心内科患者静脉留置针非计划性拔管的原因分析及护理

表 １ ４５ 例 患 者 静 脉 留 置 针 非 计 划 性 的 拔 管 原 因 分 布
拔管原因
发 生 次 数 （狀）
发 生 率 （％ ）
自行拔管
９
２０
堵管不能再通
１４
３１
渗血
９
２０
自行脱出
７
１６
皮肤过敏
３
７
静脉炎
２
４
可疑感染
１
２
３ 讨 论 ３．１ 非 计 划 性 拔 出 留 置 针 导 管 的 原 因 分 析 。 ３．１．１ 患者自身的因素 （１）因 我 院 心 内 科 的 环 境 及 床 位 紧 凑，使患者产生不良的情绪。如紧张、悲观、烦躁而导致不配 合 护理及治疗过程中即被意外的非计划性拔管尤其多发生于夜 间 不 易 被 及 时 察 觉 ，常 造 成 医 源 性 失 血 引 发 患 者 及 家 属 的 不 满 和纠纷。（２）由于患者病情危重或慢性疾病一直未见明显缓 解 从 而 引 起 焦 虑 和 躁 动 不 安 也 是 重 要 原 因 ，常 见 于 患 者 自 身 感 觉 疼痛或舒适度的改变而引起。（３）患者穿刺局部皮肤被胶布 固 定后后期出现发红、红 疹、痒 感、水 泡 导 致 皮 肤 过 敏，但 极 少 数 患 者 属 于 极 度 敏 感 皮 肤 ，穿 刺 处 周 围 皮 肤 让 患 者 不 舒 服 或 补 液 不滴或滴速过慢，液体进入后患 者 疼 痛 所 以 需 及 时 拔 管。（４） 年龄因素。老年患者 多 伴 有 血 管 硬 化，血 液 粘 滞 度 高，处 于 高 凝状态，加之患者多 种 疾 病，用 药 较 多，药 物 沉 淀 风 险 大，易 使 导管发生阻塞［２］。（５）神 经 系 统 原 因。 夜 间 迷 走 神 经 兴 奋，易 出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍，因迷走神经兴奋导致心率 减 慢、呼 吸 频 率 降 低、通 气 受 限 而 不 足、氧 气 缺 乏 伴 二 氧 化 碳 潴 留，血氧饱和度较清醒时降低。故大部分患者在睡眠状态发 生 非 计 划 性 的 拔 管 ，夜 间 意 外 拔 管 发 生 率 明 显 高 于 白 天 ［３］。 ３．１．２ 医护人员的因素 （１）留 置 针 位 于 血 流 缓 慢 的 静 脉 窦 附近，不正确的封管如 推 注 速 度 过 快，量 太 少 等 也 是 造 成 堵 管 导致拔管。（２）护士超负荷工作。留置针不慎脱落或自行 拔 出 易 发 生 在 护 士 工 作 忙 时 或 夜 间 睡 眠 欠 佳 烦 躁 时 ，护 士 夜 间 巡 视 不及时，交接班未交接 导 管 是 否 固 定 稳 妥，刚 参 加 工 作 的 护 士 缺乏工作经验，年轻护 士 知 识 不 足，在 操 作 中 对 留 置 针 管 道 的 保 护 未 引 起 足 够 的 重 视 ，未 与 患 者 进 行 有 效 的 沟 通 和 未 及 时 的 宣教未将措施得到落实。（３）穿刺侧肢体放置不合理及肢体 约 束 措 施 无 效 ，衣 服 衣 袖 松 紧 不 适 宜 ，上 述 因 素 引 起 患 者 焦 虑 、烦 躁 不 安 或 失 眠 ，若 未 能 及 时 给 予 处 理 均 会 引 起 自 行 拔 出 留 置 针 管道。（４）意外拔出留置针导管时段护理不到位。