谁在阻碍新医改：是不是钱的问题
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的６ ％。
对 比一下全 国的数字 ，就知道上述 目 标有 多难实现 ：２ ０ 年 中央财政卫生投入 ０９ １ ７ 亿元 ， 占中央财政总支 出的 ２ ％ ２７ ． ，中央和地方政府 卫生总投入为 ３０ 多亿元 ， ９ ９０ 仅 占Ｇ Ｐ的 １ １ ％ Ｄ ． 。 ６ 根据政府工作报告 ，２ １ 年政府预 算卫生投入为 ４ ３ 亿元 ，仅 比 ２０ 年政府 ００ ４９ ０９ 财政支 出增加 ０ １个百分 点。 ．
一
是 不是 钱 的 问题 ？
东部沿海某省会城市早在 国家有关指导意见 出台之前 的１ 月份就确定 了公立医院 改革试 点 医院 ，然而半年过 去 ，改革未 见丝 毫动静。该市卫 生局 改革办 负责人 告 诉记者 ，主要是在 和财政 “ 讨价 还价 ” 。据测 算 ，３年 公 立 医院改革试 点共 需补 偿 ８ 多亿元，每年 的投入超过 ２ 亿元。这相 当于该 市年财政收入的 １ ％ ０ ６ ０ 、全年 Ｇ Ｐ Ｄ
９北 京、上海 、广 州等地 医院 紧密合作 ，聘请各 个 专业 的著 名专 家前来传 、帮 、 带 ；院 内学：各科 室每 月都举行科 内学 习交流会 ，由资深 医生护 士轮流主讲专科 新进展及 心得体 会 ，形成 学 习制度 化 、工作 学 ＞化 的风 气 。 － ｊ － 通过采取上述 措施 ，一大批 “ 自己的人才”在 高州 医院成长起来 ，形成 了将 近 ４ ０ 的 中高级人才群体 。近年 来该 院开展 了国家 “ ０ 人 十五 ”和 “ 一五”科技 十 攻 关项 目４项 ，填补 了华南地 区技术空 白 ４项。仅 ２ ０ 年 以来就 有 《 ０７ 全胸腔镜微 创心脏手术 的临床应用推广 》获得广东省科技成果推广项 目， 医院层面缓解群众 《 看病难看 病贵 “ 五建立”创 新模 式研 究》获得 省科 技进步 三等奖 ，心脏外科手术 量 ２ ０ 年更达 １ ０ ０９ ｌ例、居全 国前十名 ，基本 满足 了群众治大病 、治重病 的需求。 ８
“ 不搞 ‘ 药养 医 ’ 以 ，医院 怎 么活下 去？ ”位 于 南 京 的一家 省属 三 甲医院 院 长直 言不讳地反 问。据介 绍 ，南京鼓楼 医院的药 占比号称全 省最低 ，为 ４ ％ 。这 ６ 种局面短 时期难 以扭 转，而且 １ ％的 固定 加成 率 ，使 药价越高越 受大 医院青睐。 ５ 江苏省 医药 商业协会 的会 员企 业反 映，基 本 药物制度在 基层 实施后 ，江 苏省 规定 三级 医院也要参照执 行 ，即基本 药只能在 其 中标价基 础上顺加 ｌ ％ 来卖。这大 ５ 大低 于三级 医院 以前执行 的价格 ，于是他们就 向药 品中间商转嫁压力 ，要求继续保 持 以往的 “ 点率” 返 。 “ 利润 的 ４ ％ ％都 给 了医院 ，再 由院方和 药师 、 医生分成 。 一位不愿透 ～６ ０ ０ ” 露姓名 的药品流通 业人 士 向记者抱怨 ， 不然 即使 中标 了， 医院不用你 的药， 失更惨。 损 据 了解 ，药 品生产行 业 的平均 毛利只有 ３个 点 ，１ ％都是 高 的。那 些 “ ０ 天价 药” 的暴 利 ，都被 流 通 商和 大 医院瓜 分 了。 但 实 际上 ，药 品生产企 业也 不是 “ 局外入 ” 。为 了保 证 自己的药进 入 医保 目 录 ，他 们 就 要 四处 “ 动” 一位 跨 国 药企 人 士透 露其 中 “ 窍 ” 活 。 