循证护理在乳腺癌术后早期功能锻炼中的应用

·临床与护理·
系统医学SYSTEMS MEDICINE 系统医学2019年5月第4卷第10期
乳腺癌是临床乳腺外科较为常见的一种恶性肿瘤疾病,多发人群为40~60岁间女性群体[1]。

传统根治乳腺癌疾病需切除患者侧乳、胸大肌、胸小肌、腋窝结缔组织及淋巴结等,因涉及范围较大,如患者术后未及时、科学的进行功能锻炼,极容易出现双臂运动障
碍问题,严重者可能造成伤口崩裂、积液等,危及患者
日常生活。

该次研究选择对象为该院2015年1月—2018年11月间乳腺外科收治的60例接受乳腺癌手术治疗的患者,分析乳腺癌患者术后开展早期功能锻
炼期间给予循证护理干预的效果,现报道如下。

DOI:10.19368/ki.2096-1782.2019.10.170
循证护理在乳腺癌术后早期功能锻炼中的应用
房春香
盐城市大丰中医院ICU,江苏大丰224100
[摘要]目的分析乳腺癌患者术后开展早期功能锻炼期间给予循证护理干预的效果。

方法该院2015年1月—2018年11月间乳腺外科收治的60例接受乳腺癌手术治疗的患者,随机分为观察组与对照组,对照组常规护理干预,观察组辅以循证护理干预,比较两组恢复效果、不良反应发生率等。

结果观察组总恢复率96.67%明显高于对照组73.33%(χ2=6.405,P<0.05);观察组双臂高举(14.12±0.75)cm、双臂后伸(13.06±0.69)cm、双臂外旋差距(12.85±0.31)cm优于对照组,功能完全恢复时间(8.35±1.14)d、住院时间(10.64±2.05)d短于对照组(t=6.092、5.409、4.831、5.055、6.663,P<0.05);观察组中共4例出现切口流血、裂开、积液等不良反应,总发生率为13.33%,明显低于对照组36.67%(χ2=4.355,P<0.05)。

结论乳腺癌患者术后开展早期功能锻炼期间辅助循证护理干预能够加速肢体恢复,降低不良反应,安全高效,值得推广。

[关键词]循证护理;乳腺癌;早期功能锻炼;应用
[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]2096-1782(2019)05(b)-0170-03 Application of Evidence-based Nursing in Early Functional Exercise after Breast Cancer Operation
FANG Chun-xiang
Department of ICU,Yancheng Dafeng Traditional Chinese Medicine Hospital,Dafeng,Jiangsu Province,224100China [Abstract]Objective To analyze the effect of evidence-based nursing intervention during early functional exercise for breast cancer patients after operation.Methods A total of60patients undergoing breast cancer surgery from January 2015to November1818in our hospital were randomly divided into observation group and control group.The control group received routine nursing intervention.The observation group was supplemented with evidence-based nursing in⁃tervention.The recovery effect of the two groups,the incidence of adverse reactions,were compared.Results The total recovery rate of the observation group was96.67%,which was significantly higher than that of the control group (73.33%)(χ2=6.405,P<0.05).The observation group had high arms(14.12±0.75)cm,arms extended(13.06±0.69)cm, and arms rotational gap(12.85±0.31)cm,which were better than those of the control group.In the observation group, the complete functional recovery time(8.35±1.14)d,the hospitalization time(10.64±2.05)d were shorter than those in the control group(t=6.092,5.409,4.831,5.055,6.663,P<0.05).Four cases in the observation group had incision bleed⁃ing,rupture,effusion and other adverse reactions,and the total incidence was13.33%,which was significantly lower than that in the control group36.67%(χ2=4.355,P<0.05).Conclusion Evidence-based nursing intervention during ear⁃ly functional exercise for breast cancer patients after operation can accelerate limb recovery,reduce adverse reactions, and is safe and effective.It is worthy of promotion.
[Key words]Evidence-based nursing;Breast cancer;Early functional exercise;Application
[作者简介]房春香(1976-),女,江苏盐城人,本科,主管护
师,研究方向:护理学。