容易出 现 在 护士交接班时段，特别 是 在 夜 间 较 为 频 繁，夜 班 一 般 未 进 行 输 液治疗，护理时容易忽 略 留 置 针 导 管 的 交 接 观 察 及 护 理，未 及 时 观 察 留 置 针 敷 贴 是 否 粘 贴 管 道 是 否 妥 善 固 定 ，引 起 夜 间 拔 出 留置针导管发生率较高。 ３．１．３ 其他拔管原因 与 留 置 针 穿 刺 部 位 的 关 系。（１）留 置 针 直接滑脱或自 行 滑 出 血 管，因 汗 液 对 皮 肤 的 刺 激 固 定 方 法 不 当 、松 紧 不 适 宜 等 导 致 胶 布 敷 贴 局 部 或 整 体 松 动 以 致 针 芯 脱 落
代 检 验 医 学 杂 志 ，２０１３，２８（３）：１８２０． ［２８］徐新蓉，龚国 富．微 柱 凝 胶 法 检 测 ＡＢＯ 血 型 正 反 定 型 不
符的原因 分 析 与 处 理 ［Ｊ］．检 验 医 学 与 临 床，２０１２，９（２）： ２２６２２８． ［２９］李俊勋，詹 洁 瑜，张 帆，等．ＰＣＲＳＳＰ 对 潜 在 输 血 需 要 住 院患者 ＡＢＯ 基因分 型 的 检 测 效 果 与 意 义 ［Ｊ］．中 山 大 学 学 报 ，２０１３，３４（５）：７８６７９２． ［３０］梁义安，蒋利星，秦 次 贵．基 因 分 型 在 疑 难 血 型 中 的 诊 断 意 义 ［Ｊ］．中 国 实 验 诊 断 学 ，２０１３，１７（６）：１１３８１１３９． ［３１］肖莉，后 平 钦，李 国 良．ＰＣＲＳＳＰ 法 在 ＡＢＯ 疑 难 血 型 鉴 定 中 的 应 用 ［Ｊ］．实 验 与 检 验 医 学 ，２０１３，３１（５）：４４４４４５．
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 收 集 本 科 室 ２０１３ 年 １～１２ 月 使 用 静 脉 留 置 针留置时间小于７２ｈ 的 非 计 划 性 拔 管 的 ２０１３ 年 入 住 心 内 科 性静脉 留 置 针 患 者 ４００ 例，所 用 材 料 为 型 号 ＡＴ 型 ９ｃｍ×６ ｃｍ３Ｌ 透明敷贴、３ Ｍ 胶 布，２４ Ｇ×１９ ｍｍ 三 通 威 高 留 置 针、 流 量为２１ｍｉｎ，消毒液为新洁尔灭，固定方法：敷贴粘贴后再用 胶布环形缠绕。 １．２ 方法 选择留 置 针 为 威 海 洁 瑞 医 用 制 品 有 限 公 司 产 品， 穿刺 时 严 格 按 照 无 菌 操 作 规 范 进 行，穿 刺 均 一 次 成 功，通 过 抽 回血、输入液体无肿胀无疼痛证实软管位于血管腔内保持通 畅 且固定。收集患者临床资料，对非计划性拔出留置针导管患 者 调查其原因。对于非计划性拔出留置针导管指征：留置针导 管 意外拔出、滑出，留置针导管堵塞经处理后仍未通畅，皮肤出 现 过敏 经 处 理 未 见 缓 解，穿 刺 血 管 出 现 静 脉 炎，可 疑 导 管 相 关 血 流感染等。 ２ 结 果
【关键词】 静脉留置针； 非计划性拔管； 原因； 对策 犇犗犐：１０．３９６９／犼．犻狊狊狀．１６７２９４５５．２０１４．２６．０６４ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２９４５５（２０１４）２６０１２１０３