诀 ：进 国 家 目 录很 难 ，一般 都是 想办法进 入省级 增补 目录 ，这样效果 是 一样 的 ，但 “ 搞定 ”省 级层 面 的人 员要容 易不 少。 另一方 面 ，由于 医保 目录药物 ，特 别是基本 药物 的价格相 对被压 得较低 ，生 产企业需要通过提 高非政府定价 药品的价格来弥补利润损失。通 常来说 ，企业会先 向省级物价部 门上报虚高价格 ，成为省级限价之后 ，再 向上传导到 国家发 改委 ，以 求影 响 国家层 面的指导价格 。 镇江 医保局局长 陈新 中认为 ，医疗保 险作 为一支 重要 的买 医改 ：是 不是钱 的问题
李 苋
【 编者按 】 ０ ９ ４月 ６日，中央 关于深化 医药卫生体 制 改革的 意见 出 台， ２０ 年
正 式 吹 响 了新 医 改 的 号 角 。
同年 ８月底 ，基本 药物制度推 出，并于年底 开始 实施 ，计划 于今 年上半年扩 展到全 国 ６％的基层 医疗机 构；今年 ２ ０ 月初 ，关于公立 医院改革试 点的指导意见 出 台 ，１ 个 国 家级 试 点 城 市 同 时 开展 不 同侧 重 的试 点 ；与 此 同 时 ，医保 扩 面提 质 的 工 ６ 作也在不断的推进 。 眼望去 ，新 医改的部 署全 面覆盖 了医疗保 险制度 、 医院管理体制和 药品流 通 体 制 这 三 大关键 领 域 ，“ 驾 马车 ” 齐 头并进 ，气势 逼人 。 统计 数 字显 示 ， 三 新 医改 第一年 的投 入 即达 ３ ０ 亿 ，超 额 完成 “ 年 ８ ０ 亿 ” 的 目标任务 。 ９０ 三 ５０ 然而也恰恰是在一周年之 际 ，暴利 １０ ％乃至 ２ ０ ％ 的天价 药品频现 ，医保 ３０ ００ 药 品 突 击 涨 价 ，基 本 药 物 制 度 也 因补 偿 不 足 而 陷入 困境 。 周 而复始 。谁 阻碍 了新 医改继续 向前 的步伐？
定 了这种可能。江苏省 医院管理协会 的一位 负责人 向记者分析 ，卫生部此举 是想倒 逼财政 部 ， 多拿 出钱 来补偿 公立 医院 。“ 教育投 入还 有 ４ ％的立法保 障 呢。 多位 ” 卫 生 界人 士都 曾提 出，希 望 能 享有 “ 民待 遇 ” 国 。
错 综 复杂 利 益 局
１ ４ 《 医院领导决策参考 》２ １ 年第 ｌ 期 ００ ３
广东省卫 生厅 副厅长廖 新波认 为，卫生投入 比例 不明显提高 ，医改的蓝 图难 以 实现 。他认 为 ，今 后 ３年对 卫生事 业 的投入 ，应不低 于政府财政 预算 的 ５ ～ ％， ％ ８
并应 立法作为 长久保 证。 江苏省镇 江 市卫 生局局 长林 枫认 为 ，政 府投 入 当然 非常 重要 ，但 另一方 面 ， 资金 面的相对 紧张就 需在制度设计和运作监管等方 面下功夫 。 镇江 的卫 生事业年均 投入 只有 ２ 亿元 ，但是作 为全 国 医保试 点城 市 ，靠创新率先做到 了制度并轨和 医保 全覆 盖。 陕西神木更是 以一年 多的实践佐证 了这一点—— 改革一年来 ，神木每人 “ 免费 医疗” 的花销 是 ３ ，完全在政府 财政支付 能力 许可 的范 围之 内。 ３ ０元 卫 生部 部 长 陈竺认 为 ，“ 大概 １ ５的县 都 可 以做 起 来 ” ／ 。前 民政 部 官 员王振 耀 算过一笔账 ：如果 全 国都按 照神木 的标准 实行公费 医疗 ，只 需 ４ ０ 亿就 可 以完 ３０ 成— — 较之于 目前每年 ７万亿 的财政 收入 ，这 只能说 明 “ 了钱 不会 花” 有 。 引进社会资本被诸 多公立 医院视为一条突破 之路 ，但此次新 医改从一开始就否
