鼠疫应急演练脚本

场景一：疫情的发现
1、2014年11月8日上午9时，县人民医院电话报告：我院收治一例不明原因肺炎病例。

问题1：如果疫情值班人员接到县人民医院的电话，你认为应该通过电话向医院了解哪些情况？
答：⑴病例的基本情况（姓名、性别、家庭住址等）；
⑵该病例的病程和主要临床特征；
⑶该医院有无收住其他类似病例；
⑷医护人员中有无类似病例出现；
⑸报告人姓名、联系电话；
⑹院方是否组织专家组会诊，同时，已将相关信息报给了谁
及采取的措施。

2、接报后，认真记录医院的报告人、报告时间及病例的基本情况和初步处置情况。

问题2：在收集到基本信息后，应该向谁报告？事件的报告程序如何？
答：值班人员→科长→分管领导→中心主任→县卫生局
3、疾控中心遂派出应急队伍前往流调。

问题3：作为疾控中心应急小组成员，在得知上述情况后采取什么措施，出发到现场应做好那些准备？
答：1、（1）确定总体工作思路和工作内容。

①如何进一步核实诊断；
②如何控制传染源；
③如何切断传播途径；
④如何保护易感人群；
⑤如何进行风险评估；
（2）通知流行病学、消杀、实验室等专业人员组成应急处置队伍待命。

2、⑴做好个人的防护用品准备。

⑵准备好不明原因肺炎病例调查表格。

⑶采样设备及相应的采样试剂。

⑷医院联系资料（联系人及联系电话）、移动电话、照相机、车辆、消毒用品等。

4、10:00中心应急处置人员到县人民医院做好相关交接后，准备进入隔离区对病例王某进行流行病学调查和采样。

问题4、流行病学调查前，应注意什么问传染题？
对疫情进行初步判断，考虑为传染病（尤其是呼吸道病），应调查接触患者的医护及陪同人员有无发病，并登记接触人员接触的情况（时间、距离、频度），便于据此进行分类并采取分级管理。

问题5、调查及采样人员对接触病例应该按何种防护级别着装？该级别着装具体要求是什么？请现场演示。

答、对于原因不明的散发疾病，可按照加强级防护标准进行。

具体要求为：穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜及N95口罩，戴乳胶手套、穿鞋套。

问题6、现场调查需要进一步了解哪些环节？
向患者家属及医生详细了解患者发病前10天的活动情况；向医生了解患者发病时的临床表现和特征；了解患者所在小区及周边有无类似病例出现；了解王某发病后与其有过接触的人员（包括医务人员）、接触方式、接触频度和接触时的防护情况以及这些接触者的发病情况。

调查结果：
流行病学资料
患者王××，男，43岁，农民。

家住洋渡镇金台村4组。

病人10天前，身体皮肤发痒发抠，不知是什么虫咬了，后来在床上发现了跳蚤，并在居住的屋内和房屋后地里共发现了3只死鼠，近期他家和邻居都没有投放过老鼠药。

王某11月6日晨起出现全身不适、发热、咳嗽症状，遂前往洋渡镇卫生院就诊，院方以“发热待查”收治入院，予以抗感染治疗（具体不详）后患者病情未有好转，乘自家车转县人民医院治疗。

