1例多巴胺注射液外渗致皮肤坏死的护理体会

1例多巴胺注射液外渗致皮肤坏死的护理体会
发表时间：2013-10-23T13:54:22.077Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：廖美智[导读] 在应用外周静脉持续输注多巴胺时，应选择粗、直且弹性好的血管，尽量避免患侧肢体输液。

廖美智（广西柳州市红十字会医院 545001）
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0303-02 盐酸多巴胺注射液静脉泵入外渗引起皮肤坏死临床护理工作中少见，现将我院收治的一例患者护理体会报告如下： 1 临床资料
患者，男性，30岁，因重型颅脑损伤术后4年，纳差、呛咳，咳嗽、痰咳不出1周，于2012年1月29日以“肺炎、重型颅脑损伤术后”收治入院，入院时体温不升，p64次/分，R30次/分，BP66/44mmHg，神志清醒，精神差，失语，无认知能力，被动体位，右侧瞳孔直径2.0mm,对光反射迟钝，左侧瞳孔直径4.0mm,对光反射迟钝，入院后遵医嘱予补液、抗炎、营养支持、留置胃管鼻饲等治疗。

予生理盐水250ml+多巴胺100mg持续静脉泵入20ml/h升高血压。

1月31日患者左足背穿刺部位发生多巴胺输液外渗，局部皮肤肿胀、青紫、面积6×7cm，有数个大小不等水泡，后融为一体，基底呈暗红色，直径3×6cm。

立即更换注射部位，予N.S10ml+酚妥拉明10mg局部浸润封闭,在无菌操作下吸出水泡内液体,并予2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水5ml取适量注入水泡腔内，余下药液进行局部湿敷2h，再以碘伏纱布外敷预防感染,48小时内抬高患肢并制动，以促进局部外渗药液吸收[2]。

每天消毒换药，2月2日伤口渗出物明显减少，2月8日患者家属要求出院，查创口干燥，无感染，表面结痂，基本愈合出院。

2 护理体会
多巴胺是受体兴奋剂，长期大剂量用于外周血管，可使外周血管长时间收缩，血管持续痉挛，引起缺血缺氧，静脉壁也可因缺血缺氧而通透性增加导致药液渗漏，从而引起皮肤血管收缩，局部组织血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而发生皮肤苍白，甚至局部组织坏死。

酚妥拉明是短效的非选择性受体阻滞剂，能够拮抗多巴胺的收缩血管作用，改善局部血液循环。

因此，用酚妥拉明做局部浸润应在药液外渗后12小时内进行浸润局部浸润封闭能有效预防皮肤组织坏死[1]。

利多卡因是临床上常用的麻醉剂，毒性小，无刺激，作用快而持久，可阻断病变周围的神经末梢，降低血管的脆性，减轻和阻止药液的外渗以及疼痛，并可以有效的缓解机体由于其他疾患引起的肢端末梢血管痉挛，改善局部缺血缺氧。

地塞米松通过抑制前列腺素合成，具有抗炎、抗内毒素、稳定细胞膜的作用，可以减轻炎性渗出和炎症扩散，结果表明，利多卡因+地塞米松进行局部湿敷可以有效减轻局部炎症反应，阻止对局部组织的进一步损害，两者合用起到协同作用。

通过本例患者的护理, 体会到应加强输液时的观察，以预防为主，尤其是老年人和疼痛不敏感的患者。

条件允许应首选中心静脉输注。

在应用外周静脉持续输注多巴胺时，应选择粗、直且弹性好的血管，尽量避免患侧肢体输液。

若已发生多巴胺外渗，应在12小时内用酚妥拉明局部浸润拮抗，并早期采用利多卡因+地塞米松湿敷，以促进局部外渗药液吸收[2],疗效确切。

参考文献
[1]张鉴.药物不良反应与合理应用[M].济南.山东科学技术出版社. 2001，220-262.
[2]宋林萍.郝秋莲.常见抗癌药物外渗的预防和处理[J].中华护理杂志. 2003，38（07）:556.。