产妇母乳喂养调查问卷模板

尊敬的产妇朋友们：
您好！为了更好地了解和掌握母乳喂养的现状、需求及影响因素，以便为孕产妇提供更全面、有效的支持和指导，我们特设计此问卷。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的年龄：
A. 20岁以下
B. 21-30岁
C. 31-40岁
D. 41岁以上
2. 您的孕周：
A. 1-20周
B. 21-30周
C. 31-40周
D. 41-50周
3. 您的分娩方式：
A. 自然分娩
B. 剖宫产
4. 您的分娩医院：
（请填写医院名称）
二、母乳喂养知识及态度
5. 您是否了解母乳喂养的重要性？
A. 非常了解
B. 了解一些
C. 不太了解
D. 完全不了解
6. 您认为母乳喂养对宝宝的好处有哪些？（可多选）
A. 提高宝宝免疫力
B. 促进宝宝生长发育
C. 降低宝宝患病风险
D. 促进母婴情感交流
7. 您是否支持母乳喂养？
A. 非常支持
B. 支持
C. 不支持
D. 不确定
8. 您是否愿意学习母乳喂养技巧？
A. 非常愿意
B. 愿意
C. 不愿意
D. 不确定
三、母乳喂养实践情况
9. 您是否在宝宝出生后立即开始母乳喂养？
A. 是
B. 否
10. 您的宝宝第一次吃母乳是在出生后多久？
A. 6小时内
B. 24小时内
C. 48小时内
D. 48小时后
11. 您的宝宝是否接受母乳喂养？
A. 完全接受
B. 部分接受
C. 不接受
12. 您是否遇到过母乳喂养困难？
A. 是
B. 否
13. 您遇到的母乳喂养困难有哪些？（可多选）
A. 乳房疼痛
B. 乳汁不足
C. 宝宝吸吮技巧不正确
D. 其他
14. 您是如何解决母乳喂养困难的？
（可多选）
A. 向家人请教
B. 咨询医生或护士
C. 参加母乳喂养培训班
D. 其他
15. 您是否使用过奶瓶？
A. 是
B. 否
16. 您认为使用奶瓶对母乳喂养有何影响？
（可多选）
A. 影响很大
B. 影响较大
C. 影响一般
D. 影响较小
E. 没有影响
四、家庭及社会支持
17. 您的家人对母乳喂养的支持程度如何？
A. 非常支持
B. 支持
C. 不支持
D. 不确定
18. 您认为社会环境对母乳喂养的支持度如何？
A. 非常高
B. 较高
C. 一般
D. 较低
E. 非常低
19. 您是否希望得到以下方面的支持？（可多选）
A. 母乳喂养知识培训
B. 母乳喂养技巧指导
C. 医疗保健服务
D. 社会舆论支持
感谢您的参与！请您在填写完毕后，将问卷提交至以下地址：[填写提交地址]。

再次感谢您的支持与配合！。