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SYSTEMS MEDICINE
系统医学
系统医学2019年5月第4卷第10期
1资料与方法1.1一般资料
该次研究选择对象为该院乳腺外科收治的60例接受乳腺癌手术治疗的患者,利用单双号法将其分为观察组与对照组,对照组共计患者30例,其中年龄最低为38岁,最高为76岁,平均年龄(51.3±1.8)岁。

病程时间短至9个月,长至7年,平均病程时间(3.1±0.5)年。

观察组共计患者30例,其中年龄最低为39
岁,最高为77岁,平均年龄(52.1±1.5)岁。

病程时间短至10个月,长至8年,平均病程时间(3.3±0.4)年。

以统计软件分析两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较研究。

该次实验经伦理委员会许可。

1.2纳入、排除标准
纳入标准[2]:①所有患者经相关诊断确诊为乳腺
癌疾病;②患者及有关家属均知晓该次实验内容,签署同意书。

排除标准[3]:①排除存在精神疾病患者;②排除依
从性较差患者。

1.3方法
对照组早期功能锻炼期间辅以常规护理干预,涵盖内容有:用药指导、体征监察、定时巡房等。

观察组早期功能锻炼期间辅以循证护理干预,具体包括:(1)组建循证护理团队。

由护士长担任团队负责人一职,由责任护士、质控人员担任团员,制定护理预案。

(2)归纳问题,制定对策。

由于乳腺癌患者术后极容易出现肢体运动障碍、肌肉萎缩、肩颈僵硬等,且患者术后因不适感易出现惊恐、忧虑等负面情绪,对功能锻炼效果造成影响[4]。

因而循证护理团队需结合
患者具体情况与临床经验总结归纳护理过程中可能遇到的问题,制定处理对策,确保患者可顺利进行康复练习。

(3)理论支持。

以万方、维普等数据库中文献资料为理论支持,对护理预案进行改进与完善[5]。

(4)落实循证护理:①心理干预。

术后患者因切口疼痛、双臂活动受限等易出现焦虑、惊恐、暴躁等不良情绪,护理者需时刻关注患者心理变化,给予心理疏通与辅导,为患者细致讲解病因、注意事项,并告知患者早期功能锻炼的重要价值,使患者可以重视功能锻炼。

另外,可列举成功案例强化患者锻炼信心,提高护理依从性。

②指导功能训练。

术后患者病情稳定后可进行早期功能训练。

护理者可于术后3~5d 指导患者简单进行肘部运动,术后7d 进行肩部运动,鼓励患者独立吃饭、梳头,缓慢扩大肩部运动范围,术后10d 进
行手指运动,可采取画圈、抓握等练习[6-7]。

应注意功能
训练的强度设定,循序渐进,且不可使患者练习时间过长,劳逸结合。

③监督功能训练。

患者早期功能训练以自主练习为主,护理者需定时巡查,发现患者练习不当处予以纠正,且与家属沟通督促其进行练习。

④出院指导。

根据患者病情及恢复情况制定个性化锻炼规划,且为患者留下常用联系方式,定期回访。

1.4观察指标
恢复效果:优异:经护理干预后患者双臂功能完全恢复,对日常活动无影响;一般:经护理干预后患者双臂功能基本恢复,对日常活动轻微受限;无效:经护理干预后患者双臂功能未恢复,日常活动受限严重。

总恢复率=优异率+一般率。

记录患者实施护理干预前后双臂高举、后伸、外旋数值,计算差值后对比分析,记录患者功能完全恢复时间、住院时间。

归纳患者术后不良反应情况,计算不良反应发生率。

1.5统计方法
选用SPSS 19.0统计学软件进行数据整理与分析,计数资料采用[n (%)]表示,行χ2检验,计量资料采用(x±s )表示,进行t 检验,P <0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1恢复效果比较
观察组总恢复率96.67%明显高于对照组73.33%(P<0.05),见表1。

