内分泌护理查房

8/10 9/10 20/10 23/10 24/10
FBG 早餐 后
中餐 前
中餐 后
25.1
晚餐 前
16.8
晚餐 后
19.1
睡前 14.7
13.7 17.5
1 8.6
12.6
5.7 5.5
空腹血糖的正常值3.9~6.1mmol/L,空腹血糖大于7mmol/L，
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（3）限制食盐，每日最多不得超过五克。 （4）禁止吸烟。 （5）肥胖者应适当减轻体重。 （6）性生活有节制
2.提倡少食多餐，按时定量进餐。不可暴饮暴食，每周定 期测量一次体重
【护理评价】患者体重保持稳定，维持在理想水平， 无营养不良
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【护理问题】有感染的危险
【相关因素】与血糖增高，营养不良，微 循环障碍有关
【护理目标】不发生感染或发生时能及时 发现和处理
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有高血压病史10余年，否认有心脏病史、 过敏史及乙肝结核病史
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➢家族史
父亲：糖尿病 妻子：健康
母亲：高血压、哮喘 儿子：健康
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➢查体
体温：36·1 血压：160/80mmHg 意识：清醒 发育:良好 体位：自动体位
三级高血压的护理措施
1.保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适 当的体育活动
2.饮食护理应选用低盐、低热能、低脂、低 胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食 水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓 茶等刺激性饮料。
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3.每日测量血压2～3次，并做好记录，必 要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化 规律
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认知、感知型态—— 疼痛、听力、 味觉、触觉并无异常
自我感知、自我概念型态—— 情绪良 好
角色、关系型态—— 做为父母的儿子子， 妻子的丈夫，儿子的父亲
信念价值标准 —— 参加了医疗保险， 在治疗疾病的花费上不太乐观
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➢血糖的监测情况
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1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素 分泌缺乏，依赖外源性胰岛 1型糖尿病多发 生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外 源性胰岛素补充以维持生命
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2型糖尿病
2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴胰 岛素分泌不足，至以胰岛素分泌不足为主 伴胰岛素抵抗
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➢糖尿病的症状
显著高血糖的症状 多饮症 多渴症 体重降低 有时伴随多食 有时伴视力模糊
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➢基本资料
姓名：柳某 文化程度：大专 年龄：45
性别：男 民族：汉 婚否：已婚
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➢患者主诉
患者发现血糖升高13年，20天前出 现视物模糊，3天前出现右眼视物不清， 身体其他部分并无其它的疼痛的症状
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（3）病毒感染可能是诱因：许多科学 家怀疑病毒 也能引起1型糖尿病。这是因 为1型糖尿病患者发病之前的一段时间内常 常得过病毒感染，而且1型糖尿病的“流 行”，往往出现在病毒流行之后。
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病毒，如引起流行性腮腺炎和风疹的病毒， 以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族， 都可以在型糖尿病中起作用
CR 62.2 ummol/L 54-133
R
3.6
mmol/L 3.5-5.5
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➢辅助检查
X线检查：影像表现两肺纹理增强，未 见明显实质病变，主动脉增宽，心影大小、 形态、位置无明显异常，两膈面光整，肋 膈角锐利
粪便检查：潜血化学法呈阳性
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4.用药护理服用降压约应从小剂量开始， 逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压 下降过快，应调整药物剂量。在血压长期 控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随 意停药
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5.在变换体位时也应动作应缓慢，以免发 生意外。有些降压药可引起水钠渚留。因 此，需每日测体重，准确记录出入量，观 察水肿情况，注意保持出入量的平衡
（3）其他因素：如牛奶、氧自由基、一 些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿 病，科学家正在研究之中
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2型糖尿病因 （1）遗传因素：和1型糖尿病类似，2
型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可 能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿 病比1型糖尿病更为明显。
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【护理问题】并发症 →增殖性视网膜病变 【护理目标】眼部病情无恶化，患者积极配合 治疗
【护理措施】 保护患者眼部不受感染，发现感染及时处 理，勤观察，主要措施为控制糖尿病。
【护理评价】眼部无感染，视力无下降，患者携 带有色眼镜保护眼睛。
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➢疾病分类
一. 1 型糖尿病 二 . 2型糖尿病 三 .妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病
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1型糖尿病
1型糖尿病 (Type I diabetes)是一种自 体免疫疾病(Autoimmune Disease)。自 体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自 身作出攻击而成的
➢发病原因
1型糖尿病因 （1） 胰腺结构自身免疫系统缺陷：因
为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自 身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（gad抗 体）、胰岛细胞抗体（ica抗体）等。这些 异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰 岛素的b
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（2）遗传因素：研究表明遗传缺陷是1 型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现 在人第六对染色体的hla抗原异常上。科学 家的研究提示：1型糖尿病有家族性发病的 特点——如果你父母患有糖尿病，那么与 无此家族史的人相比，你更易患上此病
例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另 一个有40%的机会患上此病；但如果是2型 糖尿病，则另一个就有70%的机会患上2型 糖尿病
