猕猴肝移植死亡原因分析
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血液的携氧能力 ， 加重 了组 织低灌 流。总之 ， 肝移植 围手 术期 电
１４ １ 手术前准备 ．．
ｋ 静脉注射麻 醉 ， ｇ 仰卧保定 ， 插好气 管 ， 常供 氧后 ， 正 腹部备 毛 区 ３ ｌ× ０ｅ 消毒后铺好创 巾， ０ｅ ４ ｍ， ｎ 待手术。 １４ ２ 供肝切取 ．． 全组 猴供 肝均 采用 主动脉和肠系膜上 静脉 插 管， ４ 以 ℃器 官保 存液 灌洗 ， 行肝 肾联合 切取技 术获取 肝脏 。器 官保存液灌 注 ３０ ０～ ０ ｌ ０ ５００ｍ 不等 。并 于胆 总管 内注人 ｕ 保 ｗ 存液 １０ｍ 。切取 肝脏 等器 官 ， ０ ｌ 放入无 菌塑料袋 内 ， 人器官保 灌 存液 １０ ｌ置于冰箱使器官保存液保持 ４ ００ｍ ， ℃。 １４ ３ 采血 ．．
亡原 因分析如下 ， 以便能更好 地提高手 术后猴 子的成活 率 ， 为人
首先是猕 猴手术前 没有配对血型 ， 这些死亡 猕猴 中 ， 都是用 供体猴的血输给受体猴 ； 这也是死亡 的重要原 因之一。血型不配
类 的临床手术提 供一定的参 考。
１ 资料与方法
对导致肝移植后胆 道、 血管及肝小叶坏死等并发症的发生与抗体 健 康猕猴 １ ， 、 各半 ， ４只 雌 雄 体质 量 ４～１ ｇ 介导免疫 损伤有直 接关 系。接受血 型不合 的供 肝的受体 血清 内 ２ｋ， 年龄 ５～ ７岁 ， 生长许可证 ：Ｃ Ｋ ０ ５～１ （ ） 供体猴体质量 比 存 在抗 供体的凝集素 ， Ｓ Ｘ ２０ ８滇 ， 可引起抗 体介导 的排斥反 应 ； 引起 内皮 也 １ １ 一般资料 ． 受体猴小。
维普资讯
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ｌ ６・ ３
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｉｅｔｌ ｄ ｉｅＶ１６ Ｎ ．０ Ｏｔ２ ０ ｏｒａ ｏ ｌ ｃ ｄＥｐｒ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． ， ｏ １ ｃ ０ ７ ｎａａ ｍ ｃ ．
猕 猴 肝 移 植 死 亡 原 因手术过程应 给予不 同的护
术后治疗及特殊护理。检查供 氧设备 正常与否 ， 障持 续供 保 脉从腹腔动脉开 口分离到 胃十二指肠动脉 ， 并结扎 胃十二指肠动 理 、 定时做咽部、 、 汁、 、 和各种 引流液 检查。肝 功能 监 痰 胆 尿 便 脉 ， 整肝上 、 修 肝下下腔静脉 ， 留适 当长度 。修整后 肝脏置 ４ 保 ℃ 氧 ； 测 、 清胆红 素、 血 碱性磷酸酶 、 凝血酶 等的 变化 ， 应及 时报告并 予 器官保存 液中保存 待用。
术期较为 常见 ， 其原因主要是 由于术 中大量 液体输入 稀释血液 、 血管吻合器械一套 ； 呼吸机及心 电监护仪 。
手术前 禁食 １ ， ２ｈ 采用 戊 巴比妥钠 ３ ｇ ０ｍ ／
１３ 手术器械 ．
１４ 手术方法 ．
大量输入 的供体血液 中的枸橼酸钠与血钙结合形成枸橼酸钙 ， 以 及新肝对枸橼酸代谢能力不足所致。低钙血 症抑 制心肌收缩力 、 加重高血钾的毒性作用并降低凝 血功能 ， 因此应 密切监 测 ， 必要 时应补充 １％氯化钙或 １ ％葡萄糖 酸钙。酸碱平衡紊乱最 常见 ０ ０ 为酸 中毒 ， 原因可能是严 重肝功 能不全时 ， 其 肝脏对 乳酸 的代谢 能力 明显下降 、 肾功能 障碍、 中组织灌 流不足 。纠 正代谢性 酸 术 中毒 ， 首先应尽量缩短无肝期 ， 减少组织低灌 流的时间 ； 其次无肝 前期补充容量应适度 ， 同时还要注意 ， 在新肝期纠正酸 中毒 ， 维持 在轻度偏酸即可 ； 还应注意纠正贫血 ， 因血 红蛋 白过低 降低 了