非计划性拔管（ＵＥＸ）是指 根 据 患 者 病 情 需 要 仍 需 继 续 使 用的各种留置管路意 外 脱 落，或 被 患 者 意 外 或 者 不 当 的 拔 除， 或 因 某 种 原 因 不 得 不 拔 除 ，也 包 括 工 作 人 员 操 作 不 当 所 导 致 的 拔管［１］。静脉留置针又 叫 静 脉 套 管 针，它 是 有 钢 制 针 芯，软 的 套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管 中，当套管送入血管后 抽 出 针 芯，紧 将 柔 软 的 外 套 管 留 血 管 中 进行输液的一种输 液 工 具。 它 具 有 柔 韧 性 好，管 型 光 滑，静 脉 采 血，保 护 血 管，便 于 急 救 和 给 药 提 高 工 作 效 率，提 高 护 理 质 量，能有效的减轻病人的痛苦，有利于临床治疗和抢救，同时 也 减 轻 了 护 士 的 工 作 量 ，静 脉 留 置 针 是 心 内 科 常 用 的 操 作 技 术 之 一，是急、危、重症、介入 手 术 患 者 进 行 输 液 治 疗 及 抢 救 赢 得 了 时间，是最有效的途径 之 一，作 为 一 项 护 理 穿 刺 技 术 现 已 广 泛 应用于临床。但是由于不同原因导致了留置时间未能达到预 期时间（７２ｈ）造成 非 计 划 性 拔 管，致 使 其 优 点 不 能 得 以 体 现， 影响了患者的治疗，造 成 患 者 的 不 适 已 增 加 治 疗 费 用，有 时 还 因此而引发医患纠纷。现对本 院 心 内 科 ２０１３ 年 共 发 生 的 ４００ 例非计划拔管的静脉留置针进行回顾性分析总结如下。
rh血型鉴定困难与直接抗球蛋白试验阳性的关系探讨中国输血杂志2010血液病患者abo血型抗原减弱与配血输血相关性研究检验医学与临床201421韩光辉鞠海英白血病患者abo血型抗原减弱的鉴定方法中国实验诊断学2013肿瘤患者疑难血型鉴定和基因分型的相关探讨中国实验血液学杂志201323金沙向东刘曦等疾病导致abo血型抗原及抗体减弱的分析临床输血与检验2010恶性疾病导致abo血型抗原或抗体减弱的讨论检验医学与临床2014微柱凝胶法对abo血型正反定型不符标本的筛选和鉴定山西医药杂志2013微柱凝胶法检测abo血型正反定型不符37例原因分析海南医学201327杨树法赵娟
滑出，常见于针芯大部分滑出血管形成“ｚ”形，仅 残 留 很 少 的 针 尖部于血管内。（２）虽 然 血 管 较 明 显，静 脉 留 置 针 穿 刺 时 便 于 操作，置 管 成 功 率 高，但 由 于 输 注 高 渗 刺 激 性 药 物 或 血 管 穿 刺 进针 时 对 内 壁 损 伤，关 节 部 位 过 度 活 动，静 脉 压 力 就 会 增 大 使 留置针在血管内不停移动损伤了内膜等导致血管通透性增高 药液外渗局部肿胀导致拔管。（３）患者家属更衣时不小心 方 法 不当至留置针导管针不慎脱落，家属或患者嫌留置针不便劝 阻 无效坚决要求拔除。（４）留 置 针 穿 刺 处 邻 近 手 掌 易 被 污 染，患 者局部活动度小因此活动度也受到限制有关。 ３．２ 处 理 干 预 措 施 。 ３．２．１ 妥善固定留置针及 时 更 换 敷 贴 （１）穿 刺 成 功 后 要 待 ０．４５％～０．