入院查体：T40.5℃，P125次/分，R28次/分，BP:100/60mmHg,神清,急性病容, 咳嗽、咳血、皮肤黏膜发绀等症状。

心动过速，心律不齐，心音弱。

辅助检查：血常规：WBC 9.8×109/L，N 72%，L19％。

胸片示:左下肺小片状阴影。

以“1、发热待查？2、肺炎？”将王某收入医院感染科病房。

入院后医院予以”抗感染及对症支持治疗“，但张某病情持续恶化。

7日凌晨，复查胸片示：双肺弥漫性片状阴影。

患者一直在家务农，无外出史。

患者否认鼠疫疫苗接种史，否认接触过高热病人和急死病人。

采样送检
11月8日14时，采病人血液、痰液，咽部标本即刻送市疾控检测。

问题7、应采集什么样本？采样的注意事项？
答：
问题8、样品如何保存，运送？
答：
场景二、疫情判定、报告
问题9、县疾控中心如何判定此次疫情？
答：根据《中华人民共和国国家标准鼠疫诊断标准（GB 159991-1995），该患者在10天前被跳蚤叮咬；在11月6日晚出现了……病情在24小时内迅速恶化，因本县为黄胸鼠型疫源地，可将患者判定为肺鼠疫疑似病例。

问题10、疾控中心将对此次疫情的如何分级？如何报告？
答：疫情分级：根据《国家鼠疫控制应急预案》在1个县（市）行政区域内，1个平均潜伏期内（6天）发生肺鼠疫病例数1～4例；故本次疫情为较大级突发公共卫生事件。

疫情报告：疫情确定后2小时内立即通过《疾病监测信息报告管理系统》及《突发公共卫生事件信息报告管理系统》进行疫情网络直报。

11月11日，市疾控通报，病人血液、痰液，咽部标本，分离到鼠疫菌。

并送国家实验室复核。

11月13日下午14：00，中国疾控中心复核血液、痰液，咽部标本鼠疫菌阳性。

市级专家组根据患者流行病学史、临床表现，结合实验室检测结果，判定患者本县首例鼠疫确诊病例
场景三、疫情处置：
县政府启动鼠疫应急预案。

县政府成立疫情防控指挥部，统一指挥协调疫情防控工作。

组织综合协调组、流行病学调查组、消杀灭和媒介生物控制组、实验室组、医疗组、信息组、后勤保障组做好疫情控制工作。

问题11、综合协调组、流行病学调查组、消杀灭和媒介生物控制组、实验室组、医疗组（略）、信息组、后勤保障组主要开展那些工作？答：
采取的防控措施：
专家组到达洋渡镇进一步展开病例的主动搜索、病例密切接触者的调查管理，对可能污染的场所进行终末消毒。

问题12、要开展病例的主动搜索首先要制定病例的定义，请问
制定病例定义的主要原则是什么？
答、（1)病例定义的构成要素要齐全：时间、地点、人群、特征（临床表现体征，临床辅助检查和实验室结果等）；
(2)应使定义的标准足够的敏感；
(3)应建立分层次的病例定义。

如疑似病例、临床诊断病例、确
诊病例。

问题13：本次鼠疫疫情密切接触者怎么判定？
答：
通过调查确定密切接触者6人：为患者家属、司机2人；洋渡卫生院医生、护士各一名；县人民医院医生、护士各一名。

目前均无任何症状。

问题14：对密切接触者采取什么措施？
答：对以上6民房密切接触者采取居家隔离观察，期限为9天（自最后接触之日算起），每天测体温2次，预防性服药3天（磺胺类药物）。

问题15：此次疫情如何划定大小隔离圈？
答：包括大隔离圈、小隔离圈和警戒圈。

根据以上方法，本次疫情划定了2个大隔离圈，洋渡镇以及县人民医院所在的区；3个小隔离圈：一个是王某家所在的金台村4组房屋，另一个是洋渡镇卫生院王某住过的病房，第三个是县人民医院王某住过的病房。

