样本争议调解审批表

样本争议调解审批表
（以下为样本争议调解审批表的内容，根据实际情况进行相应的填写。

本文按照表格形式呈现，仅为示例，实际应用时请根据情况进行调整。

）
争议调解委员会：
审批日期：
一、争议基本信息
争议调解案号：
申请主体：
被申请主体：
争议事项：
争议发生日期：
争议金额：
地点：
联系人及联系方式：
二、争议调解审批情况
争议调解委员会审批意见：
1. 认可争议的调解适用性。

2. 同意进行争议调解，约定调解期限。

3. 授权争议调解委员会成员负责调解工作。

4. 对争议的调解结果进行审批。

三、争议调解方案
调解方案：
1. 调解目的和原则。

2. 争议解决的方式和方法。

3. 调解过程和时间安排。

4. 调解结果的确认和执行。

四、争议调解费用
申请方应支付的调解费用金额：
支付方式：
五、其他补充事项
（根据实际情况填写）
六、争议调解审批人员意见
审批人员姓名：
审批人员职务：
争议调解审批意见：
七、争议调解结果
争议调解结果：
1. 对争议的调解结果达成一致意见。

2. 对争议的调解结果未达成一致意见。

八、争议调解后续处理
1. 如争议调解达成一致意见，申请方和被申请方需根据调解结果履行各自的义务。

2. 如争议调解未达成一致意见，可继续依法进行诉讼或采取其他合法的解决方式。

九、争议调解委员会意见
争议调解委员会意见：
1. 认可调解结果并发给申请方和被申请方。

2. 不认可调解结果，解释理由。

以上为样本争议调解审批表的内容，仅供参考。

在实际使用时，请根据具体情况进行调整和填写。