锻炼$患者体重越重$膝关节负重会增加$易引起疼痛加重)'%(随着我国人口进入老龄化状态$空巢&独居&丧偶等社会问题的凸显$患者缺乏家庭的支持及关爱$均会影响<d L术后疼痛敏感性)其次$<d L术后疼痛与术前合并膝内&外翻$自身疾病疼痛程度均有一定的关联性)!护理进展0 !营造良好就医环境<d L患者多为老年人$睡眠较差$睡眠差可使疼痛阈值降低$从而引起疼痛+),)营造一个安静&清洁&温馨&舒适$并保持温湿度适宜的环境$使患者心情愉悦$保证充足的睡眠$有利于缓解患者的疼痛)为骨科患者术后提供预见性的舒适护理$可使患者度过急性期$为功能锻炼提供了良好环境+#*,)针对患者年龄&性别&体重&文化背景及个人经历差异等$对疼痛刺激的耐受性不同进行个体化舒适护理)因此$术后应协助患者体位安置及更换体位$保持卧位舒适&肌肉放松$并注重询问患者的感受)0 !加强疼痛宣教纠正患者.能忍则忍/&.止痛药会阻碍伤口的愈合/等错误认知及镇痛观念)<d L患者多为老年人$接受&理解能力较差$入院后应给予详细的疼痛知识宣教$通过多形式宣教方式如展板&手册及视频等$让患者及其家属了解疼痛的概念&围手术期镇痛的目的及意义&疼痛的评估方法&常用镇痛方法及其优缺点和止痛药引起的常见不良反应等+!",)另外$患者的文化程度高$对疼痛知识知晓情况相对较好$疼痛控制的满意度也高+!#,)在护理中多与患者沟通$做好疼痛健康宣教$使患者改变对疼痛的认识$指导患者及家属积极参与疼痛管理$主动表达自己感受$保证疼痛治疗护理的有效性)0 !准确疼痛评估疼痛评估是疼痛护理最为关键的环节)选用合适的评估量表$有利于更准确的对患者进行疼痛评估及护理干预$且有助于制定个体化镇痛方案)目前$常用的疼痛评估工具为479&g79&b=9+ 7&g@9)刘雪琴等+!!,研究发现$上述四种疼痛评估量表均有较好的信效度及关联性$评估工具选择的顺序为b=9+7&479&g79和g@9)责任护士根据患者文化程度&语言表达能力及其他情况选择合适的疼痛评估工具$从患者入院至出院全过程开展规范&动态及系统评估$评估时注意疼痛的性质&部位&程度&原因&持续时间及活动时疼痛程度$还包括一般情况&症状体征及专科情况的评估$并准确记录)0 !注重超前及多模式镇痛超前镇痛可降低周围及中枢神经的敏感性$提高疼痛阈值$从而减轻术后疼痛)孙丽萍等+',研究显示$超前镇痛在<d L患者应用镇痛效果明显$是镇痛的第一步$也是易被临床忽视的问题)由于<d L术后患者疼痛较重$应用单一镇痛方法或止痛药效果不佳$运用多模式镇痛能明显降低或减轻<d L患者的疼痛+!#,)镇痛应按照三阶梯镇痛原则$联合应用不同作用机制的镇痛药或不同的镇痛措施$制定镇痛方案$可减少单一用药剂量及药物不良反应$提高镇痛效果)应用镇痛药物时应根据年龄&有无溃疡史&个体对疼痛耐受性&用药史&药物敏感性及副作用等针对性选择$同时注意按时给药$保证血液中药物的稳态效应)多模式镇痛方案种类多样$不同患者对疼痛和镇痛药物反应的个体差异很大$因此为达到最优化的镇痛效果$在多模式的基础上追求个体化镇痛方案)0 !重视心理疏导<d L术前术后均存在不同程度焦虑&抑郁&紧张等负性情绪$要用同情&安慰&鼓励的态度$关心和支持患者$应对患者进行心理疏导$缓解不良情绪$能有效减轻疼痛+#%,)医护人员术前需与患者充分沟通&交流$建立良好的护患关系是取得患者充分信任的基础$积极与患者交流$及时了解和掌握患者的心理状态$注重给予人文关怀$落实.以病人为中心/的护理理念$针对性做好心理疏导)0 !规范使用止血带术中规范使用止血带$尽可能缩短止血带的使用时间)同时$降低止血带的压力$一般按照_5= '肢体闭塞压("#3"22T I加%"22T I*_5=#3# "#*"22T I时加)"22T I*_5=$#*"22T I时加&"22T I的标准使用)0 !预防假体感染术后感染是<d L手术最严重的并发症)持续性疼痛及关节发热是感染的主要临床症状$导致膝部疼痛大多表现为夜间痛和静息痛)术前应认真检查和治疗患者存在的易感因素$及时给予调整$同时将预防感染贯穿于围手术期整个过程)术前仔细采集病史并严格排查患者有无潜在感染$如口腔炎症&女性附件炎症等$糖尿病患者血糖控制情况并积极治疗)于术前#日用##3"""高锰酸钾溶液消毒局部皮肤或浸泡患足半小时+!3,$术前3" 2B D预防使用抗生素$术后!%.内加强使用抗生素一次$减少术后因感染带来的疼痛及灾难性伤害)0 !有效使用冰敷<d L术后早期常伴随疼痛&肿胀和出血等症状$冰敷有降温&止血&镇痛和消肿的作用)在<d L术后多模式镇痛中局部冰敷冷疗镇痛效果已得到广泛的证实$冰敷可麻醉局部末梢神经$降低神经敏感性$从而减轻疼痛*还可减轻局部肿胀)由于冷敷操作简便&经济实用$是<d L术后临床最常用的辅助镇痛措施+!%,)!小结<d L术后早期疼痛的影响因素复杂$它对膝关节功能恢复和患者满意度起着重要作用)随着镇痛理念的改进及镇痛技术发展$<d L术后疼痛管理受到越来越多的重视和关注)加强医&护&麻一体化团队合作$制定科学合理的个性化的镇痛方案$促进患者术后无痛康复$是医患双方一致的追求)!展望随着人们对疼痛认识的转变和镇痛观念的更新$规范化疼痛管理势在必行$如何将医院中与疼痛有关的护理人力&物力&信息及技术等要素有机的结合并最优运转$以提高疼痛控制满意度及效果$让更多疼痛患者远离疼痛是疼痛护理的最终目标)参!考!文!献#!黄小玲$唐金树$李岩$等0骨科康复一体化模式对全膝关节置换术后功能恢复影响的临床研究+M,0中国康复医学杂志$ !"#)$3#'&(#&)&"&$30!!吴晓燕$陈淑琼$胡欣0_1I B C U B-回归评估膝关节置换术后发生中重度疼痛的影响因素+M,0浙江临床医学$!"#'$#$'&(##%#!"#%#303!刘冰山$李国军$王晓$等0全膝关节置换后的多模式镇痛+M,0中国组织工程研究$!"#3$#$'!!(#%""'"%"#!0%!]V,R Qg$:N-`B-.N Db$c X P-Q M$Q U N,0L C C Q C C2Q D U1W-.X1D B-S1C U(C P X I B-N,S N B DN W U Q X`D Q QX Q S,N-Q2Q D U#@Q Y Q,1S2Q D U1WN -1X Q1P U-12Q C Q U+M,0;P X M=N B D$!"#'$#*''(#)##")!"0'!孙丽萍$葛春花0超前镇痛在膝关节置换术术后早期康复中的应用研究+M,0中国矫形外科杂志$!"#)$!%'!#(#!""%"!"")0 )!邹吉睿$周艳0骨科患者术后疼痛舒适护理措施+M,0解放军医药杂志$!"#!$!%'%(#)&"$"0$!杨辉霞$张细顺0人工膝关节置换术后关节疼痛原因分析及护理对策+M,0天津护理$!"#%$!!'#(#!$"!&0&!9N P U Q XL$c X Q B Y B`T09P Z N-P U Q S N B D N W U Q X U1U N,`D Q Q N X U.X1S,N C U V +M,0M=N B D=N,,B N U6N X Q=.N X2N-1U.Q X$!"#%$!&'!(##)%"#)'0 *!徐杰$刘春华$周仕国$等0全膝关节置换#股内侧肌下与内侧髌旁入路的比较+M,0中国组织工程研究$!"#3$#$'3'(#)!%"")!%)0#"!谢小伟$岳辰$康鹏德$等0加速康复模式下初次全膝关节置换术后急性疼痛的相关因素分析+M,0中华骨与关节外科杂志$ !"#)$*')(#%&*"%*!0##!王强$李小磊$王琦$等0全膝关节置换过程中止血带使用方法对患肢功能恢复的影响+M,0中国组织工程研究$!"#%$#& ''3(#&')""&')%0#!!盛晓 $许田恩$赵良功$等0全膝关节置换术后感染的诊断与外科治疗+M,0中华关节外科杂志$!"#)$#"'%(#%%!"%%&0#3!姜俪凡$冯艺$安海燕0人工全膝关节置换术康复锻炼期镇痛方式对关节功能恢复的影响+M,0中国疼痛医学杂志$!"#%$!"'!(#*""*%0#%!裴彩珍0心理护理干预对老年患者全膝关节置换术围手术期的负性情绪及生活质量的影响+M,0国际护理学杂志$!"#%$33 '*(#!%'$"!%'*0#'!41Z,Q=6$61D R B U U:L$611`d b$Q U N,0<.QM1.D8D C N,,L( \N X R#=N U B Q D U Q e S Q-U N U B1D C N W W Q-U C N U B C W N-U B1D\B U.U1U N,`D Q Q N X U.X1S,N C U V+M,06,B D5X U.1S7Q,N U7Q C$!"")$%'!#3'"%30 #)!明海武$徐海斌$黄媛霞$等0留守老年人心理状态对膝关节置换术后疼痛的影响+M,0河南外科学杂志$!"#$$!3'3(#3""3!0#$!史斌$安静$陈龙刚$等0人工膝关节置换术后疼痛影响因素的分析+M,0中国组织工程研究$!"#$$!#'$(#**3"**$0#&!9B D I.M L$K N Z X B Q,9$_Q\N,,Q D@0<.Q B2S N-U1W I Q D R Q X$N I Q$ N D R S X Q1S Q X N U B Y Q S N B D C Q Y Q X B U V1D S N B D N W U Q X<d L+M,06,B D5X( U.1S7Q,N U7Q C$!""&$%))'##(#!$#$"!$!30#*!李艳0骨科患者术后疼痛预见性&舒适护理的临床分析+M,0中国医药科学$!"#!$!'#3(##!3"#!%0!"!王莉茹$康士萍0护理干预对缓解膝关节置换术后疼痛的效果+M,0包头医学院学报$!"#$$33'#(#$&"&"0!#!田义华$陈洁$唐永利0全膝关节置换术后患者对多模式镇痛的满意度现状研究+M,0中国实用护理杂志$!"#'$3#'!&(# !#!3"!#!$0!!!刘雪琴$李漓0老年人疼痛强度评估量表的选择+M,0中华护理杂志$!""%$3*'3(##)'"#)$0!3!王文静$段文超$夏小林$等0骨科清洁手术部位感染的流行病学调查+M,0中华医院感染学杂志$!"#'$!''#&(#%!3)"%!3$0 !%!王春萍$田琴$李英0#"^盐水冰袋联合弹力绷带持续加压冷敷用于全膝关节置换术后关节肿痛+M,0护理学杂志$!"#!$!$ '&(##)"#$0收稿日期 !"#&("3(#'。