受体猴备用 。 １４ ４ 供肝修整 ．． 在 十二指肠后 方切断胆 总管和 门静脉术 ， 门
供体猴血 液的采集 ， 从腹 主动脉采 集全 部血液供
解质 酸碱平衡具有重要 的临床意义 。如果 电解 质酸碱平衡 紊乱
处理不及时也将会造成手术后 的死亡 。
静脉插管 以持续滴注 ４ ℃器官保存 液 以保护肝脏 避免升温 ， 肝动
１２ 器官保存 液 ．
损伤 ， 导致微血管 阻塞 和肝 移植坏死 。其次供体 、 受体性 别没有 包括生 理盐水冰块 、％ 葡萄糖注射液 、 理 配对 ， ５ 生 存在雌供体 ， 雄受 体， 是手术后容 易导致 急性排斥 反应 ， 这
盐水 、 常用抗菌 药物 哌拉 西林钠 、 头孢哌酮／ 巴坦钠 、 舒 阿米卡星 、 肝肿大 ， 黄疸加深等的原因。另外术后 护理补液 时没有充分考虑 喹诺酮类 ， 环丙 沙星 、 替卡西林钠／ 克拉维酸 、 复方新诺 明万古霉 电解质酸碱平衡及 免疫 抑制 治疗… ： 如低 钙血症 在肝 移植 围手 素等 。
陈丽玲 刘汝 文 李林 （ 昆明 医学 院实验动 物 中心 云 南 昆明 ６０３ ） ５０ １
目前我 国医疗技术 中人的肝移植技术已 日趋成熟 ， 器官保存 厌氧菌类抗生 素甲硝 唑或替硝 唑 ， 每只猕猴 ０ ２ｇ： １０ ｍ ％ ． ０ ｌ ５
液及各种新型免疫抑制剂 的应用使肝移植的例数逐年增加 ， 围手 的葡萄糖溶液静脉滴注 。
术期并发症 明显下降 ， 活率 不断提高 。猴子 的生理结构及解剖 ２ 结 果 存 特点与人非 常相似 ， 猴子的肝 移植研 究能更好地 为人类 临床打 下
术后 １ ３ １ ０～ ８ｈ４例猕猴全部死亡 ， 例属 于术后血管渗漏引 １
基 础， 具有非常重要 的作用 。但从 ２０ ０ ６年 ９月至 ２０ ０７年 ３月在 发死亡 ； 例 因氧气 缺乏而 引起死 亡 ； １ 其余均未 发生严 重感 染而 我实验 中心所做的猕猴同种异体肝移植 中 ，４例猕 猴 ， 长存 活 死 亡 。 １ 最 时间 ３ ， ８ｈ 其余存活 １ ５ｈ 成活 时间短。现将手 术过程及 死 ３ 讨 论 ０～１ ，
１４ １ 手术前准备 ．．
ｋ 静脉注射麻 醉 ， ｇ 仰卧保定 ， 插好气 管 ， 常供 氧后 ， 正 腹部备 毛 区 ３ ｌ× ０ｅ 消毒后铺好创 巾， ０ｅ ４ ｍ， ｎ 待手术。 １４ ２ 供肝切取 ．． 全组 猴供 肝均 采用 主动脉和肠系膜上 静脉 插 管， ４ 以 ℃器 官保 存液 灌洗 ， 行肝 肾联合 切取技 术获取 肝脏 。器 官保存液灌 注 ３０ ０～ ０ ｌ ０ ５００ｍ 不等 。并 于胆 总管 内注人 ｕ 保 ｗ 存液 １０ｍ 。切取 肝脏 等器 官 ， ０ ｌ 放入无 菌塑料袋 内 ， 人器官保 灌 存液 １０ ｌ置于冰箱使器官保存液保持 ４ ００ｍ ， ℃。 １４ ３ 采血 ．．
亡原 因分析如下 ， 以便能更好 地提高手 术后猴 子的成活 率 ， 为人
首先是猕 猴手术前 没有配对血型 ， 这些死亡 猕猴 中 ， 都是用 供体猴的血输给受体猴 ； 这也是死亡 的重要原 因之一。血型不配
类 的临床手术提 供一定的参 考。
１ 资料与方法
对导致肝移植后胆 道、 血管及肝小叶坏死等并发症的发生与抗体 健 康猕猴 １ ， 、 各半 ， ４只 雌 雄 体质 量 ４～１ ｇ 介导免疫 损伤有直 接关 系。接受血 型不合 的供 肝的受体 血清 内 ２ｋ， 年龄 ５～ ７岁 ， 生长许可证 ：Ｃ Ｋ ０ ５～１ （ ） 供体猴体质量 比 存 在抗 供体的凝集素 ， Ｓ Ｘ ２０ ８滇 ， 可引起抗 体介导 的排斥反 应 ； 引起 内皮 也 １ １ 一般资料 ． 受体猴小。
