老年贫血的临床分析

老年贫血的临床分析
赵丽珍;李惠珍
【摘要】目的:探讨老年人贫血的原因及贫血对老年人生存的影响,提高对老年人贫血的认识.方法:回顾性分析临床确诊的163例老年贫血患者的临床资料.结果:老年贫血原因前3位分别为缺铁性贫血(19.6％)、慢性病贫血(19.0％)、骨髓异常综合征(16.0％).老年人随着血红蛋白的下降死亡率会上升.结论:老年人贫血病因复杂,且影响老人生存寿命,我们要高度重视,尽量早期发现,明确原因,及时预防和治疗,提高老年人生活质量.
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2012(044)001
【总页数】3页(P41-43)
【关键词】贫血;老年人;临床分析
【作者】赵丽珍;李惠珍
【作者单位】呼和浩特市第一医院保健病房,内蒙古呼和浩特010010;包头市固阳县中蒙医院,内蒙古包头014200
【正文语种】中文
【中图分类】R556
贫血不是独立的疾病,而是指单位容积循环血液中的血红蛋白量低于正常值(男性HGB120 g/L,女性HBG110 g/L),并由此引发的综合征的总称。

随着人类寿命的延
长,贫血在老年人中发病率明显增加,多由于健康知识的普及、原发病的掩盖,治疗干预等原因造成。

很多老年人轻度甚至中度贫血常常被忽视。

据有关研究表明,贫血
是老年患者独立的危险因素,即便是轻度贫血也可能导致机体功能损伤和死亡率升
高[1]。

本文就163例老年患者贫血原因进行探讨,旨在为老年贫血的防治提供依据。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年3月～2011年6月163例患者来自我科确诊为贫血的住院病人,其中男性96例(58.9%),女性67例(41.1%),年龄 60～92 岁,均符合贫血诊断标准[2]。

1.2 方法
所有入选患者均进行血常规、骨髓穿刺检查与血液生化检查等。

测定血红蛋白(HGB)、白细胞、红细胞、血小板、网织红细胞、红细胞比容、骨髓红系增生情况、血清铁4项、维生素B12、叶酸等其他相关检查。

根据检查结果及伴随症状做综
合分析,明确贫血原因。

2 结果
2.1 老年人贫血原因
老年人贫血原因以缺铁性贫血最常见,其次为慢性病贫血、骨髓异常综合征、巨幼
细胞性贫血、溶血性贫血、白血病等,见表1。

表1 163例老年贫血原因病种 n 构成比(%)缺铁性贫血 32 19.6慢性病贫血
31 19.0骨髓异常综合征 26 16.0巨幼细胞性贫血 15 9.2溶血性贫血 17 10.4白血病 10 6.1再生障碍性贫血 11 6.7肾性贫血 5 3.1其他 2 1.2
2.2 贫血对老年人生存的影响
Zakai等在5 888例社区老人随访中,按WHO标准贫血者11年死亡率明显高于非贫血者,见表2。

表2 贫血对老年人生存的影响(%)注:与非贫血者比较,**P＜0.001人群 11年病死
率心血管病死亡非心血管病死亡贫血者 57** 21** 36**非贫血者 39 16 23 3 讨论
贫血是老年人常见的问题,诊断比较简单,但要明确贫血原因,需从多方面入手,综合考虑。