全膝关节置换术后疼痛的影响因素研究

镜辅助先天性巨结肠根治术治疗４２例，均获得痊愈，全部病历术后１个月、３个月、６个月，ｌ２个月随访，结果患儿生长发育正
（收稿日期：２０ｌ２一ｏ６ — １５）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．１０．０３３
标准手术路径。参考文献
１Ｇｅｏ￣ｅｓｏｎＫＥ，ＦｕｅｎｆｅｒＭＭ，ＨａｒｄｉｎＷＤ．Ｐｒｉｍａｒｙｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐｕｌｌ —
免了剖腹或腹腔镜的辅助，使手术创伤更小，但由于仅从会阴方向游离直肠、乙状结肠，难以确定腹膜反折和病变范围，处理结肠系膜更困难，必须强力牵拉肛门容易造成外括约肌损伤，常有切除病变肠段不够、并且吻合有张力使肛管直肠角消失甚至导致吻合口裂开感染的严重并发症。因此，单纯经肛门直肠
视腹腔镜手术在成人外科的广泛应用，使得腹腔镜技术也在ＨＤ治疗中迅速开展。Ｇｅｏｒｇｅｓｏｎ等… 腹腔镜下获取浆肌层活
常，１个月内随访３２例患儿每日排便次数大于５次，３个月内仍有ｌ４例患儿排便次数多于３次，随着扩肛，排便训练，术后６个月均恢复正常排便。１例患儿１个月时因未扩肛出现吻合口
禁等并发症。与传统手术相比取得良好的手术效果。
总之，腹腔镜辅助先天性巨结肠症根治术手术创伤轻，手

髋关节置换术后患者疼痛自我管理行为的影响因素分析及对策

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收稿日期!"#( ,## ,#! 通信作者崔玉洁# PI<0)#$ (&*HF!*%a#)+$7"<
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中西医结合护ห้องสมุดไป่ตู้! 中英文"
!"#$ 年第 % 卷第 # 期
理能力的倾向'%( #疼痛的控制效果并不理想+ 因 #$!$!&调查实施$ 本次调查在本科护士长的统
此#本研究基于以患者自身为中心的理念#评价自一指导下进行#由同一组经过调查培训的护士采
调查研究
髋关节置换术后患者疼痛自我管理行为的影响因素分析及对策
张&筝段玉莲李&敏张&薇祝艳红崔玉洁
! 徐州医科大学附属医院关节外科# 江苏徐州# !!#""%"
摘要目的&探讨影响全髋关节置换! 2T@" 术后患者疼痛自我管理行为的因素#提出相关护理对策+ 方法收集 !"" 例行 2T@患者的临床资料#统计术后 + 1 的疼痛情况以及患者的疼痛自我管理情况#分析影响疼痛的因素#对疼痛程度进行评分#分析其与疼痛自我管理行为的相关性+ 结果&术后疼痛自我管理行为总分为 !"$"" 分!#*$"" c+"$"" 分" #得分偏低+ 患者性别*生活地区*文化程度*是否 !% 4 家属陪同是术后疼痛自我管理行为的影响因素#2T@术后疼痛程度与疼痛自我管理行为评分均呈负相关! !-"$"#"+ 结论&2T@患者术后疼痛控制不佳#自我管理能力差#应在术前指导患者提高疼痛自我管理能力#以更有效地控制术后疼痛+ 关键词全髋关节置换术& 疼痛管理& 自我管理& 评估& 关节炎中图分类号 M%(+$)&&文献标志码 @&&文章编号 !"')I"$)(!!"#$"#I""''I"%