对 比一下全 国的数字 ，就知道上述 目 标有 多难实现 ：２ ０ 年 中央财政卫生投入 ０９ １ ７ 亿元 ， 占中央财政总支 出的 ２ ％ ２７ ． ，中央和地方政府 卫生总投入为 ３０ 多亿元 ， ９ ９０ 仅 占Ｇ Ｐ的 １ １ ％ Ｄ ． 。 ６ 根据政府工作报告 ，２ １ 年政府预 算卫生投入为 ４ ３ 亿元 ，仅 比 ２０ 年政府 ００ ４９ ０９ 财政支 出增加 ０ １个百分 点。 ．
一
是 不是 钱 的 问题 ？
东部沿海某省会城市早在 国家有关指导意见 出台之前 的１ 月份就确定 了公立医院 改革试 点 医院 ，然而半年过 去 ，改革未 见丝 毫动静。该市卫 生局 改革办 负责人 告 诉记者 ，主要是在 和财政 “ 讨价 还价 ” 。据测 算 ，３年 公 立 医院改革试 点共 需补 偿 ８ 多亿元，每年 的投入超过 ２ 亿元。这相 当于该 市年财政收入的 １ ％ ０ ６ ０ 、全年 Ｇ Ｐ Ｄ
９北 京、上海 、广 州等地 医院 紧密合作 ，聘请各 个 专业 的著 名专 家前来传 、帮 、 带 ；院 内学：各科 室每 月都举行科 内学 习交流会 ，由资深 医生护 士轮流主讲专科 新进展及 心得体 会 ，形成 学 习制度 化 、工作 学 ＞化 的风 气 。 － ｊ － 通过采取上述 措施 ，一大批 “ 自己的人才”在 高州 医院成长起来 ，形成 了将 近 ４ ０ 的 中高级人才群体 。近年 来该 院开展 了国家 “ ０ 人 十五 ”和 “ 一五”科技 十 攻 关项 目４项 ，填补 了华南地 区技术空 白 ４项。仅 ２ ０ 年 以来就 有 《 ０７ 全胸腔镜微 创心脏手术 的临床应用推广 》获得广东省科技成果推广项 目， 医院层面缓解群众 《 看病难看 病贵 “ 五建立”创 新模 式研 究》获得 省科 技进步 三等奖 ，心脏外科手术 量 ２ ０ 年更达 １ ０ ０９ ｌ例、居全 国前十名 ，基本 满足 了群众治大病 、治重病 的需求。 ８
“ 不搞 ‘ 药养 医 ’ 以 ，医院 怎 么活下 去？ ”位 于 南 京 的一家 省属 三 甲医院 院 长直 言不讳地反 问。据介 绍 ，南京鼓楼 医院的药 占比号称全 省最低 ，为 ４ ％ 。这 ６ 种局面短 时期难 以扭 转，而且 １ ％的 固定 加成 率 ，使 药价越高越 受大 医院青睐。 ５ 江苏省 医药 商业协会 的会 员企 业反 映，基 本 药物制度在 基层 实施后 ，江 苏省 规定 三级 医院也要参照执 行 ，即基本 药只能在 其 中标价基 础上顺加 ｌ ％ 来卖。这大 ５ 大低 于三级 医院 以前执行 的价格 ，于是他们就 向药 品中间商转嫁压力 ，要求继续保 持 以往的 “ 点率” 返 。 “ 利润 的 ４ ％ ％都 给 了医院 ，再 由院方和 药师 、 医生分成 。 一位不愿透 ～６ ０ ０ ” 露姓名 的药品流通 业人 士 向记者抱怨 ， 不然 即使 中标 了， 医院不用你 的药， 失更惨。 损 据 了解 ，药 品生产行 业 的平均 毛利只有 ３个 点 ，１ ％都是 高 的。那 些 “ ０ 天价 药” 的暴 利 ，都被 流 通 商和 大 医院瓜 分 了。 但 实 际上 ，药 品生产企 业也 不是 “ 局外入 ” 。为 了保 证 自己的药进 入 医保 目 录 ，他 们 就 要 四处 “ 动” 一位 跨 国 药企 人 士透 露其 中 “ 窍 ” 活 。 