问题16：对各隔离圈分别采取什么措施
⑴对人的措施：
①病人：在县人民医院传染科离病区严格隔离，由指定的医疗救治组分工负责病人的治疗工作。

②肺鼠疫病人的密切接触者：隔离圈内的密切接触者集中统一场所进行隔离，隔离圈外的密切接触者就地隔离。

对所有的密切接触者，要建立一览表，医学隔离观察9天。

观察期间，限制行动，每天测体温2次，预防性服药3天。

服药必须做到“送药到手，看药下肚”。

③其他健康人：小隔离圈内的健康人，限制活动；大隔离圈内的健康人，可进行有组织的生产活动（禁止集会等集体活动），但不准去外地。

对他们全部实施9天的医学观察。

每天测体温2次。

服用预防性药物（磺胺类、土霉素、四环素等）3天。

⑵对环境的措施：
①消毒。

对病人的衣物，按要求进行灭蚤和消毒处理。

可采用蒸气、浸泡或熏蒸进行消毒；对隔离病房进行随时消毒；在小隔离圈内实施全面消毒，污染严重的密闭场所还应用甲醛等熏蒸消毒；贵重电器可用75%的酒精擦拭表面；食具煮沸消毒；患者的排泄物用漂白粉消毒后掩埋；垃圾焚烧掩埋。

②灭蚤、灭鼠。

对小隔离圈内进行彻底的环境灭蚤。

对猫狗要栓养和灭蚤处理。

一般禁用机械捕鼠，防止疫鼠污染和疫蚤游离。

应选用高效灭鼠药灭鼠。

③搞好环境卫生，清理环境。

为了更好的进行疫情的防控，决定在我县开展鼠疫的应急监测。

问题17：请问鼠疫监测的主要内容是什么？
答、监测主要内容有：人间鼠疫疫情监测和媒介监测。

人间鼠疫监测主要收集分析人群异常信息变化；媒介监测主要包括鼠密度、宿主动物构成、宿主动物生物学指标、蚤体指数、地面游离蚤指数、鼠和蚤带菌检测及血清F1 抗体检测，同时关注病死鼠的报告。

宣传教育。

疫情处理过程中应对隔离圈居民进行鼠防知识教育，宣传教育的内容，应以预防鼠疫的“三报”、“三不”为主。

同时让群众正确了解疫情形势，避免恐慌。

问题18、预防鼠疫的“三报”、“三不”的内容是什么？
答：“三报”是：报告病、死鼠（包括其它病死动物）；报告疑似鼠疫病人（发热及淋巴结肿大，发热及胸痛、咳嗽等）；报告不明原因的高热病人和急死病人。

“三不”是：不私自猎捕疫源动物；不剥食疫源动物；不私自携带疫源动物及其产品出疫区。

或：不接触、不剥皮、不煮食病（死）旱獭及其它病死动物；不在旱獭洞周围坐卧休息，以防跳蚤叮咬；不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探视护理或吊丧。

场景四、应急响应终止
1、病人经医疗救治组全力救治，于11月16日出院。

问题19：请问，肺鼠疫病人的出院标准是什么？
答：体温恢复正常，一般症状消失，咳痰及咽部分泌物连续3次以上检菌阴性（每隔3天检菌1次）。

2、病例王某的密切接触者在最长潜伏期内未再出现症状；经过一段
时间的监测，疫区也未发现新的病例，经专家组讨论欲解除疫区隔离。

问题20、疫区解除隔离的条件是什么？
答：封锁隔离区内达到灭鼠、灭蚤和卫生要求标准（环境卫生、消毒）；(2)病家的室内外进行了终末消毒；(3)最后1例患者治愈后9天再无新的病例和可疑者出现。

达到上述标准，疫区处理临时指挥部可以提出解除疫区隔离书面报告，经原批准的人民政府批准，方可解除封锁，并上报上级卫生部门备案。

3、密切接触者无发病，解除隔离。

4、鼠疫后续监测。

问题21：如何调查和计算属密度？
问题22：如何调查鼠体蚤和鼠体蚤指数？
问题23：此次疫情结束后，需要提交那些文字报告？
问题24、针对此次疫情，应该提出怎样的建议？
答：疾控中心领导组织各部门总结经验、教训、评估，对今后的工作提出防控建议。

加强疫情监测、报告，发现高热病人、急死病人、疑似鼠疫病人立即报告。

场景五、演习结束，请各位领导点评。