千古名方小青龙汤治咳嗽

千古名方小青龙汤治咳嗽
刘渡舟教授在1983年第4期《北京中医杂志》曾发表过一篇“怎样正确使用小青龙汤”的文章，我个人总结下来，主要有四个辨证的关键点
一、辨气色
“水色”：面部黧黑。

“水环”：两目周围出现黑圈。

“水斑”：额头、鼻柱、两颊、颏下出现黑斑。

二、辨脉象
脉或弦、或浮紧、或沉。

三、辨舌象
舌苔多水滑，或阳气受损后，舌色淡嫩。

四、辨痰涎
痰涎清稀不稠，如泡沫，落地为水。

或如鸡蛋清状。

网上流传着黄煌教授总结的一句小青龙汤的典型指征，非常的形象，叫“水样的鼻涕水样的痰”，即清涕滂沱，咳痰清稀量多。

但或许是临证经验太少，按照两位医家所述，临床中很少能碰到典型的小青龙汤证患者。

直至后来在大家中医看到史欣德老师的一篇讲稿，“没有‘大量清稀泡沫样痰’，还能用小青龙汤吗？”才顿觉豁然。

史老师通过个人亲身体会，提出小青龙汤一个关键的应用点，只要咳嗽属于寒性咳嗽，就有应用的机会，这极大的扩展了小青龙汤治疗咳嗽的应用范围。

如何判断咳嗽属于寒性呢？史老师列举了一些问诊技巧：
1、每次咳嗽的时候，是不是只要喝热水，或者洗热水澡，症状就能缓解
2、咳嗽在下午太阳落山、温度下降是不是会加重，晚上九十点则越来越重
3、舌象、小便没有明显的热象
儿科属于“哑科”，这么问肯定问不出什么来，所以史老师认为要仔细观察小孩子的体征，小青龙汤证的小患者有这么几个特点：
1、面色暗，也就是刘渡舟教授讲的“水色”
2、“眼睛变小”，由于眼胞轻微浮肿，会显的眼睛特别小。

3、舌头水淋淋的
4、一般咳嗽之后大便偏溏
后来阅读邢斌老师《半日临证半日读书》一书，其中提到典型的寒痰咳嗽，即小青龙汤应用指征：痰多易咯，色白清稀，多伴畏寒或仅背部畏寒。

自此，我对小青龙汤治疗咳嗽的使用指征逐渐明了，应用的机会也就多了起来，试举一则典型案例。

患者，女，35岁，一个月前感冒，经用抗生素等药物治疗后其他感冒症状已无，唯遗留咳嗽频繁，服用川贝枇杷膏等止咳药水，每次服药后咳嗽即会减轻，但一小时后咳嗽复频，有慢性咽炎史，咽痒则咳，痰少，易咳，痰色白，略粘，咳引胸痛，舌淡苔薄，脉细弱。

首诊辨为典型的玄参利咽汤（邢斌老师自创方）证。

予以玄参利咽汤两剂，并自信告知患者咳嗽应该会好（当时还是太年轻了）。

一周后患者复诊，自诉服药当天及第二天咳嗽有过明显减轻，第三天咳嗽又开始频繁，期间继续服用川贝枇杷膏等止咳药水以缓解症状。

刻下：咳嗽仍频，痰少，易咳，痰色白，偶略带黄，略粘，咳引胸痛，咽痒，遇痒则咳。

仔细观察患者面色偏暗，详细询问患者，得知饮热水后咳嗽会有所缓解，遇风或天气变冷则加重，恶寒，背冷，大便偏溏，舌脉同前。

辨为咽燥咳嗽兼寒饮咳嗽。

予小青龙汤合玄参利咽汤，五剂后咳嗽全无，恶寒背冷等症亦除。

附：玄参利咽汤（出自邢斌《半日临证半日读书》）：
玄参30~90克，僵蚕15克，蝉衣15克，木蝴蝶12~15克，桔
梗9~15克，生甘草9，薄荷3~5克。

应用指征：咽痒则咳，无痰，或极少的痰，或易咳，或难咳（若难咳，则加利咽化痰之品）。