机械通气患儿能量代谢与营养供给状态评估论文

ｇｅｎｄｅｒ（Ｘｚ＝４．１７６，Ｐ＝０．０９５）．Ｉｎ ｔｅｒｍｓ
ｃａｓｅｓ（６３％）ｗｅｒｅ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ｗｉｔｈ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ（ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ １５ ｅａｓｅｓ（６０％）ａｎｄ １２ ｃａｓｅｓ（５２％））ｗｅｒｅ ｉｎ ｌｏｗ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｍａｉｎｌｙ；１１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｉｎ ｈｉｇｈ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｓｔａｔｅｓ．ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ５５％． Ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｔａｔｕｓ ｉｎ ｄｉｆｉｅｒｅｎｔ ａｇｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｔｈｉｒｔｙ．
ｏｆ ａｇｅｓ，１５ ｍａｉｎｌｙ ｉｎ ｈｉｇｈ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ａｇｅ＜３ ｙｅａｒｓ．１９ ａｎｄ １１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ３—９ ａｎｄ １０—１８ ｙｅａｒｓ ａｇｅ ｇｒｏｕｐ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｒｅ ｍｏｓｔｌｙ ｉｎ ｌｏｗ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ．Ａｓ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｐｎｅｕｍｏｎｉａ
ａｎｄ
ｔｈｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ．Ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ
ｓｕｂｊｅｃｔｓ
ｗｅｒｅ ｇｒｏｕｐｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ，ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｌｙ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔ Ｓｉｘｔｙ—ｅｉｇｈｔ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ，４６ ｗｅｒｅ ｂｏｙｓ ａｎｄ ２２ ｗｅｒｅ ｇｉｒｌｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ２５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ，２３ ｃａｓｅｓ ｏｆ
１５—２４
ｈ采用美国Ｍｅｄ Ｇｒａｐｈｉｃ公司ＣＣＭ／Ｄ能量代谢测定系统测量患儿的静息能量消耗值；运用
Ｓｃｈｏｆｉｅｌｄ．ＨＴｗｒ公式计算静息能量消耗的预测值，根据实测值与预测值的比值划分代谢状态；根据实 际供给能量和所需摄入能量相比（测量的能量支出加１０％）界定营养供给状态。将入选研究对象按
照性别、年龄、不同疾病种类及营养供给状态进行分组，比较不同分组的代谢状态及不同代谢状态的 营养供给情况。ｘ２检验进行组间比较。结果共有６８例患儿纳入研究，其中男４６例、女２２例，男女 比例２：１；包括肺炎合并呼吸衰竭２５例，中枢神经系统疾病合并呼吸衰竭２３例及手术后气管插管 ２０例。共有３６例患ＪＬ（５３％）处于低代谢状态，２３例（３４％）处于高代谢状态，９例（１３％）处于正常 代谢状态。男性组高代谢状态占２６％（１２例），低代谢状态占５７％（２６例），正常代谢状态占１７％
ｌｏｗ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｔａｔｅ．
ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ５３％，２３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ａ ｈｉｇｈ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｔａｔｅ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ３４％ａｎｄ ９ ｐａｔｉｅｎｔｓ（１３％）ｉｎ ｔｈｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｏｆ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｓｔａｔｅ。Ｉｎ ｔｈｅ ｍａｌｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ，１２ ｃａｓｅｓ（２６％）ｗｅｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ ２６
Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｅｒｇｙ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｌｙ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ
矗Ｊ汛‘，Ｑｉａｎ
Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