全膝人工关节表面置换术后疼痛的原因分析及护理干预

全膝人工关节表面置换术后疼痛的原因分析及护理干预（1河南省洛阳正骨医院骨关节病科河南洛阳471000；2南阳市中医院儿科河南南阳473056）R473B1672-5085(2011)04-0240-02随着生活水平的提高，人口老龄化问题突出，膝骨关节炎病人也日益增多。

膝骨关节炎晚期病人解除痛苦的唯一方法是膝关节表面置换。

膝关节表面置换术后疼痛是困扰病人的一大问题之一。

自2008年1月～2009年12月，我科共收治了110例全膝关节表面置换术后的病人，我们分析了术后疼痛的原因，采取了相应的护理干预，基本减轻或消除了术后疼痛，取得了较好的效果，使病人得到了最大程度的恢复。

现将护理体会报道如下。

1临床资料1.1一般资料2008年1月～2009年12月，我科共收治了110例膝骨关节炎晚期病人，全部择期行全膝人工关节表面置换酢Ｆ渲校?0例，女100例，年龄为62-80岁，平均76岁。

其中双膝置换30例，单膝置换80例，术前疼痛评估采用疼痛标尺法分值平均为5-6分。

1.2方法我们对行全膝人工关节表面置换术的病人采用了术前疼痛健康教育、耐心询问、术后细致的观察、精心的护理，了解到术后疼痛的原因有：（1）心理因素。

（2）环境因素。

（3）病情因素。

（4）镇痛泵使用效果不佳或不会合理服用止痛药。

（5）手术过程中扎止血带致大腿股四头肌处肿痛淤血等。

针对以上不利因素，我们采取了相应的护理干预。

1.3结果110例全膝人工关节表面置换术后通过对不利因素的护理干预后，取得了良好的效果，均不同程度减轻和缓解了疼痛，无一例因疼痛影响治疗效果，预后良好，按期出院。

2疼痛原因分析及护理干预2.1心理因素我们术前充分了解了不同病人的心理，向其讲解术前疼痛的原因，应用面部表情量表法（FLACC法）和可视模拟标尺法（VAS法），向其详细讲解疼痛的评分标准，以便其术后能够准确的表达。

向其介绍手术后减轻或解除疼痛的方法，并安排已治愈的病人与之交流，以消除惧怕疼痛的心理，树立信心。

全膝关节置换术后患者疼痛护理研究进展孟宇宏孙丽琴杜翠梅孙丽琴（通讯作者）

全膝关节置换术后患者疼痛护理研究进展孟宇宏孙丽琴杜翠梅孙丽琴（通讯作者）发布时间：2023-06-09T04:52:12.985Z 来源：《护理前沿》2023年05期作者：孟宇宏孙丽琴杜翠梅孙丽琴（通讯作者）[导读] 全膝关节置换术是目前膝关节骨性关节炎患者终末期减轻疼痛、重建功能的有效治疗方法，其疗效已受到认可。

联勤保障部队第 985 医院骨科山西太原 030001摘要：全膝关节置换术是目前膝关节骨性关节炎患者终末期减轻疼痛、重建功能的有效治疗方法，其疗效已受到认可。

但手术可能导致患者出现疼痛、畸形和功能障碍，这严重影响患者的活动和生活质量，造成患者情绪低落和焦虑，同时给患者带来沉重的经济负担。

本文主要从全膝关节置换术后疼痛控制现状、术后常用的镇痛方法和术后疼痛的护理措施等方面进行综述。

关键词：全膝关节置换术；疼痛护理；研究进展全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是一种治疗和改善患者因晚期骨关节炎导致的膝关节疼痛、畸形和功能障碍的常用方法。

随着手术的不断开展，手术技术的不断成熟，假体在设计方面的不断改进，TKA 手术的疗效已受到普遍认可。

单亚维 [1] 等的研究显示，关节炎是行 TKA 手术治疗患者最常见的术前诊断，其中，有 95.4%的患者为骨性关节炎，2.2%的患者为类风湿性关节炎。

骨性关节炎的高发病率与致残率，不仅严重影响了患者的正常生活，而且还对社会经济造成巨大的负担。

如何有效缓解患膝疼痛，促进患膝关节功能的康复，已成为目前骨科护士的首要护理问题。

1 TKA 术后疼痛控制现状近年来，关于 TKA 术后镇痛方面有大批学者做了研究，但是，患者术后仍然伴有中度到重度疼痛。

有研究 [2] 显示，住院骨科病人从按铃后护士回应患者的呼叫铃到护士把口服镇痛药物发放到患者手中的平均时间是10.9min，较长的给药时间使患者不能得到及时有效的镇痛，不利于术后的疼痛管理，影响患者对护士护理的满意度。

全膝关节置换术后疼痛的影响因素分析

疼痛。
［关键词］骨关节炎；全膝关节置换；疼痛；危险因素［中国图书资料分类法分类号］Ｒ６８４．３［文献标志码］Ａ
近年来，关节置换手术的成功率越来越高，应用
也越来越广泛Ｊ。尽管全膝关节置换（ＴＫＡ）的手
接受ＴＫＡ后相比较，早期ＯＡ疼痛可能更容易出现
损；（３）活动性感染；（４）严重的心肺功能不全不能
耐受手术者。
１．２手术方法术中常规应用止血带，手术人路选择内侧髌骨旁人路，行全膝关节置换，均不处理髌
骨。切开皮肤后，剥离浅筋膜，适当暴露股四头肌肌
１资料与方法１．１一般资料收集２００５年４月至２０１１年８月
沿髌骨内侧缘切开，注意保留髌骨内缘约５ｍｍ的组织，留作术后缝合的挂线处。然后，向下肢远端方
向切至胫骨结节附近，暴露关节腔，并翻转髌骨。手
腱。找到股四头肌肌腱与股内侧肌交界处，以此为参考，向外偏离越５ｍｍ切开股四头肌肌腱，切到股四头肌内侧头肌腱在髌骨的止点腱附近，调整角度，
术量逐年上升，但术后满意度仍然不如髋关节置换（ＴＨＡ）高Ｊ。众多研究－９］报道膝骨性关节炎（ＯＡ）行ＴＫＡ术后存在不同程度的疼痛；然而，导致ＴＫＡ术后疼痛的因素尚不清楚。本研究对２１２例ＴＫＡ患者进行随访，探讨可能影响ＴＫＡ术后疼痛的因素，现作报道。

骨科疼痛护理满意度现状及影响因素研究进展

骨科疼痛护理满意度现状及影响因素研究进展疼痛是由于患者组织受到损伤进而引起的不舒服感觉，是继体温、脉搏、呼吸、血压后的第五个生命指征。

骨科患者的疼痛通常在术后的1~2d内，均属急性疼痛范畴。

若在初期疼痛期不采取积极有效措施控制，持续的疼痛感可引起患者中枢神经的紊乱，对患者肢体功能康复产生影响，延长了住院时间，增加了不必要医疗支出，加重了患者家庭的经济负担。