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（2）肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可 能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同 样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病 人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂 肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生 2型 糖尿病
妊娠糖尿病
妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上 的糖尿病。临床数据显示大约有2~3%的女 性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠 之后糖尿病自动消失
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妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产 妇，有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可 能发展为2型糖尿病
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在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比 例约为95%。
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2型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在 35~40岁之后发病，占糖病友体内产生胰岛 素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰 岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果 却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一 种相对缺乏
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（3）三级高血压极高危组的依据：患有 高血压病史十余年最高可200/100mmHg， 自服复方利恒
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➢功能性健康型态系统回顾
健康感知—— 吸烟少有，偶尔会喝 酒； 对食物不过敏
营养、代谢型态 —— 饮食习惯、营 养状 态良好
活动 、运动型态——休息时间会爬山， 经常 看书、报纸、电视、睡眠休息型态睡 觉一般八个小时，期间大多熟睡偶有做梦
脉搏：90次/分 呼吸：20次/分 步态：正常 营养：良好 皮肤黏膜:正常
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➢血清、生化全套的检验
检验项目 尿酸
葡萄糖 尿素
肌酐
钾
代号 结果
单位
参考值
UA 493.00 ummol/L 149-407
GIU 13.92 mmol/L 3.5-6.1
UREA 5.75 nmmol/L 1.8-7.7
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（3）年龄：年龄也是2型糖尿病的发病 因素。有一半的2型糖尿患者多在55 岁以后 发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪 大的人容易超重有关
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（4）现代的生活方式：吃高热量的 食 物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人 认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和2 型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均 已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更 为普遍
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➢发病机制 （ 2型糖尿病 ）
大量研究已显示，人体在高血糖和高游离 脂肪酸（FFA）的刺激下，自由基大量生成, 进而启动氧化应激。氧化应激信号通路的 激活会导致胰岛素抵抗（IR）、胰岛素分 泌受损和糖尿病血管病变。由此可见，氧 化应激不仅参与了2型糖尿病的发病过程， 也构成糖尿病晚期并发症的发病机制。氧 化应激与糖尿病相互促进形成一个难以打 破的怪圈
【护理措施】
1.加强口腔粘膜护理，保持皮肤清洁，预防褥疮
2.结合糖尿病患者病情严格执行饮食治疗
3.定时测糖尿病患者尿糖、尿酮体及血糖、血酮体 4.仔细观察病情变化，记录神志状态、呼吸、气味、血 压、脉博、体温及出入量
【护理评价】患者无感染发生。
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【护理问题】活动无耐力 【相关因素】与肥胖，慢性消耗性疾病， 药物等影响因素有关 【护理目标】病人活动耐力逐渐增强
2型糖尿病是成人发病型糖尿病多在3540岁之后发病占糖病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失有的患者体内胰岛素甚至产生过多但胰岛素的作用效果却大打折扣因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏第七页共54页
关于内分泌护理查房
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➢
➢概念
• 糖尿病(diabetes mellitus，DM)定义：由多 种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢 紊乱，伴有因胰岛素分泌或作用缺陷引起 的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。该病在临 床上的主要病征为“三多一少”，即多饮、 多食、多尿、体重减轻。
6.让病人了解控制血压的重要性，帮助病 人训练自我控制的能力，参与自身治疗护 理方案的制订和实施，指导病人坚持服药， 定期复查。
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➢高血压患者的健康教育
（1）情绪稳定，心平气和，生活有规 律，每日至少睡八小时，而且安排午睡时 间。
（2）参加力所能及的体力劳动和适当 的体育活动，如散步、慢跑、打太极拳、 做广播操等，这有助于降低血压。
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【护理措施】 1.告知患者积极配合治疗的重要性与常见的致病因素，倡 导改变不健康的生活方式，
2.指导病人口服降糖药并注意药物的不良反应 3.必要时教导病人正确注射胰岛素的技术， 4.教会病人定期检测血糖，定期复查，识别低血糖反 应
【护理评价】患者对疾病有所了解，能正确对待当前 的健康状况，以掌握疾病的护理措施。
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➢现病史内容
20前无明显诱因出现了视物模糊伴黑影， 三天前右眼视物模糊不清，在我院眼科行 眼底彩超及B超示“左眼糖尿病视图膜病变， 右眼玻血”
起病以来精神、睡眠、食欲可，大小便 正常。
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➢既往史
患者13年前因口干、多饮、多尿及体重下 降来，被诊断为2型糖尿病一直口服降糖药。 现口服用达美康缓释片30mg/次、一次/ 日,二甲双胍片0·5g/次、二次/日,血糖控制 不佳
餐后血糖大于11mmol/L，是诊断糖尿病的重要依据。
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【护理问题】营养失调
【相关因素】与该病人胰岛素分泌不足引 起糖，蛋白质，脂肪代谢紊乱有关 【护理目标】病人体重恢复正常或保持稳 定，维持理想或良好水平
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【护理措施】 1.合理控制总热量，平衡膳食，以碳水化合物为主， 限制脂肪的摄入量，适量选择优质蛋白质，增加膳 食纤维及维生素矿物质的摄入。
➢诊断资料
（1） 2型糖尿病 （2） 增殖性视网膜病变 （3） 高血压病三级 极高组
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➢鉴别诊断
（1）二型糖尿病依据：患者有三多一少的 的症状，中年起病，起病较慢无酮症的倾 向
（2）增值型视网膜病变依据：眼科右眼 超声示右眼玻血，眼底血管荧光照影左眼 视网膜糖尿病病变