临床用血督导检查表

据患者病情和实验室检测指标， 对输血适应证进
12
理或输血不符合输血指征 1例扣 1 分；
行综合评估， 制订输血治疗方案， 并对输血疗效
2、无输血疗效评价记录或疗效评价不合理 1例扣 1
进行评价。
分。
10 实施输血治疗病程记录管理。
抽查近一年输血病历 10份，病程记录中无输血记 录 1份扣 2分，记录不详细的 1例扣 0.5 分。
应急用血或者临期血液只能通过血站进行血液
按条码抽查 10份血液使用情况
调剂， 医疗机构间不得自行调剂血液， 不得私自 有私自调剂血液或向其他医疗机构提供血液的不
向其他医疗机构提供血液。
得份。
应指定医务人员负责血液的领取、运输和发放。
全血、 成分血及其他血液制剂应从输血科 （检验 科）取出后 30分钟内开始输注。 1个单位的全血
抽查用血记录 5份 不符合用血时间规定的一次扣
2分，扣完为止。
或成分血应在 4小时内输注完毕。
实施输血前核对管理。
抽查近一年用血病历 10份 输血前无核对人签字 1份扣 2分，扣完为止。
实施输血前告知管理， 签署临床输血治疗知情同 抽查近一年用血病历 10份
意书。
未签署临床输血治疗知情同意书 1例扣 1分，扣完
采供
血成
8
本费
3 核销
相关 6
工作
（20分） 6
对院内医务人员进行 “采供血成本费核销” 的相 关政策进行培训，知晓率应为 100%。
1、查看培训记录，未进行培训该项不得分； 2、随机抽查临床医护人员（ 5-10 人）对采供血成 本费核销政策的知晓情况， 1例不知晓扣 0.5 分。
对采供血成本费核销政策进行宣传， 成本费核销流程进行公示。
查红头文件、交谈 1、未成立临床用血管理委员会 （工作组） 不得分。 2、未明确法定代表人为第一责任人扣 1分；医务、 输血部门不共同负责临床用血管理工作扣 2分；
临床用血管理委员会 （工作组） 主任委员由院长 查文件、交谈
或分管医疗的副院长担任， 成员由医务部门、 输 1. 人员组成未覆盖全院主要用血科室或人员有变
每年召开临床用血管理工作会议不少于两次， 讨 查看会议记录
论临床用血工作。 有议题、会议记录、 会议纪要 未开过会议或会议内容与临床用血工作无关不得
等。
分。
12 制定本医疗机构临床用血培训计划， 组织开展临 查资料和相关记录
.
精品文档
督导时间：
检查结果
得分
序 项目
号
分数
3
临
床 4
用
血
2过
程
8
管
理
（50分） 4
5
检查内容
检查方法及评分标准
床安全用血知识的全员教育和培训， 每年至少一 1、未开展全员培训不得分；
次；加强无偿献血知识的宣传工作。
2、未开展岗前临床用血知识培训的扣 2分；培训
新上岗医务人员必须经过岗前临床用血知识培
无考核扣 2分；
训，考核合格后方能上岗。
3、现场查看，未开展无偿献血知识宣传扣 1分；
是否定期开展输血相关演练（除每月至少开展
1 4、现场抽查交叉配血人员对相关操作的掌握情
例输血的医院）
况，未掌握扣 2分，掌握不全面酌情扣分。
医疗机构应将安全、 合理用血纳入医院目标任务 考核项目进行管理。
1、查资料，未纳入医院目标任务考核项目进行管 理不得分。 2、查考核记录，未进行考核扣 2分，扣完为止。
医疗卫生单位临床用血督导检查表
被督导单位：
序 项目
号
分数
检查内容
检查方法及评分标准
3 医疗机构应与采供血机构签订供血协议。
现场查阅 未签订协议不得分。
4
组
织
机
构
1
与
4
职
责
（30分） 3
4
二级以上医院和妇幼保健院设立临床用血管理 委员会，其他用血医疗机构设立临床用血管理工 作组；明确医疗机构法定代表人为临床用血管理 第一责任人， 医务、 输血部门共同负责临床用血 日常管理工作。
.
检查结果
精品文档
得分
序 项目
号
分数
检查内容
检查方法及评分标准
为止。
抽查近一年输血病历 10份
4 实施输血前检测管理 ( 九项 ) 。
输血前未按照检测规定指标或检测指标缺项 1例
扣 0.5 分，扣完为止。
抽查近一年输血病历 10份
开展临床输血评估指征评估不合
血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、
动后未及时调整不得分；
护理部门、 手术室等部门负责人组成。 工作组应 2、工作组未指定专（兼）职人员负责日常管理工
指定专（兼）职人员负责日常管理工作。
作不得分。
临床用血管理委员会 （工作组） 中各成员职责明 查文件，抽查成员 2名
确。
未明确委员会（工作组）中各成员职责不得分。
检查结果
精品文档
得分
督导检查人员：
.
并对采供血
现场查看，未对核销进行宣传和对核销流程进行 公示的不得分。
有专人负责采供血成本费的核销工作； 核销资料 1、查看工作开展情况，无专人负责采供血成本费
.
检查结果
精品文档
得分
序 项目
号
分数
检查内容
完善，金额正确无误。
被督导单位陪同检查人员：
检查方法及评分标准
核销工作的不得分。 2、随机抽查已核销的采供血成本费用相关资料 是否完善、核销是否正确 ， 1 例资料不完善或金 额有误扣 0.5 分，扣完为止。