表1
恢复效果比较[n (%)]2.2功能恢复、住院时间比较
观察组双臂高举(14.12±0.75)cm、双臂后伸(13.06±0.69)cm、双臂外旋差距(12.85±0.31)cm 优于对照组,功能完全恢复时间(8.35±1.14)d、住院时间(10.64±2.05)d 短于对照组(P<0.05),见表2。

表2功能恢复、住院时间比较(x±s )观察组对照组t 值P 值
组别
14.12±0.756.71±0.686.092
<0.05双臂高举差(cm)
13.06±0.696.14±0.675.409
<0.05双臂后伸差(cm)
12.85±0.315.77±0.284.831
<0.05双臂外旋差(cm)
8.35±1.1412.33±1.225.055
<0.0510.64±2.0514.15±2.036.663
<0.05
功能完全恢复时间(d)住院时间
(d)
观察组对照组χ2值
P 值组别3030
例数22(73.33)
12(40.00)优异7(23.33)
10(33.33)
一般1(3.33)
8(26.67)29(96.67)22(73.33)6.4050.011
无效总恢复率171
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2.3不良反应比较
观察组不良反应总发生率为13.33%,明显低于对照组36.67%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3
不良反应比较[n (%)]3讨论
循证护理属于医学中循证的重要分支,通过查找科学、准确的研究资料归纳护理问题,提出解决措施,提高护理质量[8]。

一般来讲,乳腺癌患者术后切口易出
现流血、积液等并发症,如术后康复训练不当,影响上肢运动,不利于患者疾病恢复。

循证护理用于乳腺癌
术后功能锻炼,可促使患者锻炼效果大大提高,减少并发症的发生,同时满足患者的护理需求,使患者的愿望得到充分体现,该护理模式主要以在临床中遇到的问题作为基础,寻找相关的文献作为合理的理论基础,进一步对找到的证据进行评价,最后选择最佳的护理方案运用到临床实践中,突破了传统的护理模式,为护理学提供了新的机遇和挑战[9]。

该次研究分析乳腺癌患者术后开展早期功能锻炼期间给予循证护理干预的效果。

结果显示,观察组总恢复率96.67%明显高于对照组73.33%;观察组双臂高举(14.12±0.75)cm、双臂后伸(13.06±0.69)cm、双臂外旋差距(12.85±0.31)cm 优于对照组,功能完全恢复时间(8.35±1.14)d、
住院时间(10.64±2.05)d 短于对照组;观察组中共4例出现切口流血、裂开、积液等不良反应,总发生率为13.33%,明显低于对照组36.67%。

这与冷长瑜的研究中[10],循证护理组总恢复率达到了97.0%明显高于对照组72.3%;循证护理组双臂高举(15.22±0.25)cm、双臂后伸(12.15±0.55)cm、双臂外旋差距(13.89±0.26)cm 优于对照组,功能完全恢复时间(7.35±1.15)d、住院时
间(9.36±2.56)d 短于对照组;循证护理组不良反应总发生率为11.55%,明显低于对照组的结果一致,此结果均证实循证护理干预能够加速肢体恢复,降低不良反应,安全高效,值得推广。

综上所述,循证护理用于乳腺癌患者术后开展早期功能锻炼,可促进患者肢体康复,安全性好。

[参考文献]
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腺癌根治术后患者功能锻炼中的应用效果评价[J].中华
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169-172,176.
[10]冷长瑜,董彬.基于循证理念的个体化护理对预防乳腺
癌乳腺切除术后并发症的应用价值[J].河北医药,2018,
40(1):143-148.
(收稿日期:2019-02-23)
观察组对照组χ2
值
P 值组别3030
例数2(6.67)
5(16.67)流血1(3.33)
4(13.33)裂开1(3.33)2(6.67)
4(13.33)
11(36.67)4.3550.036积液总反应率172。