应加强骨科疼痛的护理，提高患者满意度，使骨科疼痛的护理规范化，更好的服务于临床。

标签：骨科疼痛；护理；影响因素创伤骨科患者术后最常见问题之一即为疼痛。

疼痛不仅是组织细胞给予的病理暗示，同时也是机体自我保护意识发出的紧急提示[1, 2]。

骨科患者出现的剧烈疼痛可对患者机体产生不良影响，临床表现特征为呼吸急促、血压增高、心率加快、恶心呕吐等，严重影响着患者工作及生活质量。

近几年不断转变的医学治疗模式，以及采取的有效护理措施在一定程度上减轻了骨科患者的疼痛感[3-5]。

有效的缓解骨科患者的术后疼痛已经成为护理工作重要的内容之一。

1骨科疼痛护理满意度现状分析1.1骨科术后疼痛系机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应，多为较强的急性疼痛[6]。

汤云仙等[7]在《创建骨科疼痛管理示范病区的实践及体会中》对骨科满意度现状调查显示，患者对疼痛知识掌握率为65%，对疼痛管理满意度60%，术后24内疼痛频率率>3次患者为75%。

2影响因素分析2.1与创伤无关的影响因素（1）护理人员护理人员对骨科患者疼痛护理重要性没有充分的认识。

认为术后及创伤引起的疼痛是必然的，护士对疼痛的管理持消极的态度，因而在临床中只是机械的执行医嘱，不愿意也很少注意观察患者对疼痛的反应，及止疼效果，导致术后镇痛药物用量明显不足[8]。

此外，护理人员对疼痛相关评估工具不能正确理解和使用，调查显示仅5.31%的护士掌握“疼痛评估常用方法”，绝大多数护理人员只是依靠经验对患者的疼痛做出判断[9]。

《膝髋关节置换者术后疼痛及疼痛自我管理行为现状研究》

《膝髋关节置换者术后疼痛及疼痛自我管理行为现状研究》一、引言随着医学技术的不断进步，膝髋关节置换术已成为治疗膝髋关节疾病的有效手段。

然而，术后疼痛是患者普遍面临的问题，不仅影响患者的康复进程，还可能对患者的日常生活造成影响。

因此，研究膝髋关节置换者术后疼痛及疼痛自我管理行为的现状，对于提高患者的生活质量和康复效果具有重要意义。

二、研究背景与意义膝髋关节置换术是一种通过手术替换受损的膝髋关节以恢复关节功能的治疗方法。

术后疼痛是常见的并发症，其程度和持续时间因个体差异而异。

有效的疼痛管理对于患者的康复和生活质量至关重要。

然而，目前关于膝髋关节置换术后疼痛及疼痛自我管理行为的研究尚不充分，因此，本研究旨在探讨术后疼痛的现状及患者自我管理行为的实际情况，为临床护理提供参考依据。

三、研究方法本研究采用定量和定性相结合的研究方法。

首先，通过查阅相关文献，了解膝髋关节置换术后疼痛及疼痛自我管理行为的研究现状。

其次，设计问卷，对接受膝髋关节置换术的患者进行调查，收集术后疼痛程度、疼痛持续时间、疼痛自我管理行为等相关数据。

最后，结合访谈等定性研究方法，深入了解患者的疼痛体验和自我管理行为的实际情况。

四、术后疼痛现状分析根据调查数据，大多数患者在术后早期存在明显的疼痛感。

疼痛程度因个体差异而异，但总体上，术后疼痛对患者的日常生活和康复训练产生了一定的影响。

此外，术后疼痛的持续时间也因个体差异而异，部分患者术后疼痛持续时间较长，给患者的康复带来了困难。

五、疼痛自我管理行为现状分析本研究发现，患者在术后会采取一系列自我管理行为来缓解疼痛。

其中，药物镇痛是最常见的自我管理行为，但部分患者存在滥用药物的情况。

此外，患者还会采取物理治疗、休息、调整姿势等自我管理行为。

然而，部分患者对疼痛的认知不足，缺乏有效的自我管理行为，导致疼痛控制不佳。

六、影响因素及改进措施影响患者术后疼痛及自我管理行为的因素包括个体因素（如年龄、性别、文化程度等）、手术因素（如手术方式、手术时间等）以及环境因素（如医院环境、家庭支持等）。