５５％碘伏干 透 才 盖 透 明 贴，该 敷 贴 透 气 性 能 好，透 明度 好，易 于 检 查 穿 刺 处 局 部 皮 肤 情 况，减 少 空 气 滞 留 在 敷 贴 内不易于固定，固定时不易将敷贴全部撕掉再覆盖易导致敷 贴 不平 整，卷 缩 在 一 起，应 先 将 敷 贴 一 侧 紧 贴 穿 刺 口 后 向 另 一 侧 逐渐缓慢的覆盖，并 且 从 中 心 向 四 周 减 压。（２）隔 日 １ 次 更 换 敷贴，粘 贴 后 使 用 前 用 两 团 药 棉 从 产 品 的 中 部 向 两 边 挤 压，使 其与皮肤粘合紧密，如敷贴松动不黏附于皮肤表面或有渗血 及 污染应及时更换。（３）为 防 止 留 置 针 导 管 受 外 力 牵 拉，避 免 采 取直线固定，应弧形或“Ｓ”形 固 定 在 体 外 的 导 管［４］。 敷 贴 粘 贴 部位必须干燥，否则影响粘贴、牢固性，敷贴应贮存在相对湿 度 不超过８０％，无腐蚀 性 气 体，阴 凉 干 燥、通 风 良 好、清 洁 室 内， 如贮存不当，有效期内发霉变质，包装破损禁用，仅限一次性 使 用。（４）每班严格床 旁 管 道 交 接 班，为 及 时 准 确 观 察 有 无 留 置 针 脱 出 ，床 旁 交 接 班 时 应 严 格 检 查 留 置 针 管 道 情 况 。 ３．２．２ 对留置针进行规范正确维护 预防堵管的关键措 施 是 采用 正 压 脉 冲 式 封 管，着 重 开 展 理 论 教 育 与 操 作 培 训，尤 其 对 经验缺乏的年轻护士，让其对封管和封管方法掌握熟练。对 药 物的相关配伍禁忌应熟练掌握，避免造成药物沉淀。为防止 非 计划 性 拔 管，保 证 导 管 通 畅，输 注 高 浓 度 刺 激 性 药 物 时 应 做 到 每４ 冲管１次，滴速不宜太慢，使用高黏度、大分子药物后必须 先用５～１０ｍＬ 生理盐水冲管，如甘露醇、脂 肪 乳、血 制 品、管 冲 干净后才能封管［５］。且肝素钠与脂肪乳有配伍禁忌，输液完 后 要防止直接静推肝素稀释液冲管与封管，严格观察输液时的 滴 速和 冲 管 时 有 无 障 碍，严 格 避 免 用 力 推 注 或 冲 管，防 止 出 现 留 置针软管破裂或血栓脱落引起并发症。 ３．２．３ 加强业务学习 深入对留置针非计划性拔管的原 因 进 行分 析，对 护 理 人 员 进 行 强 化 培 训，特 别 是 对 心 内 科 工 作 的 低 年资护士进行知识的教育培训，以便及时掌握相关知识以便 及 时准 确 的 对 管 道 的 评 估，对 管 道 的 约 束 技 巧，对 患 者 的 有 效 沟 通 ，合 适 的 体 位 放 置 ，观 察 局 部 皮 肤 变 化 及 处 理 等 。 ３．２．４ 加 强 宣 教 对 神 志 清 楚 患 者 进 行 有 效 沟 通，使 用 留 置 针 前 应 对 患 者 及 家 属 进 行 宣 教 ，详 细 介 绍 留 置 针 优 点 、作 用 、操 作方法、操作 时 配 和 要 点、使 用 过 程 中 的 注 意 事 项 应 对 措 施。 嘱患 者 多 饮 水，对 穿 刺 肢 体 勿 过 度 活 动 或 用 力 牵 拉，床 上 大 小 便时 穿 刺 侧 肢 体 勿 用 力 过 猛，肢 体 勿 过 度 伸 展 弯 曲，尽 量 减 少 弯曲活动，翻身或大小便后需特别强调加强监护应观察滴速 是 否通 畅，管 道 是 否 因 牵 拉 引 起 折 叠 或 滑 出 脱 落，尤 其 加 强 对 高 危 人 群 的 护 理 ，随 时 严 密 观 察 管 道 情 况 ，按 情 况 及 时 分 析 处 理 。 ３．２．５ 加强巡视 及时巡视病房，加强对静脉留置针的 观 察， 加强护士责任心，发现具有造成非计划性拔管隐患的应及时 给
