病例 卵巢恶性肿瘤

病例
术前诊断：1.盆腔包块：卵巢癌？2.子宫肌瘤3.右侧卵巢囊肿？4.白细胞减少症。
手术日期：2014.7.5
手术方式：剖腹探查术（备卵巢肿瘤手术-分期手术或肿瘤减灭术）
病例
手术经过：麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒腹部术野皮肤，铺巾后，取下腹部 旁正中切口绕脐达脐上四指，依次切开腹壁各层，电凝止血，进入腹腔，探查见 大量谈黄色腹水，左侧卵巢肿块约6*6*6cm，表面见菜花样组织，子宫正常大小， 子宫后壁与肠管粘连，右附件包裹，外观无殊，大网膜肉眼未见明显肿瘤组织， 探查横隔、肝、脾，肠管、阑尾、结肠旁沟未及明显肿块，行左侧附件切除送快 速病检，腹水共计3200ml、2200ml送病理科找脱落细胞。切除左侧附件送快速 冰冻，冰冻提示：卵巢恶性肿瘤，腺癌可能。遂行卵巢癌分期手术（全子宫+双 附件+大网膜+盆腔淋巴清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样术）。其余离体组织经病 人家属过目后剖解，宫腔内见一1cm大小息肉样组织，其余组织外观无殊，10% 甲醛浸泡后送病检。
诊断：左卵巢内膜样腺癌Ⅲ期，子宫平滑肌瘤，子宫内膜息肉，白细胞减少症。 2014.7.17予TP方案（（紫杉醇240mg+卡铂500mg）化疗；用药前后予异丙嗪针 肌注、格拉司琼针静推、地塞米松片口服、地塞米松针静滴、西咪替丁针静滴、 参麦针静滴、果糖二磷酸针静滴等预防过敏、止吐、护胃、保护心血管等治疗， 并加强补液、营养支持治疗。
病例
既往史：10余年前行“绝育术”，恢复可。10余年前曾在当地医院诊断“盆腔 炎”，曾建议手术治疗，当时患者及家属拒绝，具体不详。余无殊。 个人史无殊。 婚育史：育2-0-2-2，足月平产2子，22岁、20岁，均体健，末次人流10余年前， 已行绝育术10余年。余无殊。 月经史：14 7/28 2014.06.25，月经色红，量中，无痛经史，白带少，无异味。 家族史：父亲已故，死于“心脏病”，母亲体，有2姐2哥，均体健，否认家族 性遗传病史。
病例
辅助检查： 腹部B超（2014.06.29 本院）：肝胆胰脾未见明显肿大，附见：盆、腹腔探及大 量游离液性暗巫，盆腔最大前后径约70mm，盆腔另见66*49mm混合性包块，提 示：腹腔大量积液，盆腔混合性包块。 阴超（2014.06.30 本院）：子宫前位，形态大小正常，内膜厚7mm，宫底后壁及 一11*10mm偏低回声，边界尚清，双侧卵巢正常大，紧贴右卵巢见一约 16*14mm囊性暗区，透声可，盆腔见大量液性游离暗区，最大前后径约40mm， 经腹探查：子宫左前方见一约65*56*50mm囊性为主混合性回声，边界清，提示： 盆腔混合性包块伴大量积液，子宫小肌瘤，右附件小囊肿。 血常规+CRP（2014.06.29 本院）：WBC 2.4×10^9/L，N 46.1%，HB 104g/L， PLT 247×10^9/L，CRP<0.5mg/L。 乙肝表面抗原（2014.06.29 本院）：阴性。
病例
辅助检查： 腹部B超（2014.06.29 本院）：肝胆胰脾未见明显肿大，附见：盆、腹腔探及大 量游离液性暗巫，盆腔最大前后径约70mm，盆腔另见66*49mm混合性包块，提 示：腹腔大量积液，盆腔混合性包块。 阴超（2014.06.30 本院）：子宫前位，形态大小正常，内膜厚7mm，宫底后壁及 一11*10mm偏低回声，边界尚清，双侧卵巢正常大，紧贴右卵巢见一约 16*14mm囊性暗区，透声可，盆腔见大量液性游离暗区，最大前后径约40mm， 经腹探查：子宫左前方见一约65*56*50mm囊性为主混合性回声，边界清，提示： 盆腔混合性包块伴大量积液，子宫小肌瘤，右附件小囊肿。 血常规+CRP（2014.06.29 本院）：WBC 2.4×10^9/L，N 46.1%，HB 104g/L， PLT 247×10^9/L，CRP<0.5mg/L。 乙肝表面抗原（2014.06.29 本院）：阴性。