骨科术后患者疼痛护理满意度现状及影响因素的研究

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高血压脑出血术后个案护理
陈景
（惠州市第六人民医院广东惠州５１６０００）
【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６３２— ５２８１（２０１４）１０【摘要】通过对临床病案的护理分析，通过严密观察病情变化，采取及时有效的护理措施。是避免或减轻并发症所带来的严重后果。Ｉ关键词】离血压、观察、护理、健康教育、体会
临床资料：患者，包小姐，女，５Ｏ岁，既往有高血压病史、肥胖，因突发不省人过剧，可出现眩昏，大汗，头痛，肌肉颤搐，烦躁或焦虑，反射性心动过速或心律事１小时，被家属发现于２０１２年１月１日送人院。体查：Ｔ：３７度Ｐ：８４次／分。不齐，硝普钠使用时间过长或超量，容易引起氰化物中毒。可出现昏迷，低血Ｒ：２０次／分ＢＰ；２１８／１１３ｍｍＨｇ。压，脉搏消失，呼吸浅等一系例临床症状。因此，要严格掌握适应症，用药时间双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约２．５ａｒｍ，对光反射灵敏，右侧瞳孔直径约不宜过长，尤其是肾功能不全的患者，本药稳定性差，配制滴注注意避光。４．０ａｒｍ，对光反射消失。ｃＴ提示：右侧基底节区脑出血（出血量大约６０ＩＩｌ１）。入２、脱水药；甘露醇快速滴入。２５０ｒａｌ在ｌ５— ３０分钟内滴完，注意观察有无院后予降血压，脱水治疗。并拟急诊送手术室在气管插管全麻下行右侧开颅脑药物处渗，每天监测电解质及尿量变化，以防电解质混乱。体位性低血压，坠内血肿清除＋去骨瓣减压术，术后患者神志清，失语，左上肢肌力３级，左下肢肌床．跌倒等及意外。力４级。术后予抗感染，脱水，控制血压，营养对症支持治疗。康复训练：严密观察病情：１、语言训练：采用渐进的教育法，练习简单的音节，单字，词，认人，物的名１、意识状态：是护理观察项目之一，可反映病情轻重。意识障碍分为：嗜睡、称，根据失语的不同类型及程度，进行有针对性的指导，指导家属要有耐心，不朦、浅昏迷、深昏迷。要超之过急。根据病人的体质，耐受情况来决定训练时间及次数。避免劳累。２、瞳孔变化：正常瞳孔直径约２ — ５ａｒｍ，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，２、肢体训练：卧床期间，鼓励患者做自主活动，如：扶拐杖，手爬墙动作。每当颅内压增高时出现脑，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反射消失。次１Ｏ一２０分钟。患侧肢体主要做各种关节练习，手部主要加强掌、指关节活动，３、生命体征观察，定时每班监测体温，脉搏，呼吸，血压变化。尤其血压护士应详细指导及时纠正。先从较大物件再到较小物件，如：纸、笔、筷子反复变化。锻炼。多给予鼓励，增强战胜疾病的信心。４、注意观察有无剧烈头痛，喷射性呕吐。视神经乳头水肿为颅内增高的三大出院后健康教育主征。１、积极参加各种文艺活动及体育锻炼，如；游泳，慢跑，散步，打太极拳等有５、关于肢体活动情况，有无进行性加重。氧活动。从事轻松的工作及家务劳动，劳逸结合，保持心情愉快。６、当患者出现意识，瞳孔变化时，应警惕颅内有无再次出血的可能，烦躁不２、向病人及家属介绍本病的基本知识，去除诱因，戒烟，戒酒，养成良好生活安也是病情变化征兆之一。习惯，积极配合治疗的重要性及预后。坚持康复锻炼。让家属及患者看到希望。７、耐心倾听患者主诉。从病人言行举止当中发现有无异常。３、遵医属按时服药，不要随意增减，或擅自停药，并学会观察用药后的疗效护理措施：及不良反应。坚持每天按时量血压。１、室内光线柔和，避免强光刺激，限制探视人数及时间，医护人员操作时做４、积极去除各 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 引起颅内突然升高的诱因，如：便秘，情绪激动，剧烈活到四轻：走路轻、操作轻、关门轻、说话轻。共同保持病区安静。动等。２、做好心理护理：脑出血病人急性期后常因留有后遗症，肢体活动及语畜表５、出院后一个月来复查。如有头痛加重，频繁呕吐等情况，即回院复查。达能力欠佳，容易产生烦躁，抑郁等消极的情绪。因此我们要多与与患者交流，体会沟通，耐心倾听其主诉，及时解决其所需。指导家属正确给予心理支持。护理工作是一种光荣而神圣的职业。要想做好护理工作满足病人每一个３、卧床休息．抬高床头１５— ３Ｏ度，以利于脑部静脉回流。减轻脑水肿。并予合理要求，就必须有爱心，耐心和责任心，病人既然选择我们医院，那就是对我床栏保护，防坠床。们工作的放心。作为一名责任护士，对病人要有同情心，关心，爱护他们，说话４、饮食指导：术后３ — ７天，给予半流质食物，宜高蛋白、高维生素，低脂、；如温柔，表情亲切，耐心听病讲解病情，细心观察病情变化。同时让病人体会到鱼、瘦肉，蛋清等。避免辛辣，刺激性及坚硬食物。每天吃盐量应严格控制在２护士无微不至的关心，消除不安情绪。高ｍ压脑出血是一种急症，起病急，发展５ｇ。饮食宜少量多餐，避免过饱。快，并发症多。如不及时采取有效的抢救措施，就会危及患者的生命安全。也５、保持大便通畅，多吃蔬菜，水果等粗纤维丰富的食物。排便时避免屏气用正是因为有着高度的责任心和敏锐的观察力，才能及时发现病情变化，使病人力以免增加颅内压力，诱发脑出血，便秘者每晚给予缓泻剂，或通便灌肠。头痛得到最及时的抢救与治疗。年后我们电话随访得知，目前这位病人已完全康时合理使用止痛药。复，已参加工作，并对我们表示感谢。是啊，一句感谢，再多的劳累辛苦，又算的 ” 爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长６、长期卧床容易造成肺部感染或肺部坠积性肺炎及感染。因此，要定时翻上什么。身，拍背，叩痰。痰液粘稠，不易咳出时，可给予超声雾化吸入或氧化雾化吸入，途，点缀得香花弥漫，使穿杖拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，却这样有利于滠化气道，稀释痰液促进痰液咳出，保持呼吸道通畅。不悲凉。 ” 也许冰心老人的这段话，就是对护士职业的最好诠释。一年３６５天，７、皮肤护理：保持皮肤清洁，干燥，定时翻身，避免局部组织长期受压而发无论春夏秋冬，黑夜白天，总有有着这么一群白衣天使日Ｅｌ夜夜在走廊上穿梭，生褥疮。守护病人的生命安全，无怨无悔。我们没有华丽的服饰，没有坚强的后盾，只有８、按时监测血压。测量血压时做到四定。避免饭后，冷热疗，运动后测量，份平凡的工作，而正是这一份平凡的工作，实现了我们护理的价值。应休息３０分钟。发现异常时及时报告并处理。用药护理：参考文献１、高血压急症常用的降压药是硝普钠。它是通过扩张小动脉，小静脉而产［１］李秋萍。内科护理学教材。人民卫生出版社，２００６．１生降压效果。起效快，降压明显，因此严密监测血压尤为重要。有时血压降低［２］硝普钠使用说明书

快速康复护理对膝关节置换术后患者焦虑情绪,疼痛护理效果及满意度的影响评价

快速康复护理对膝关节置换术后患者焦虑情绪,疼痛护理效果及满意度的影响评价摘要：目的：探究快速康复护理在膝关节置换术病患术后的康复影响。

方法：将本科室收治的膝关节置换术病例，选取82例进行分组对照实验。

探究组进行快速康复护理，参照组则行基础护理。

结果：对比两组病患术后康复时间，可发现探究组的病患术后首次进食、排尿、下床活动、直腿抬高时间、住院时间相较于参照组都更短，表示探究组病患康复更快；对比两组病患术后疼痛程度以及心理状态，可发现探究组病患术后第一、三、七的VAS疼痛评分以及SAS焦虑评分、SDS抑郁评分较参照组都更低，表示探究组病患的疼痛改善情况更佳，心理状态更好；探究组仅发生1例并发症，发生率为4.88%，低于参照组的8例、19.51%；对比两组病患的生活质量，而可发现探究组病患的生活质量各项评分均高于参照组，表示探究组病患的生活质量更佳；对比两组病患对于护理的综合满意度，可看到探究组病患的满意度（95.12%）相较于参照组（85.37%）也更高。

结论：在膝关节置换术病患中进行快速康复护理的效果更好，有效降低病患的疼痛程度，提升病患的心理状态，控制并发症的发生，并且病患的生活质量也都更高。

此种护理方法应值得广泛推广。

关键词：快速康复护理；满意度；膝关节置换术风湿性关节炎、强直性脊柱炎和痛风等疾病往往导致患病人群关节僵硬和功能受限。

为了恢复正常生活，需要采用膝关节置换来恢复膝盖功能，重新建立膝关节功能。

将已经磨损的关节的表面打磨，镶上假体，下侧削平后安装力柱，将关节还原。

在此类病患围手术期的康复护理中，采用快速康复护理可对术后康复效果积极提升[1]。

我科室开展了膝关节置换术病患的临床护理研究，研究了快速康复护理在此类病患中的应用效果。

以下为本次探究的详细分析与报告：1.资料和方法1.1资料将本科室进行膝关节置换术的病例抽选82例，男、女各43、39例，年龄在49-74岁之间，平均为（63.37±4.43）岁。

个体化疼痛护理对全膝关节置换术后患者疼痛及满意度的影响

包头医学院学报 2〇17 年 9 月第33 卷第 9 期journal of Baotou Medical College, Sep ,2〇l7, Vol.33 ,N125【护理医学】个体化疼痛护理对全膝关节置换术后患者疼痛及满意度的影响刘曼曼(安徽省立医院骨科，安徽合肥230001)[摘要]目的：探讨个体化疼痛护理对全膝关节置换术后患者疼痛及满意度的影响。