本文研究结果表明,营养性贫血在老年人贫血发病原因中占很大比例,这与老年
人生理特点及生活状况息息相关[2]。

老年患者身体器官处于衰退期,牙齿功能衰退
引起的咀嚼功能差,消化功能降低,胃壁细胞萎缩致使对铁、vitB12及叶酸吸收不足。

其中缺铁性贫血(IDA)是老年人贫血中最常见的一种类型[3],这与以往研究结果相一致[4]。

其主要原因是胃肠道恶性肿瘤、溃疡、急慢性胃炎所致造成血红蛋白原料
铁缺乏及慢性失血。

老年人缺铁性贫血长期得不到治疗,不但加速衰老而且会使原
发病加重。

铁缺乏对造血及多种器官的功能均有影响。

诊断包括两个方面确定是否系缺铁引起的贫血和明确缺铁的病因。

典型的IDA诊断可根据病史,典型的低色素
性贫血形态学改变以及缺铁指标阳性而获得诊断。

治疗首先尽可能去除引起缺铁和贫血的原因,其次补充足量的铁以供机体合成血红蛋白,使体内铁的贮存量至正常水平。

营养性巨幼细胞贫血,主要系体内缺乏vitB12或叶酸缺乏引起的脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍,也可因遗传或药物性DNA合成障碍所至的贫血,可累及神经系统
和消化系统。

老年人可有精神症状,诊断根据营养史或特殊用药史、临床表现及体征,结合特征性血象,骨髓象改变和血清vitB12及叶酸水平等测定可做出诊断。

治疗首先补充叶酸,vitB12,辅以vitC、B1、B6,治疗中出现缺钾及铁,及时补上,去除病因,治疗偏食,合理营养。

并鼓励老年人多食蔬菜,纠正不正确的烹调习惯。

近年来慢性病贫血(ACD)越来越引起人们的重视,是临床较常见的一类贫血,发病率
仅次于缺铁性贫血[5]。

本文发病率为19.2%。

随着我国进入老龄化社会,老年性疾病种类不断增加,而老年贫血也不少见,同机体衰老及所患基础疾病有密切关系,在老年人中ACD的发病率明显高于其他年龄段[6],临床上应该加以重视。

ACD常见于
慢性感染、慢性炎症,肿瘤及外伤创伤后,因铁代谢障碍、骨髓造血失代偿、红细胞
寿命缩短从而造成贫血[7,8]。

临床表现常被原发病掩盖,本身无特殊表现。

诊断为
排除性诊断,凡感染炎症出现的贫血,应考虑ACD可能,要除外因病伴发的其它原因
引起的贫血方可诊断,主要治疗原发病,随原发病缓解,贫血可恢复。

重者治原发病同时用EPO,必要时输血。

骨髓异常综合征(MDS)是一组异质性、克隆性造血干、组细胞疾病。

现将其归为髓系造血系统恶性肿瘤。

多见于老年人,除贫血、感染、出血症候群外,少部分人可脾大、可有射线、苯类化合物接触史,可有癌性疾病家族史,可有其他肿瘤放化疗史[9]。

MDS外周血常大小不均、易见巨大红细胞及有核红细胞,可见幼稚粒细胞和畸形血小板,骨髓增生多活跃有二系或三系病态造血及骨髓活检、染色体核型、癌基因等
明确。

目前治疗主要为化疗、造血干细胞移植及美国近2年上市的杂氮胞苷、地
西他滨等。

本组患者贫血原因还有白血病、再生障碍性贫血、肾性贫血、溶血性贫血等,总之,
贫血是老年人中一个常见的临床问题,病因与发病机制如下:①骨髓造血功能随年龄
的增长而衰减。

老年人睾丸素分泌不足,EPO的分泌减少,影响红系祖细胞的分化与成熟,因而红细胞及血红蛋白的降低在男性老年人显的更为常见。

老年人骨髓对EPO的反应是随着年龄的增长而减低的。

②老年人的免疫器官及其活性都趋向衰退。

③自身免疫活性细胞对机体正常组织失去自我识别能力,故老年人较易发生自
身免疫性溶血性贫血。

此外就是上面所提到的老年人胃壁细胞萎缩,加之老年人进
食少、偏食,使造血物质摄入不足,导致营养性贫血。

老年贫血发生率随年龄增长而增高,尤以85岁以上发生率最高。

更重要的是在患其他疾病时贫血可能影响老年人的生存率[10],从表2可以看出,即便在无合并症的“健康”老年人中,血红蛋白下降也会导致死亡率上升、生存时间缩短。

故老年人
贫血不可低估,必须引起社会上老年人以及医务工作者的高度重视,尽量做到早期发现,积极妥善治疗,降低死亡率,提高生活质量,延长生存期。

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