患者1月余前因左下腹痛1天曾在嘉善干窑卫生院就诊当时呈持续性隐痛不剧无他处放射痛无发热无恶心呕吐无咳嗽咳痰咯血无腹泻无血便无阴道流血流液无尿频尿急尿痛无肛门坠胀感无排便排尿困难做天曾在嘉善干窑卫生院就诊当时呈持续性隐痛不剧无他处放射痛无发热无恶心呕吐无咳嗽咳痰咯血无腹泻无血便无阴道流血流液无尿频尿急尿痛无肛门坠胀感无排便排尿困难做b超发现盆腔包块腹腔积液化验单未见具体大小不详诊断慢性盆腔炎并予药物静超发现盆腔包块腹腔积液化验单未见具体大小不详诊断慢性盆腔炎并予药物静滴治疗2天后腹痛完全缓解无畏寒发热盗汗无头晕头痛无咳嗽咳痰无腹滴治疗2天后腹痛完全缓解无畏寒发热盗汗无头晕头痛无咳嗽咳痰无腹胀腹泻无阴道流血流液无尿频尿急尿痛
病例
入院体检：T37.1℃，P80次/分 ，R20次/分，BP113/73mmHg，神志清，呼吸平， 锁骨上、腋窝及腹股沟淋巴结均未及肿大，双肺呼吸清，未及明显干湿啰音，心 律齐，未及杂音，腹稍隆，未及包块，无压痛，肝脾触诊不满意，双肾区无叩击 痛，移动性浊音阳性，脊柱四肢无畸形。
入院妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，内见少量暗红色血液，宫颈轻糜，口闭， 子宫后位，正常大小，质中，无压痛，左侧附件区可及一包块，约6*6*5cm大小， 质软，有压痛，活动度尚可，边界触诊不满意，右侧附件区未及包块，无压痛。
病例
术后病检：（左侧）卵巢内膜样腺癌。肿瘤大小约7.0*5.0*3.5cm。同侧输卵管及 宫旁组织未见肿瘤累及。送检“左右侧腹膜、乙状结肠左侧腹膜、左侧盆腔腹膜” 均未见肿瘤累及。送检“膀胱反折腹膜”见肿瘤浸润。送检“左盆腔”淋巴结1/8 枚阳性；“右盆腔”淋巴结11枚均阴性。送检“腹主动脉旁”淋巴结7/7枚阳性。 另送检全切子宫，宫底肌壁间见平滑肌瘤，增生期子宫内膜伴内膜息肉形成。宫 颈粘膜慢性炎。双侧宫旁组织未见肿瘤侵犯。
病例
处理：白细胞减少，7月1日予重组人粒细胞集落刺激因子75ug皮下注射； 复查血常规+hs-CRP(20140703):白细胞计数 2.7 10^9/L，淋巴细胞百分比 35.6 %，中性粒细胞百分比 47.5 %，红细胞计数 3.66 10^12/L，血红蛋白 95 g/L，血 小板计数 224 10^9/L，超敏C反应蛋白 0.61 mg/L。 7月3日再次予重组人粒细胞集落刺激因子75ug皮下注射； 再次复查血常规(20140704):白细胞计数 8.1 10^9/L，淋巴细胞百分比 10.5 %， 中性粒细胞百分比 83.1 %，红细胞计数 4.13 10^12/L，血红蛋白 106 g/L，血小 板计数 261 10^9/L。
谢谢观赏
病例
入院诊断： 1.盆腔包块：卵巢肿瘤？ 2.腹水原因待查； 3.子宫肌瘤； 4.右附件小囊肿； 5.白细胞减少症。
病例
入院后查：（腹水检查） 行腹水穿刺，抽出淡黄色腹水190ml，送常规+生化测定及腹水找脱落细胞； 腹水常规(20140630):颜色 黄色 ，透明度 微混 ，凝块 无 ，李凡他试验 + ，氯离 子 110 mmol/L，乳酸脱氢酶 1204 U/L，葡萄糖 4.9 mmol/L，红细胞计数 10000 个/μl，有核细胞计数 200 个/μl，乳酸脱氢酶及红细胞升高明显； 腹水生化示镜下有核细胞极少，可见细胞大多为淋巴细胞，未找到明显的异常细 胞；腹水细胞病理学诊断：见增生的间皮细胞伴异型，见大量增生的间皮细胞、 红细胞及淋巴细胞，间皮细胞有异型增生。
病例
病例
患者女性，44岁，已婚，江西上饶市人，于2014年6月30日因“发现盆腔包块1月 余，自觉上腹增大20余天”入院。
现病史：患者1月余前因“左下腹痛1天”曾在嘉善干窑卫生院就诊，当时呈持续性隐痛， 不剧，无他处放射痛，无发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰、咯血，无腹泻，无血便， 无阴道流血、流液，无尿频、尿急、尿痛，无肛门坠胀感，无排便、排尿困难，做B超发现 盆腔包块、腹腔积液（化验单未见，具体大小不详），诊断“慢性盆腔炎”，并予药物静 滴治疗2天，后腹痛完全缓解，无畏寒、发热、盗汗，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无腹 胀、腹泻，无阴道流血、流液，无尿频、尿急、尿痛。