方法：选择2016年8月至 2〇17年4月接受全膝关节置换术的160例患者为研究对象，依据护理方式的不同分为观察组和对照组，各80例。

对照组术后给予常规护理，观察组在对照组基础上增加个体化疼痛护理干预，比较两组患者疼痛评分及护理满意度。

结果：观察组中患者疼痛程度优于对照组（P <0. 05);护理后，观察组满意度评分（151.60 ± 23.48)分高于对照组（127.92 ±20.83)分（P <0.05)。

结论:个体化疼痛护理可减轻全膝关节置换术后患者疼痛程度，提高患者满意度。

[关键词]个体化疼痛护理;全膝关节置换术;疼痛;满意度D0I：10.16833/ki.jbm c.2017.09.052Influence of individualized pain care on pain and satisfaction in patients after totalLIU M anm an{Department of Orthopedics，Anhui Provincial Hospital，Hefei230001, C h i n a)ABSTRACT Objective ：To explore the influence o f individualized pain care on pain and s a t i s f a c t i o n i n p a t i e n t s a f t e r t o t a l knee replacement.M ethods:160 cases of p a t i e n t s a f t e r t o t a l knee replacement from August2016 t o April2017 were s e l ected and divided i n t o observation group andc o n t r o l group according t o t hed i f fe r e n t nursing methods (n = 80). The c o n t r o l groupwas given rout i n e nursing af t e r operation，and the observationgroup was given individualized pain care on the b a s i s o f the c o n t r o l group.The pain score R esults：The degree o f pain i n the observation group was b e t t e r than t h a t i n the c o n t r o l (151 60 ± 23.48) i n t he observation group was higher than t h a t i n the c o n t r o l group(127. 92 ± 20. 83 ) (P <0. 05). C onclusion：Individualized pain care can reduce t he pain l e v e l a f t e r t o t a l knee replacement and improve the patients KEY W ORDS Individualized pain care；Total knee replacement；Pain；S a t i s f a c t i o n全膝关节置换术是多种严重关节疾病终末期的首选治疗方法之一，该手术不同于其他骨科手术，术后患者容易表现出强烈的疼痛感，严重影响患者的早期康复锻炼，延长恢复时间，增加了并发症发生率，预后较差[1]。

人工髋关节置换术后患者疼痛的护理

人工髋关节置换术后患者疼痛的护理摘要：目的探究护理干预对人工髋关节置换术后患者疼痛的影响。

方法选取本院2014年6月~2016年6月收治的40例行人工髋关节置换术患者，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组患者实施常规护理，观察组患者实施常规护理+优质护理。

并对两组患者的术后疼痛程度与护理满意度情况进行对比。

结果观察组患者的疼痛程度比对照组轻，（P<0.05）；观察组患者护理后满意度95%，明显比对照组的60%高，（P<0.05）。

结论护理干预在人工髋关节置换术后患者中的应用效果显著，可使患者的疼痛程度明显减轻，促使患者护理满意度进一步提高。

关键词：人工髋关节置换术；术后疼痛；护理干预疼痛是人工髋关节置换术后的常见病症，因此，改善疼痛程度已经成为护理人员需要研究的新课题[1]。

本研究探究了护理干预对人工髋关节置换术后患者疼痛的影响，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取的40例行人工髋关节置换术患者，均来自于本院2014年6月~2016年6月这一期间，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组20例患者中，有男性患者14例，女性患者6例，最小年龄61岁，最大年龄92岁，平均年龄（68.3±5.7）岁。

观察组20例患者中，有男性患者12例，女性患者8例，最小年龄62岁，最大年龄94岁，平均年龄（69.4±5.5）岁。

两组患者性别等基本资料的对比无显著性差异（P>0.05），组间可进行比较。

1.2方法对照组患者采用常规护理，包括定时给药、监测生命体征等，观察组患者在常规护理的前提下加用优质护理，主要操作如下：首先，心理护理。

护理人员应该对患者的心理状态有效评估，对其实施针对性的心理护理，将病情的变化与疼痛处理方法耐心向患者讲解，同时，将疼痛含义、机制以及改善疼痛的措施等内容告知患者。

告知患者麻醉清醒后按照自身疼痛情况应用适量的止痛药。

其次，临床访谈。

借助访谈的方式系统评估患者的疼痛情况，根据数字疼痛分级法进行评估，促使护理工作更好的实施，对护理质量的提高具有促进作用。

关节置换手术的前后疼痛管理策略

关节置换手术的前后疼痛管理策略一、前言关节置换手术是治疗关节病变的常见方法之一，然而手术后的疼痛管理成为手术成功的重要保障之一。

因此，针对关节置换术后的疼痛问题，开展系统的疼痛管理对于恢复患者的生活质量具有十分重要的意义。

本文将就关节置换手术后的疼痛管理策略进行分析探讨。

二、关节置换手术后的疼痛管理1. 疼痛的原因置换手术会造成组织损伤和肌肉的分离，切口的缝合、骨髓腔的填塞等都会产生疼痛。

除此以外，关节的生物学反应、炎症反应也是关节置换手术后疼痛的主要原因。

2. 疼痛管理的目标关节置换术后疼痛治疗的目的是减轻或消除患者的疼痛，从而改善机体的舒适度和心理状态。

同时，还可以减轻疼痛对身体的不适和对恢复的影响，以达到快速恢复和尽早出院。

3. 疼痛管理的策略在术后疼痛管理中，可以采用非药物治疗和药物治疗相结合的方式，提高疼痛管理的效果。

（1）非药物治疗关节置换手术后，应做好休息，保证充分的睡眠，避免过度的劳累和活动。

尽量避免大运动量和过度的伸展，以免增加疼痛。

同时，可以采用按摩、热敷、冷敷等物理疗法，促进血液循环和代谢。

（2）药物治疗药物治疗是最主要的关节置换术后疼痛管理方式。

药物治疗可以通过切断疼痛传递的通路和调节疼痛的感觉机制来控制疼痛。

①药物药物主要有镇痛药、非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）、皮质类固醇和其他辅助药物等，使用前应了解其适应症、禁忌症、副作用等。

镇痛药主要是用来减轻术后患者的疼痛感，包括阿片类药物和非阿片类药物。

对于腰椎手术患者，阿片类药物应避免长期使用。

NSAIDs主要是用来减轻疼痛和缓解炎症。

然而，使用NSAIDs也会有一些副作用，例如胃部不适和心脏不适等，应该谨慎使用。

②阿片类药物镇痛剂在使用阿片类药物时，应该注意减少使用量和剂量，并尽可能缩短使用时间，以避免导致药物滥用或成瘾。

当患者不能耐受或传统的阿片类药物治疗效果不佳时，可考虑使用其他新型的阿片类药物。

（3）神经阻滞神经阻滞可以通过抑制疼痛信号传导来减轻疼痛，已成为关节置换术后疼痛管理的一种有效方法。

术后活动性疼痛护理评估在骨科膝关节置换患者中的应用研究

术后活动性疼痛护理评估在骨科膝关节置换患者中的应用研究术后活动性疼痛是骨科膝关节置换术后患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和手术效果。

