慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病
作者：泮云峰
来源：《医药界·学术版》2015年第01期
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
概念
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。

COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。

症状体征
一主要症状
l.慢性咳嗽随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

2.咳痰一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

3.气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。

4.喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息，
5.其他晚期患者有體重下降，食欲减退等。

二体征
早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：
l.视诊及触诊胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸），部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。

2.叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，
3.听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。

并发症
一、呼吸衰竭常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。

二、自发性气胸有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。

三肺源性心脏病由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛，血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。

四溃疡
五眠呼吸障碍
六发性红细胞增多症
治疗方法包括早期干预、稳定期治疗、急性加重期治疗。

1.1早期干预重要的措施是戒烟。

研究证明，任何年龄或烟龄的病人在戒烟后都可有效地减缓FEV1下降和病情发展的速度。

所有吸烟者都需要得到戒烟教育和治疗。

吸烟者的吸烟依赖性治疗包括家庭社会的支持和和尼古丁替代疗法等治疗需要一个长期的过程，任何戒烟失败者都需要得到再教育和再治疗。

即使是药物戒烟，其费用也要比治疗吸烟所致健康损害的费用省很多。

一、稳定期治疗
l.教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。

2.支气管舒张药包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以预防和减轻症状两类。

（l）β2肾上腺素受体激动剂：主要有沙丁胺醇雾剂，每次l00-2OOug（1-2喷），雾化吸入，疗效持续4-5小时，每24小时不超过8-12喷。

特布他林雾剂亦有同样作用。

（2）抗胆碱药：是COPD常用的制剂，主要品种为异丙托溴铵雾剂，雾化吸入，起效较沙丁胺醇慢，持续6-8小时，每次40-80ug（每喷20ug），每天3-4次。

（3）茶碱类：茶碱缓释或控释片，除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗、福莫特罗长效β2肾上腺素受体激动剂，必要时可选用。

3.祛痰药对痰不易咳出者可应用。

常用药物有盐酸氨溴索30mg，每日3次，或羧甲司坦0.5g，每日3次。

4、长期家庭氧疗（LTOT）对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。

一般用鼻导管吸氧，氧流量为l.0-2.0L/min，吸氧时间>15h/d。

目的是使患者在海平面，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使Sa02升至90%。

二、急性加重期治疗
l.确定急性加重期的原因及病情严重程度。

最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。

2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

3.支气管舒张药药物同稳定期。

有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇2500ug或异丙托溴铵500ug，或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴铵250-500ug通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。

4.控制性吸氧发生低氧血症者可鼻导管吸氧。

鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度（%）=21十4*氧流量（L/min）。

一般吸入氧浓度为28%-30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

5.抗生素当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。

6.糖皮质激素对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30-40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙。

连续5-7天。