慢性肾小球肾炎护理查房

红蛋白明显下降。
• 血肌酐和尿素氮早期基 • 肾活组织检查。
本正常。
• 肾小球滤过率明显下降。
பைடு நூலகம் 四、诊断要点与治疗要点
诊断要点
尿化验异常（蛋白尿、血尿）、伴或不伴水肿及高血压病史持续3个月以上。 无论有无肾功能损害，排除继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后可诊断。
治疗要点
四、诊断要点与治疗要点
防止和延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状、防止严重并发症
二、病因与发病机制 病因
病因不明。 可由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，少数由急性肾小球肾炎演变。
发病机制
二、病因与发病机制
慢性化机制：原发病的免疫介导性炎症+非免疫非炎症因素。
健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、 高压力和高滤过→肾小球硬化。 高血压→肾小动脉硬化性损伤。
长期大量蛋白尿→肾小球及肾小管慢性损伤。
目录
CONTENTS
概述 病因与发病机制 临床表现、实验室及其他检查 诊断要点与治疗要点 护理诊断/问题与护理措施 健康指导
一、概述
1.定义 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，可有不 同程度的肾功能减退的肾小球疾病。 2.临床特点 病程长，起病初期常无明显症状，缓慢持续进行性发展，最终可至慢性肾衰竭。
五、护理诊断/问题与护理措施
其他护理诊断
1.焦虑 与疾病的反复发作、预后不良有关。 2.潜在并发症：慢性肾衰竭。
六、健康指导
1.疾病知识指导 介绍慢性肾小球肾炎疾病特点，临床表现，及时发现病情的变化。 讲解影响病情进展的因素（如感染、劳累、接种、妊娠和应用肾毒性药物、高脂高磷饮食等）。 促使其建立良好的生活方式，延缓肾功能减退。 2.饮食指导 优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食。 指导患者根据自己的病情选择合适的食物和量。 3.用药指导与病情监测 降压药的疗效、不良反应及使用时的注意事项。 定期随访：肾功能、血压、水肿等。
四、诊断要点与治疗要点
2.减少尿蛋白并延缓肾功能的减退 ACEI与ARB具有降低尿蛋白作用。 限制食物中蛋白及磷的摄入量：优质低蛋白、低磷饮食。 3.免疫抑制治疗 肾功能正常或轻度异常，病理类型轻，但尿蛋白较多者可试用。
四、诊断要点与治疗要点
4.防治引起肾损害的各种原因 预防与治疗各种感染，尤其上呼吸道感染。 禁用肾毒性药物，如含马兜铃酸的中药、氨基糖苷类抗生素、两性霉素、磺胺类等。 及时治疗高脂血症、高尿酸血症。 5.其他 使用抗血小板聚焦药、抗凝血药、他汀类降脂药、中医中药等。
1.积极控制高血压
目 尿蛋白＜1g/d：130/80mmHg以下。 标 尿蛋白≥1g/d，无心脑血管并发症者：125/75mmHg以下。
非药物治疗：低盐饮食（<3g/d），调整蛋白质、含钾食物的摄入，限制饮酒，减肥，适
主 当锻炼。
要 措
药物治疗：
施 ➢ 选择对肾脏有保护作用的降压药物。
➢ 首选血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）。
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
2.营养失调：低于机体需要量 与低蛋白饮食、长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。
护理措施
（1）饮食护理： 优质低蛋白饮食，0.6～0.8g/（kg·d），适当增加碳水化合物的摄入，补充必需氨基酸和-酮酸， 防止负氮平衡。 控制磷的摄入。 补充多种维生素及锌元素。 （2）静脉补充必需氨基酸。 （3）营养监测： 进食情况。 口唇、指甲和皮肤色泽。 体重和上臂肌围。 血红蛋白浓度和血清白蛋白浓度。
三、临床表现、实验室及其他检查 实验室及其他检查
尿液检查
• 尿蛋白（+ ～ +++）。
• 尿蛋白定量为1～ 3g/d。
• 红细胞管型。 • 尿渗透压降低。
血常规检查
血液生化检查
肾脏形态学检查
• 早期正常或轻度贫血。 • 白蛋白降低。
• B超检查：晚期双
• 晚期红细胞计数和血 • 胆固醇轻度增高。
肾缩小，皮质变薄。
慢性肾小球肾炎护理查 房
作者： 单位：
学习目标 肾小球肾炎
1.掌握慢性肾小球肾炎的概念。 2.熟悉慢性肾小球肾炎的病因与发病机制。 3.掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、实验室及其他检查的临床意义。 4.了解慢性肾小球肾炎的诊断要点。 5.熟悉慢性肾小球肾炎的治疗要点。 6.掌握慢性肾小球肾炎患者的护理诊断/问题与护理措施和健康指导。
七、预后
预后 ➢ 慢性肾小球肾炎最终可发展至慢性肾衰竭。 ➢ 病变进展速度与病理类型有关。 ➢ 长期大量蛋白尿、伴高血压或肾功能已受损者预后较差。
谢谢！
脂质代谢异常→肾小血管和肾小球硬化。
三、临床表现、实验室及其他检查
临床表现
1.起病隐匿，临床表现呈多样性 2.蛋白尿和血尿出现较早，多为轻度蛋白尿和镜下血尿 3.眼睑、下肢轻中度水肿 4.高血压 5.夜尿增多 6.肾功能进行性减退 7.肾功能急剧恶化因素 感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种、高蛋白、高脂或高磷饮食。
五、护理诊断/问题与护理措施 常用护理诊断
1.体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关。
护理措施
（1）饮食护理： 限制钠的摄入，每天盐摄入量低于3g。 尿量明显减少者，注意控制水和钾的摄入。 根据肾功能调整蛋白质的摄入量。 （2）卧床休息。 （3）病情观察：监测生命体征；24h出入液量、体重、水肿消长；尿常规、肾功能、血清电解质等。 （4）用药护理：注意观察利尿药的疗效和不良反应。