对术后活动性疼痛进行科学准确的评估和护理是非常重要的。

本研究旨在探讨术后活动性疼痛护理评估在骨科膝关节置换患者中的应用，为临床工作提供参考和指导。

一、文献综述1. 术后活动性疼痛的定义术后活动性疼痛是指患者在手术后活动时出现的疼痛症状，主要表现为关节活动时的疼痛和不适感。

膝关节置换术后活动性疼痛常常源于术后的炎症反应、术后关节功能的恢复不良等原因，严重影响患者的术后生活和康复。

2. 术后活动性疼痛的影响因素术后活动性疼痛的发生受到多种因素的影响，包括手术术式、术后康复措施、患者自身因素等。

针对不同患者采取个体化的评估和护理策略是十分必要的。

3. 护理评估在骨科膝关节置换术后的应用护理评估在骨科膝关节置换术后的应用是指通过对患者的疼痛程度、活动情况、术后并发症等方面进行科学准确的评估，为临床护理提供依据。

通过护理评估的结果，能够帮助护理人员及时发现问题，采取有效措施，最大限度地减少患者的术后疼痛和并发症，促进患者的康复。

二、研究方法本研究选取了X医院30例行膝关节置换手术的患者作为研究对象，应用了常规的术后活动性疼痛护理评估方法，包括视觉模拟评分(VAS)评分法、面部表情评分法、McGill疼痛问卷评分等。

通过对患者进行连续的护理评估，并结合术后的康复情况和并发症发生情况，评估该方法在骨科膝关节置换患者中的应用效果。

四、研究结论本研究结果表明，术后活动性疼痛护理评估在骨科膝关节置换患者中具有重要的临床应用价值。

通过对患者进行连续的护理评估，护理人员能够及时掌握患者的疼痛和活动情况，为患者提供个体化的护理服务，促进其术后康复。

在临床工作中，应该重视术后活动性疼痛护理评估的应用，提高护理人员的评估技能，为患者提供更好的护理服务。

五、研究展望尽管本研究取得了一定的成果，但本研究也存在着一些不足之处，如研究样本量较小、研究时间较短等。

膝关节置换患者术后镇痛满意度及影响因素研究

膝关节置换患者术后镇痛满意度及影响因素研究
潘文霞;谢小华;韩云
【期刊名称】《九江学院学报：自然科学版》
【年(卷),期】2012(027)002
【摘要】目的探讨膝关节置换患者术后疼痛治疗的满意度及影响因素。

方法对我院2010—2012年行膝关节置换的41病人进行问卷调查，使用SPSS15．0进行统计学分析。

结果22．O％患者术后第3d没有要求使用止痛药，超过1／2的病人（58．5％）等待止痛药的时间小于10n；满意度平均得分为8．884-1．33；不同教育水平满意度差异有统计学意义（P〈0．05）。

结论仅仅根据疼痛程度来决定镇痛方式是不够的，护理人员应该考虑多种因素来决定疼痛处理。

【总页数】3页(P92-94)
【作者】潘文霞;谢小华;韩云
【作者单位】深圳市第二人民医院骨三科,广东深圳518035
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.全膝关节置换术后患者满意度影响因素研究进展 [J], 王路;杨胜武
2.膝关节置换患者术后镇痛满意度及影响因素研究 [J], 潘文霞;谢小华;韩云
3.全膝关节置换术后多元化康复护理对患者膝关节功能和护理满意度的影响 [J], 谷春艳
4.老年全膝关节置换术患者术后镇痛中超声引导下连续股神经阻滞的应用效果及对
患者血流动力学的影响 [J], 王芳
5.超声引导收肌管、股神经阻滞对全膝关节置换患者术后镇痛、炎症因子的影响[J], 王宁;林玮玲
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股骨头置换术患者术后疼痛状况及满意度相关因素分析

股骨头置换术患者术后疼痛状况及满意度相关因素分析作者：许侃娜武中庆沈琰姚婧婧沈国美郑涛来源：《中国现代医生》2021年第24期[摘要] 目的觀察股骨头置换术患者术后疼痛状况及疼痛护理满意度相关因素。

方法选择2018年5月至2020年5月，在我院行股骨头置换术治疗的106例患者，评估其术后疼痛状况，并给予患者疼痛护理干预。

评价106例患者护理满意度，统计患者一般基线资料（性别、年龄、宗教信仰、居住地、经济能力、文化程度、陪护人员、既往手术史，术后药物止痛方式等）。

经单因素与多因素分析检验股骨头置换术患者术后疼痛护理不满意的影响因素。

结果106例患者术后疼痛护理干预后，出现轻度疼痛28例（26.42%），中度疼痛53例（50.00%），重度疼痛25例（23.58%）;经疼痛护理后，不满意患者例数26例，发生率为24.53%;经单因素与多因素分析结果表明，年龄≥60岁、文化程度为小学及以下、无宗教信仰、陪护人员非配偶是股骨头置换术患者术后疼痛护理不满意的影响因素（OR>1，P[关键词] 股骨头置换术;股骨头坏死;疼痛;康复[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）24-0172-04Analysis of related factors of postoperative pain and satisfaction in patients undergoing femoral head replacementXU Kanna WU Zhongqing SHEN Yan YAO Jingjing SHEN Guomei ZHENG TaoThe First People's Hospital of Huzhou， Huzhou 313000， China[Abstract] Objective To observe the postoperative pain status of patients with femoral head replacement and related factors of pain nursing satisfaction. Methods From May 2018 to May 2020，106 patients who underwent femoral head replacement surgery in our hospital were selected. Their postoperative pain was evaluated. And the pain nursing intervention was given. The 106 patients′ nursing satisfaction was evaluated. The patients′ general baseline data （gender， age， religious belief， place of residence， economic ability， education level， accompanying staff， previous surgery history， postoperative medication pain relief methods） were calculated. Single-factor and multi-factor analysis were used to examine the influencing factors of dissatisfaction with postoperative pain care for patients undergoing femoral head replacement. Results Among 106 patients with postoperative pain nursing intervention， 28 cases （26.42%） had mild pain， 53 cases （50.00%） with moderate pain， and 25 cases （23.58%） with severe pain. After 106 patients with postoperative pain nursing intervention， 28 cases （26.42%） had mild pain， 53 cases （50.00%） with moderate pain， and 25 cases （23.58%） with severe pain. After pain care， there were 26 dissatisfied patients， with an incidence rate of 24.53%. The results of single factor and multivariate analy sis showed that patients aged ≥60 years old， education level of elementary school and below， no religious beliefs， and non-spouses of the accompanying staff were influencing factors of unsatisfactory postoperative pain nursing of patients undergoing femoral head replacement （OR>1， P<0.05）. Conclusion Postoperative femoral head replacement patients mainly have moderate pain. Age≥60 years old， low education level， no religious beliefs， and non-spouse of accompanying staff may cause patients to be dissatisfied with postoperative pain care. Clinically，appropriate intervention measures can be taken accordingly to improve patients′ satisfaction with pain care.[Key words] Femoral head replacement; Femoral head necrosis; Pain; Rehabilitation股骨头置换术是治疗股骨头严重变形、股骨头坏死等股骨病症的主要方式，通过人工股骨头替代坏死或失去功能的股骨头，可一定程度上改善患者关节活动能力，促进患者早期康复[1]。