诀 ：进 国 家 目 录很 难 ，一般 都是 想办法进 入省级 增补 目录 ，这样效果 是 一样 的 ，但 “ 搞定 ”省 级层 面 的人 员要容 易不 少。 另一方 面 ，由于 医保 目录药物 ，特 别是基本 药物 的价格相 对被压 得较低 ，生 产企业需要通过提 高非政府定价 药品的价格来弥补利润损失。通 常来说 ，企业会先 向省级物价部 门上报虚高价格 ，成为省级限价之后 ，再 向上传导到 国家发 改委 ，以 求影 响 国家层 面的指导价格 。 镇江 医保局局长 陈新 中认为 ，医疗保 险作 为一支 重要 的买 医改 ：是 不是钱 的问题
李 苋
【 编者按 】 ０ ９ ４月 ６日，中央 关于深化 医药卫生体 制 改革的 意见 出 台， ２０ 年
正 式 吹 响 了新 医 改 的 号 角 。
同年 ８月底 ，基本 药物制度推 出，并于年底 开始 实施 ，计划 于今 年上半年扩 展到全 国 ６％的基层 医疗机 构；今年 ２ ０ 月初 ，关于公立 医院改革试 点的指导意见 出 台 ，１ 个 国 家级 试 点 城 市 同 时 开展 不 同侧 重 的试 点 ；与 此 同 时 ，医保 扩 面提 质 的 工 ６ 作也在不断的推进 。 眼望去 ，新 医改的部 署全 面覆盖 了医疗保 险制度 、 医院管理体制和 药品流 通 体 制 这 三 大关键 领 域 ，“ 驾 马车 ” 齐 头并进 ，气势 逼人 。 统计 数 字显 示 ， 三 新 医改 第一年 的投 入 即达 ３ ０ 亿 ，超 额 完成 “ 年 ８ ０ 亿 ” 的 目标任务 。 ９０ 三 ５０ 然而也恰恰是在一周年之 际 ，暴利 １０ ％乃至 ２ ０ ％ 的天价 药品频现 ，医保 ３０ ００ 药 品 突 击 涨 价 ，基 本 药 物 制 度 也 因补 偿 不 足 而 陷入 困境 。 周 而复始 。谁 阻碍 了新 医改继续 向前 的步伐？
定 了这种可能。江苏省 医院管理协会 的一位 负责人 向记者分析 ，卫生部此举 是想倒 逼财政 部 ， 多拿 出钱 来补偿 公立 医院 。“ 教育投 入还 有 ４ ％的立法保 障 呢。 多位 ” 卫 生 界人 士都 曾提 出，希 望 能 享有 “ 民待 遇 ” 国 。
错 综 复杂 利 益 局
１ ４ 《 医院领导决策参考 》２ １ 年第 ｌ 期 ００ ３
广东省卫 生厅 副厅长廖 新波认 为，卫生投入 比例 不明显提高 ，医改的蓝 图难 以 实现 。他认 为 ，今 后 ３年对 卫生事 业 的投入 ，应不低 于政府财政 预算 的 ５ ～ ％， ％ ８
并应 立法作为 长久保 证。 江苏省镇 江 市卫 生局局 长林 枫认 为 ，政 府投 入 当然 非常 重要 ，但 另一方 面 ， 资金 面的相对 紧张就 需在制度设计和运作监管等方 面下功夫 。 镇江 的卫 生事业年均 投入 只有 ２ 亿元 ，但是作 为全 国 医保试 点城 市 ，靠创新率先做到 了制度并轨和 医保 全覆 盖。 陕西神木更是 以一年 多的实践佐证 了这一点—— 改革一年来 ，神木每人 “ 免费 医疗” 的花销 是 ３ ，完全在政府 财政支付 能力 许可 的范 围之 内。 ３ ０元 卫 生部 部 长 陈竺认 为 ，“ 大概 １ ５的县 都 可 以做 起 来 ” ／ 。前 民政 部 官 员王振 耀 算过一笔账 ：如果 全 国都按 照神木 的标准 实行公费 医疗 ，只 需 ４ ０ 亿就 可 以完 ３０ 成— — 较之于 目前每年 ７万亿 的财政 收入 ，这 只能说 明 “ 了钱 不会 花” 有 。 引进社会资本被诸 多公立 医院视为一条突破 之路 ，但此次新 医改从一开始就否