（收 稿 日 期 ：２０１４０７２３ 修 回 日 期 ：２０１４１１１２）
·护理探讨·
心内科患者静脉留置针非计划性拔管的原因分析及护理
王 忠 芳 （重 庆 市 永 川 区 人 民 医 院 心 内 科 ４０２１６０）
【摘要】 目的 分析心内科患者静脉留置针非 计 划 性 拔 管 的 原 因 及 探 讨 预 防 措 施。方 法 对 该 科 室 ２０１３ 年 １～１２月的４００例使用静脉留置针患者进行观察维护中的经验和教训，分析 ４５ 例 非 计 划 性 拔 管 的 不 同 原 因。 结 果 皮肤红肿、血管静脉炎、留置针管道堵塞、留置针管道脱落等并发症是造成非计划性拔管的主要原因，而这些并 发 症主要与护士及患者的因素以及置管的穿刺部位或其他情况有着极为密切的关系。结论 通过对非计划性拔管的 原因的正确分析和充分的认识，为保证各项护理操作的规范对危险因素进行了评估，以便护理干预措施进行有力 的 实施，最终明显降低非计划性拔管的的几率。在护理的过 程 中 应 及 时 发 现 问 题 并 分 析 解 决，以 提 高 护 理 满 意 度，减 少医患纠纷，不仅有效减少反复穿刺给患者造成的痛苦，提高护理质量，为有效控制非计划性拔管情况发生，因此 对 拔管原因进行分析并提出相应的护理对策。
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不 符 ３７ 例 原 因 分 析 ［Ｊ］．海 南 医 学 ，２０１３，２４（１）：５８５９． ［２７］杨树法，赵 娟．ＡＢＯ 血 型 抗 体 检 测 方 法 研 究 进 展 ［Ｊ］．现
检验医学与临床２０１４年第１１卷增刊Ⅱ Ｌａｂ ＭｅｄＣｌｉｎ，２０１４，Ｖｏｌ．１１Ｓｕｐ９］庞桂芝，张趁利，娄白敏．ＡＢＯ 及 ＲＨ 血 型 鉴 定 困 难 与 直
接抗球 蛋 白 试 验 阳 性 的 关 系 探 讨 ［Ｊ］．中 国 输 血 杂 志， ２０１０，２３（５）：３８８３８９． ［２０］金莉，罗蔓琳，周 慧 盈，等．血 液 病 患 者 ＡＢＯ 血 型 抗 原 减 弱与配血输血相关性研究［Ｊ］．检 验 医 学 与 临 床，２０１４，１１ （７）：８８９８９０． ［２１］韩光辉，鞠海 英．白 血 病 患 者 ＡＢＯ 血 型 抗 原 减 弱 的 鉴 定 方 法 ［Ｊ］．中 国 实 验 诊 断 学 ，２０１３，１７（８）：１４９０１４９１． ［２２］王超，李素萍，李敏，等．肿瘤患者疑难血 型 鉴 定 和 基 因 分 型的相关 探 讨 ［Ｊ］．中 国 实 验 血 液 学 杂 志，２０１３，２１（３）： ７８０７８４． ［２３］金沙，向东，刘 曦，等．疾 病 导 致 ＡＢＯ 血 型 抗 原 及 抗 体 减 弱 的 分 析 ［Ｊ］．临 床 输 血 与 检 验 ，２０１０，１２（１）：６１６２． ［２４］聂益军．恶性疾病导致 ＡＢＯ 血型抗原或抗体减弱 的 讨 论 ［Ｊ］．检 验 医 学 与 临 床 ，２０１４，１１（１）：６６６８． ［２５］庞卫花．微柱凝胶法对 ＡＢＯ 血型正反定型不符标 本 的 筛