1月前患者至嘉兴妇保院就诊，复查 B超，建议住院手术治疗，患者及家属拒绝，具体不详。20余天前患者无明显诱因下自觉上 腹增大，呈进行性增大，偶感乏力，无腹胀、腹痛、腹泻，无畏寒、发热、盗汗，无头晕、 头痛，无咳嗽、咳痰、咯血，无呼吸困难，无胸闷、胸痛，无尿频、尿急、尿痛，无阴道 流血、流液，无肛门坠胀感，无排便、排尿困难，无体重明显下降，无下肢水肿。昨至本 院首次就诊，做B超示：腹腔大量积液，盆腔混合性包块（约66*49mm大小），查血常规 示：WBC 2.4×10^9/L，N 46.1%，HB 104g/L，PLT 247×10^9/L，CRP<0.5mg/L，建议 住院手术治疗，故门诊拟“盆腔包块性质待查”收住院。 病程中，精神可，胃纳可，夜眠安，大小便无殊，体重无明显改变。
病例
入院后查：（血化验） （1）血hCG(20140701): <1.20 mIU/ml； （2）ESR(20140701):血沉 27 mm/h（正常0-20）； （3）血常规+hs-CRP(20140701):白细胞计数 1.9 10^9/L，淋巴细胞百分比 46.0 %，中性粒细胞百分比 33.3 %，红细胞计数 3.57 10^12/L，血红蛋白 93 g/L，血 小板计数 219 10^9/L，超敏C反应蛋白 <0.50 mg/L； （4）生化全套(20140701):钾离子偏低为 3.4 mmol/L，余基本正常； （5）肿瘤七项(20140701):糖类抗原125 49.5 U/ml（0-35），癌胚抗原 7.94 ng/ml（0-5），鳞状细胞癌抗原 3.40 ng/ml（0-2.5），余各值均正常范围； （6）性激素五项PRL、LH、FSH、T、E2(20140701):睾酮 0.18 ng/ml，促卵泡 激素 10.58 mIU/ml，黄体生成素 7.62 mIU/ml，泌乳素 26.72 ng/ml，雌二醇 138.00 pg/ml； （7）血TB-Ab(20140703):结核抗体 阴性 ； （8）血结核感染性T细胞检测(20140703):结核感染T细胞检测 阴性 ；
病例
术后诊断：1.左侧卵巢恶性肿瘤；2.子宫内膜息肉；3.白细胞减少症。
予对G+菌敏感抗生素头孢噻肟针2.0g及厌氧菌敏感药物0.5%甲硝唑针100ml静滴 2/日预防感染，并补液、纠正贫血治疗。电解质(20140706):钾离子 3.1 mmol/L， 总钙离子 1.90 mmol/L；血常规+hs-CRP(20140706):白细胞计数 8.2 10^9/L， 淋巴细胞百分比 8.9 %，中性粒细胞百分比 83.7 %，红细胞计数 3.39 10^12/L， 血红蛋白 88 g/L，血小板计数 210 10^9/L，超敏C反应蛋白 51.83 mg/L；急诊 电解质(20140709):钾离子 3.2 mmol/L，钠离子 134 mmol/L，总钙离子 1.82 mmol/L；血常规+hs-CRP(20140709):白细胞计数 6.4 10^9/L，淋巴细胞百分比 7.4 %，中性粒细胞百分比 83.6 %，红细胞计数 2.98 10^12/L，血红蛋白 77 g/L， 血小板计数 168 10^9/L，超敏C反应蛋白 31.03 mg/L；尿液常规培养鉴定 (20140709):阴性；创口分泌物一般/真菌/厌氧培养(20140709):未培养出真菌，无 专性厌氧菌生长，无需氧菌生长；血常规+hs-CRP(20140712):白细胞计数 5.7 10^9/L，淋巴细胞百分比 12.5 %，中性粒细胞百分比 79.6 %，红细胞计数 3.19 10^12/L，血红蛋白 85 g/L，血小板计数 257 10^9/L，超敏C反应蛋白 15.48 mg/L；电解质(20140712):钾离子 3.7 mmol/L，总钙离子 1.89 mmol/L，磷 0.61 mmol/L。
病例
入院后查：（其他检查） 2014.6.30宫颈TCT：未见上皮内病变及恶性细胞（NILM）； 2014.7.1心电图：窦性心动过缓，心率57次/分；
胃镜：慢性浅表性胃炎，活检示胃窦粘膜慢性重度浅表性胃炎（活动性），HP （++）；
胸片示两肺未见明显实质性病变； 胸部CT+上、下腹部CT提示：两肺未见明显实质性病灶，盆腹腔积液，余无殊。