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猕 猴 肝 移 植 死 亡 原 因手术过程应 给予不 同的护
术后治疗及特殊护理。检查供 氧设备 正常与否 ， 障持 续供 保 脉从腹腔动脉开 口分离到 胃十二指肠动脉 ， 并结扎 胃十二指肠动 理 、 定时做咽部、 、 汁、 、 和各种 引流液 检查。肝 功能 监 痰 胆 尿 便 脉 ， 整肝上 、 修 肝下下腔静脉 ， 留适 当长度 。修整后 肝脏置 ４ 保 ℃ 氧 ； 测 、 清胆红 素、 血 碱性磷酸酶 、 凝血酶 等的 变化 ， 应及 时报告并 予 器官保存 液中保存 待用。
术期较为 常见 ， 其原因主要是 由于术 中大量 液体输入 稀释血液 、 血管吻合器械一套 ； 呼吸机及心 电监护仪 。
手术前 禁食 １ ， ２ｈ 采用 戊 巴比妥钠 ３ ｇ ０ｍ ／
１３ 手术器械 ．
１４ 手术方法 ．
大量输入 的供体血液 中的枸橼酸钠与血钙结合形成枸橼酸钙 ， 以 及新肝对枸橼酸代谢能力不足所致。低钙血 症抑 制心肌收缩力 、 加重高血钾的毒性作用并降低凝 血功能 ， 因此应 密切监 测 ， 必要 时应补充 １％氯化钙或 １ ％葡萄糖 酸钙。酸碱平衡紊乱最 常见 ０ ０ 为酸 中毒 ， 原因可能是严 重肝功 能不全时 ， 其 肝脏对 乳酸 的代谢 能力 明显下降 、 肾功能 障碍、 中组织灌 流不足 。纠 正代谢性 酸 术 中毒 ， 首先应尽量缩短无肝期 ， 减少组织低灌 流的时间 ； 其次无肝 前期补充容量应适度 ， 同时还要注意 ， 在新肝期纠正酸 中毒 ， 维持 在轻度偏酸即可 ； 还应注意纠正贫血 ， 因血 红蛋 白过低 降低 了
受体猴备用 。 １４ ４ 供肝修整 ．． 在 十二指肠后 方切断胆 总管和 门静脉术 ， 门
供体猴血 液的采集 ， 从腹 主动脉采 集全 部血液供
解质 酸碱平衡具有重要 的临床意义 。如果 电解 质酸碱平衡 紊乱
处理不及时也将会造成手术后 的死亡 。
静脉插管 以持续滴注 ４ ℃器官保存 液 以保护肝脏 避免升温 ， 肝动
１２ 器官保存 液 ．
损伤 ， 导致微血管 阻塞 和肝 移植坏死 。其次供体 、 受体性 别没有 包括生 理盐水冰块 、％ 葡萄糖注射液 、 理 配对 ， ５ 生 存在雌供体 ， 雄受 体， 是手术后容 易导致 急性排斥 反应 ， 这
盐水 、 常用抗菌 药物 哌拉 西林钠 、 头孢哌酮／ 巴坦钠 、 舒 阿米卡星 、 肝肿大 ， 黄疸加深等的原因。另外术后 护理补液 时没有充分考虑 喹诺酮类 ， 环丙 沙星 、 替卡西林钠／ 克拉维酸 、 复方新诺 明万古霉 电解质酸碱平衡及 免疫 抑制 治疗… ： 如低 钙血症 在肝 移植 围手 素等 。
陈丽玲 刘汝 文 李林 （ 昆明 医学 院实验动 物 中心 云 南 昆明 ６０３ ） ５０ １
目前我 国医疗技术 中人的肝移植技术已 日趋成熟 ， 器官保存 厌氧菌类抗生 素甲硝 唑或替硝 唑 ， 每只猕猴 ０ ２ｇ： １０ ｍ ％ ． ０ ｌ ５
液及各种新型免疫抑制剂 的应用使肝移植的例数逐年增加 ， 围手 的葡萄糖溶液静脉滴注 。
术期并发症 明显下降 ， 活率 不断提高 。猴子 的生理结构及解剖 ２ 结 果 存 特点与人非 常相似 ， 猴子的肝 移植研 究能更好地 为人类 临床打 下
术后 １ ３ １ ０～ ８ｈ４例猕猴全部死亡 ， 例属 于术后血管渗漏引 １
基 础， 具有非常重要 的作用 。但从 ２０ ０ ６年 ９月至 ２０ ０７年 ３月在 发死亡 ； 例 因氧气 缺乏而 引起死 亡 ； １ 其余均未 发生严 重感 染而 我实验 中心所做的猕猴同种异体肝移植 中 ，４例猕 猴 ， 长存 活 死 亡 。 １ 最 时间 ３ ， ８ｈ 其余存活 １ ５ｈ 成活 时间短。现将手 术过程及 死 ３ 讨 论 ０～１ ，