儿童前牙外伤122例临床分析

儿童前牙外伤１２２例临床分析
作者：吴金斌
来源：《中国社区医师》2008年第19期
我们从2002年4月～2008年4月共收集122例儿童前牙外伤病例，现将其临床治疗体会分析如下。

资料与方法
122例忠儿中，男92例，女30例，男孩明显多于女孩。

年龄2～14岁，7～9岁发病率最高。

结果
乳牙外伤10例(8.20％)，年轻恒牙外伤112例(91.80％)。

致伤原因：跌倒摔伤94例(77.05％)，发生在跑步、学步、游戏及攀爬高处跌落。

交通事故17例(13.93％)，为机动车辆撞擦及车辆失控乘员受累。

暴力打击9例(7.38％)，为打架斗殴所致。

生活意外2例(1.64％)，因咬筷子、球击造成。

讨论
上下颌前牙位于牙弓前部，极易遭外力损伤，上前牙处于面部较为突出的部分而更易受伤。

牙体损伤可分为牙挫伤、牙脱位和牙折三大类。

牙挫伤主要是牙周膜和牙髓受损，如根尖处血管发生破裂，可有明显叩痛、松动，自觉伸长，对咬合压力和冷热敏感。

对牙挫伤轻者，不作特殊处理，重者作调合对合牙，简单结扎固定或采取调合后正畸固定。

一般固定2周，避免承受咬合力和避免冷热等不良刺激。

如牙髓发生慢性坏死，或出现急性牙髓炎，应作牙髓或根管治疗。

牙脱位是因外力撞击产生牙齿移位、半脱位和嵌入。

牙部分脱位时牙松动、移位、疼痛。

牙完全脱位则牙脱离牙槽窝或仅为软组织连接，常同时伴有牙龈撕裂和牙槽骨骨折。

牙深部嵌入时牙冠暴露变短。

如部分牙脱位或嵌入，应使忠牙恢复到正常位置，并结扎固定3周左右。

完拿脱位的牙可含在口内，尽早按牙再植的程序，严格消毒，保护好牙周膜，将脱位牙入槽复位，并与邻牙一起结扎同定3周左右。

同时注意调低咬合，有深覆合时最好制作全牙列合垫。

牙折结合x线片根据牙体上不同部位分冠折、根折和冠根联合折。

对于年轻恒牙的冠折，如轻微缺损、无刺激症状，可不作特殊处理：如折缘尖锐，可磨圆钝，仃美容要求，可作光固化处理或粘接处理。

如冠折已穿通牙髓，应尽早进行牙髓或根管治疗，尽可能保存活髓；对露髓孔小、外伤时间短、伤口清洁者可作直接盖髓治疗，其他情况可考虑局麻下行活髓切断术。

年轻恒牙作根管治疗时，去根髓注意不要损伤牙乳头，可作根尖诱导成形术。

进行牙冠修复治疗时，一般18岁以前不宜进行烤瓷冠修复。

对正在或即将进行正畸矫牙的儿童，要告知正畸医生牙外伤情况，合理调配矫治力。

牙颈部的根折应尽量进行保髓治疗，局麻下可切除部分牙龈，将牙槽骨部分磨除，以暴露断根面，作根尖诱导形成术，并作简单义齿修复牙冠，牙根完全形成后再作“根管正畸疗法”修复牙冠。

根中1/3根折，一般先复位固定2～3个月，如牙髓坏死，应行根管治疗。

根尖部1/3根折，嘱患儿不要用受伤部位咀嚼即可，如伴患牙松动，咬合创伤，应固定调合观察。

必要时作根尖切除术和根管倒充术。

对于冠根联合牙折，可先将患牙与邻牙粘固在一起，再行牙髓或根管治疗。

乳牙嵌入牙槽窝时，如影响恒牙胚应立即拔除。

乳牙部分脱出牙槽窝，如修复后，牙极松动或有自行下垂时，应拔除。

乳牙全脱出或牙根已大部分吸收接近替换时一般不再植。

乳牙挫伤发生牙髓坏死时，可考虑作牙髓治疗或拔除。

对牙冠或牙根折断的乳牙，冠折可作活髓切断或根管充填。

根折可去掉断端。

乳前牙外伤患儿不合作，不宜进行保守治疗，可以拔牙，对4岁以以上的患儿，应作缺隙保持器，以防止邻牙向近中移动致恒牙萌出障碍或错位，造成牙列不齐而影响面容。