Ｓｕｙｕｎ，Ｙａｎ Ｊ诚’Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ
ｃａｓｅｓ（５７％）ｗｅｒｅ
ｆｅｍａｌｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ，１１
ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｗ ｍｅｔａｌ）ｏｌｉｓｍ，ａｎｄ ８ ｃａｓｅｓ（１７％）ｗｅｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ．Ｉｎ ｔｈｅ
ｃａｓｅｓ（５０％）ｗｅｒｅ
ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ｉｎｔｏ
ｈｉｇｈ
ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ：１０
（８例）；女性组则高代谢状态为５０％（１１例），低代谢４５％（１０例），正常代谢５％（１例），不同性别间
代谢状态的分布差异无统计学意义（Ｘ２＝４．１７６，Ｐ＝０．０９５）。２４例＜３岁患儿以高代谢为主占６３％
（１５例），３３例３—９岁及１１例１０～１８岁患儿则均以低代谢为主（分别有１９和１０例）；肺炎和中枢神 经系统疾病合并呼吸衰竭患儿以低代谢为主，分别为６０％（１５／２５）和５２％（１２／２３）；而手术后患儿高 代谢比率（５５％，１１／２０）高于上述两种内科疾病。不同年龄、临床诊断的代谢状态分布差异有统计学 意义（ｘ２＝６．１５２、Ｐ＝０．０１３和ｘ２＝５．８１６、Ｐ＝０．０２３）。营养供给正常者３１例（４６％）；营养供给不当 者３７例（５４％），其中营养供给不足者共２２例（３２％），营养过剩者１５例（２２％）；不同疾病种类和代
ｓｕｂｊｅｃｔ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１３１０．２０１６．０１．００７
作者单位：１０００４５首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科（纪健、钱素云），营养膳食科（闫洁） 通信作者：钱素云，Ｅｍａｉｌ：ｓｙｑｉａｎｌ２１１＠１６３．ｃｏｍ
万方数据
主堡』Ｌ整盘查！Ｑ！垒生！旦筮丝鲞筮！翅堡ｂ堕』堡ｉ丝！：』！！！！翌！Ｑ！ｉ：！！！：丝：盟！：！
谢状态下的营养供给情况差异无统计学意义（ｘ２＝１．０９１，Ｐ＝０．８９６）。结论机械通气患儿的代谢
状态存在个体差异，以低代谢状态为主。年龄、疾病种类均可影响患儿的代谢状态分布。经验性营养
支持不适用于患儿的个体化治疗。 【关键词】能量代谢；营养过程；通气机，机械；儿童
基金项目： 首都卫生发展科研专项（２０１ １－２００９－０１）
ｏｎｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ
ｎｏｒｍａｌ
ｎｕｔｒｉｅｎｔｓ
ｓｕｐｐｌｙ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ４６％，３７
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｈａｄ ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ
ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ
ｓｕｐｐｌｙ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ５４％，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ ｓｕｐｐｌｉｅｓ ｏｆ ｎｕｔｒｉｅｎｔｓ ｉｎ ２２ ｃａｓｅｓ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ３２％， ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ ｓｕｐｐｌｉｅｓ ｏｆ ｎｕｔｒｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｅｅｎ ｉｎ １５ ｃａｓｅｓ（２２％）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｉｅｒｅｎｃｅｓ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｔａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ｍａｉｎｌｙ ｉｎ ｌｏｗ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｔａｔｅ．Ｔｈｅ ａｇｅ ａｎｄ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
ｔｈｅ
ｒｅｓｔｉｎｇ ｅｎｅｒｇｙ
ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄ
Ａｎ
ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｈｅｌｄ ｉｎ ＰＩＣＵ ｏｆ Ｂｅｌｉｉｎｇ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３ ｔｏ Ａｐｒｉｌ ２０１４．Ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．ｎｅ ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ：（１）ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｉｌｌｎｅｓｓ ｓｃｏｒｅ＜９０，ｏｒ ｍｅｅｔ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ ＰＩＣＵ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ
ｗｉｔｈ ａｇｅ—ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｒｅｑｕｉｒｅｄ ｅｎｅｒｇｙ
ｅｑｕａｔｉｏｎ（Ｓｃｈｏｆｉｅｌｄ－Ｈ田卯）．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｉｎｔａｋｅ（１０％ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｖａｌｕｅ）ｔｏ ｄｅｆｉｎｅ
ａｃｔｕａｌ
ｅｎｅｒｇｙ
ｉｎｔａｋｅ
ｒｅｃｏｒｄｓ
Ｕｎｉｔ，Ｂｅ谫ｎｇ
Ｃｈｉｌｄｒｅｎ９Biblioteka ｓＨｏｓｐｉｔａｌ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
ｔＯ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｒ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００４５，Ｃｈｉｎａ ａｕｔｈｏｒ：Ｑｉａｎ Ｓｕｙｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｓｙｑｉａｎｌ２１１＠１６３．ｃｏｍ
Ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｔｈｅ ｒｅｓｔｉｎｇ ｅｎｅｒｇｙ ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ ｉｎｄｉｒｅｃｔ ｃａｌｏｒｉｍｅｔｒｙ，ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ
・２８・
主堡』ｂ整盘查！Ｑ！鱼生！旦筮丝鲞筮！塑ｇ！也』里鲤ｉ坐：照些！翌！Ｑ！垒：！吐丝：壁垒！
．新生儿及重症医学．
机械通气患儿能量代谢与营养供给 状态评估
纪健钱素云闰洁 【摘要】 目的了解儿童重症监护病房（ＰＩＣＵ）机械通气患儿的代谢状态及分布情况，结合实际
能量消耗值，评估营养供给情况。方法以２０１３年１１月至２０１４年４月人住首都医科大学附属北京 儿童医院ＰＩＣＵ内机械通气患儿为研究对象。入选标准：小儿危重病例评分＜９０分或符合美国ＰＩＣＵ 入院标准；年龄＞２９ ｄ，＜１８岁；机械通气治疗时间＞２４ ｈ；机械通气潮气量＞６０ ｍｌ。于机械通气
ｃａｓｅｓ（４５％）ｉｎｔｏ ｌｏｗ
ｎｏ
ｍｅｔａｌ）ｏｌｉｓｍ ａｎｄ １ ｅａｓｅ（５％）ｗａｓ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ｉｎｔｏ
ｎｏｒｍａｌ
ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ
ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｔａｔｕｓ ａｍｏｎｇ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｃｒｉｔｅｒｉａ；（２）ａｇｅ＞２９
ｄａｙｓ，＜１８ ｙｅａｒｓ
ｏｌｄ；（３）ｔｉｍｅ
ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ＞２４
ｈｏｕｒｓ；（４）ｖｏｌｕｍｅ
ｏｆ
ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ＞６０ ｍ１．Ｒｅｓｔｉｎｇ ｅｎｅｒｇｙ ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ Ｗａｓ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ ＵＳ Ｍｅｄ Ｇｒａｐｈｉｃ Ｃｏｍｐａｎｙ ＣＣＭ／Ｄ ｅｎｅｒｇｙ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｔｅｓｔ ｓｙｓｔｅｍ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｒｅｓｔｉｎｇ ｅｎｅｒｇｙ ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ Ｗａｓ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｆｏｒ ｅａｃｈ
ｔｏ
ｏｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ
ｃａｒｅ
ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ
ｕｎｉｔ（ＰＩＣＵ）ｂｙ
ｗａｓ
ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ
ｓｔａｔｅｓ．７ｎｌｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ
ｓｕｐｐｌｙ
ａｓｓｅｓｓｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｃｅｎｔｒａｌ
ｎｅｒｖｏｕｓ
ｓｙｓｔｅｍ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ２０
ｃａｓｅｓ
ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒａｃｈｅａｌ
ａ
ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｂｏｙｓ ａｎｄ
ｇｉｒｌｓ
ｗａｓ
２：１．，１１ｌｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ
ｃａｎ
ａｆｆｅｃｔ
ｔｈｅ
ｍｅｔａｂｏｌｉｃ
ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｅｍｐｉｒｉｃａｌ
ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