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痛护理满意度就较高。术后２４ｈ疼痛强度与疼痛护理满意度呈负相关，与Ｍｃｅｌ［的研究结果一致，因可能与随着此Ｎｉ等９原
医学模式的改变及人们生活水平的改善，人对医疗保健服务病的期望值增加，时对疼痛缓解的期望也增加，以当疼痛强度同所
虑感受因精神追求获得宽慰、静、详感而被削弱，此对术宁安因
仰、往手术次数、以术后２痛强度、后疼痛期望值等相关４ｈ疼术
因素作为自变量进行多元逐步回归分析。定义变量人选模型时的标准为００，模型中剔除变量的标准为０１。对疼痛护理．５从．０满意度有统计学意义的变量按对回归方程贡献的大小依次为术后２４ｈ疼痛强度、龄、往手术次数、后２年以术４ｈ焦虑程度、宗教信仰以及术后疼痛期望值，预测关节置换病人对疼痛护理可的满意度，解释总变异量的４．。见表３可５１。
注：定系数Ｒ＝０４７复相关系数Ｒ－０６０决．７，－．９。
期术后会有较高程度的疼痛，实际经历的疼痛程度如果低于其其预期水平，么病人的疼痛满意度就不会受到影响。那３３影响关节置换术后病人满意度的预测因素分析逐步回．归分析结果表明，后２术４ｈ疼痛强度、龄、往手术次数、年以术后２４ｈ焦虑程度、教信仰以及术后疼痛期望值可有意义的预宗测关节置换病人对术后疼痛护理的满意度，解释总变异量的可４．。其中以往手术次数越多的病人，疼痛护理满意度越５１其低。原因可能是经过多次手术经验，人已经对术后疼痛情况病非常熟悉，渐形成了稳定的需求和期望，多次重复的疼痛经逐但历使以往的 “ 满意” 变成了 “ 该的 ” 当疼痛护理服务没有很就应，达到他们的期望值时便会不满意。因此护理人员在护理髋膝关节置换术后病人时，须了解不同病人对疼痛护理的需求与期必望，足其不同的需求，而提高其满意度。满进
表２其他指标与总体满意度指标的相关分析
满意度越高。该量表的内容效度为０９，部一致性信度．８内
Ｃｏｂｅ ’ ｌｈｒｎａｈＳａａ值为０８，测信度为０９ｐ．Ｏ重．３Ｅ。
越高时，人会越不满意医护人员的医疗护理质量。术后２病４ｈ焦虑程度与疼痛护理满意度呈负相关，人术后焦虑程度越高，病对疼痛护理越不满意。洪英等＿１的研究证实，人的负性心理病（张、虑）加重术后疼痛。因此病人焦虑程度越高，痛强紧焦可疼度就越高，疼痛的护理越不满意。研究表明，人对术后疼痛对病期望值越高，对疼痛护理满意度越高。原因可能是若病人预其ｕｙｎ（ｒｉｇＣｌｇｆＴｉｎｉｏＬｎｉｎ，ｕＣｈｎａＮｕｓｎｏｌｅｏａｊｎｅｉ
ＭｅｉａｉｅｓｔＴｉｎｉ０００ＣｉａｄｃｌＵｎｖｒｉｙ，ａｊｎ３０７ｈｎ）
锻炼及对整体医疗服务的满意度。本研究旨在通过对关节置换
术后病人进行疼痛护理满意度的调查，了解病人对疼痛护理的满意度状况，别其主要影响因素，而达到持续改进术后疼痛识从
护理质量的目的。
中图分类号：４３６Ｒ７．文献标识码：Ｃ
ｄｉ１．９９ｊｉｓ．０９４３２１．１．１ｏ：ｏ３６／．ｓｎ１０ —６９．０２０２０８
２Ｉ关节置换术后病人疼痛护理满意度状况病人对术后疼．痛护理总体满意度得分为３７．２分 ±０２．５分，痛护理满意度疼各维度中以病人对护理人员专业技术能力最满意（．６ ± ３７分０３分）其次为对护理人员信任关系（．１土０４．７，３６分．７分）教，育关系最不满意（．Ｏ分土０７３３．１分）。２２影响关节置换术后病人疼痛护理满意度的单因素分析．２２１病人一般资料及疼痛护理满意度情况（表１．．见）
１２２状态一质焦虑问卷（ｔｔ．．特Ｓａｅ—ＴａｘｅｙＩｖｎｏｙｒｉＡｎｉｎｅｔｒ，ｔｔ
２３影响术后病人疼痛护理满意度的多因素分析以疼痛护．
护理研究２１０２年４月第２卷第４期下旬版（第３２）６总９期理总体满意度评分为因变量，病人的性别、龄、业、教信将年职宗
ＣＨＩＥＳＥＮＮＵＲＳＮＧＩＲＥＳＥＡＲＣＨＡｐｒｌ２ｉ，０１２Ｖｏ．１２６Ｎｏ．４Ｃ
ＴＡＩＳｅｒｒ７ｐｂ关节置换术后病人疼痛护理满意度及Ｓ））该问卷由。本ｉｉｅｇｅ等＿编制。包括特质焦虑量表（Ｔ—ＡＩ和Ｓ—ＡＩ研究只采用了Ｓ—Ａ。Ｉ影响因素的研究１２３一般资料调查表由研究者在参阅国内外文献后自行．．
表１不同分组组间疼痛护理总体满意度现状（ｓ ± ）分
文章编号：０９—６９（０２４１０４３２１）Ｃ一１９ —００２３
病人满意度作为评价医院治疗结果和医疗服务质量的指标之一，是对医院开展 “ 也以病人为中心 ” 针对病人需求，善服，改务质量的客观依据［。随着医学模式的改变，病人为中心】］以的整体护理日益受到重视。疼痛已被作为 “ ５生命体征 ” 评第来估与处理ｌ。疼痛控制需要多学科的团队合作，痛护理是疼＿３］疼痛诊疗体系中的一个重要组成部分。关节置换术不同于其他一般的外科手术，创伤大、后的疼痛反应极其强烈，果不能其术如对其进行有效的术后疼痛管理，会严重影响病人早期的功能就
态量表（ —ＡＩ两项调查工具。入院后用自行设计的一般资料Ｓ）
调查表通过病历和与病人沟通中获得病人的一般资料；术后于
２４ｈ分别运用长海痛尺、 —ＡＩ病人术后２Ｓ对４ｈ疼痛及焦虑因素进行评定，随后运用疼痛护理满意度量表对其疼痛护理满意度进行调查。本研究均经医院伦理委员会的批准并获得病人的知情同意，研究过程中，卷的发放及回收均由研究者本人在问（参与治疗与护理）行。不执１２１疼痛护理满意度量表该表采用翻译并修改的住院病．．人护理满意度量表＿］４。量表包括了护理人员提供疼痛护理时的专业技术能力、育关系及信任关系３维度，２个条目。教个共１采取５分计分法，向叙述题则反向计分，数越高表示病人的负分２２２其他指标与总体满意度指标的相关分析（表２．．见）
ｍｅｎｏｐｎｎｒｉｇａｄｉｎｌｅｎｅｆｃｔｔａｉｕｓｎｎｔｉｆｕｃａ．ｓ
ｔｓｏｒ
状况、育程度、业、教信仰、教职宗以往手术次数、术方式、痛手疼