孟鲁司特钠与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗支气管哮喘临床疗效观察

China &Foreign Medical Treatment
中外医疗
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2019.04.115
孟鲁司特钠与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗
支气管哮喘临床疗效探讨
王禹
烟台港海港医院药剂科,山东烟台
264000
[摘要]目的探讨孟鲁司特钠与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗支气管哮喘临床疗效。

方法方便选取该院2017年6月—2018年6月该院收治的88例支气管哮喘,随机分为两组:对照组44例给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗,观
察组44例给予孟鲁司特钠与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗,比较两组临床疗效、治疗前后肺功能指标、炎性因子指标和免疫功能指标改善情况。

结果观察组治疗总有效率为95.45%,显著高于对照组的79.55%(χ2=11.557,P<0.05);观察组治疗后的FVC、PEF、FEV 1水平分别为(2.56±0.30)L/s、(4.90±0.79)L/s、(2.36±0.22))L/s,均显著高于对照
组(t=3.780、2.389、13.740,P<0.05);观察组治疗后的IL-6和TNF-α水平均分别为(0.16±0.06)ng/L、(435.67±72.09)ng/L,均显著低于对照组(t=5.945、25.482,P<0.05);观察组治疗后的血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分别为(38.36±3.69)%、(28.85±2.55)%、(1.56±0.43)%,均显著高于对照组(t=4.292、5.211、2.235,P<0.05)。

结论对于支气管哮喘患者,给予孟鲁司特钠与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗效果确切,可显著改善患者肺功能,提高患者免疫功能和改善肺功能,下调炎性因子水平。

[关键词]孟鲁司特钠;肺功能;沙美特罗替卡松粉;支气管哮喘;免疫功能;炎性因子[中图分类号]R5
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742(2019)02(a)-0115-03
Clinical Efficacy of Montelukast Sodium Combined with Salmeterol and
Ticasone Powder Inhalation in the Treatment of Bronchial Asthma
WANG Yu
Department of Pharmacy,Yantai Port Seaport Hospital,Yantai,Shandong Province,264000China
[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of montelukast sodium combined with salmeterol and ticasone pow⁃der inhalation in the treatment of bronchial asthma.Methods 88patients with bronchial asthma admitted to our hospital from June 2017to June 2018were randomly divided into two groups:44patients in the control group were treated with sal⁃meterol and sedatives,and 44patients in the observation group with the combination of lust sodium and salmeterol and ticasone powder inhalation,to compare the clinical efficacy,lung function index,inflammatory factor index and immune function index before and after treatment.Results The total effective rate of the observation group was 95.45%,which was
significantly higher than that of the control group 79.55%(χ2=11.557,P<0.05).The levels of FVC,PEF and FEV 1in the ob⁃servation group were (2.56±0.30)L/s,(4.90±0.79)L/s,(2.36±0.22)L/s,which were significantly higher than the control group (t=3.780,2.389,13.740,P<0.05);IL-6and TNF after treatment in the observation group mean α-αwas (0.16±0.06)ng/L and (435.67±72.09)ng/L,which were significantly lower than the control group (t=5.945,25.482,P<0.05).The serum
CD4+of the observation group after treatment.The levels of CD8+and CD4+/CD8+were (38.36±3.69)%,(28.85±2.55)%,and (1.56±0.43)%,respectively,which were significantly higher than the control group (t=4.292,5.211,2.235,P<0.05).Conclu⁃
sion For patients with bronchial asthma,the combination of montelukast sodium and salmeterol fluticasone powder inhala⁃tion is effective,which can significantly improve lung function,improve immune function,and down-regulate inflammatory factors.
[Key words]Montelukast sodium;Pulmonary function;Salmeterol and ticasone powder;Bronchial asthma;Immune function;Inflammatory factor
[作者简介]王禹(1978-),男,山东海阳人,本科,主管药师,研究方向:药剂科。

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支气管哮喘为呼吸内科常见病和多发病,为多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病,患者临床多表现为气促、胸闷、喘息、哮鸣、痰多等,具有反复发作的特点,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解,但严重者多反复发作,病情迁延难治,严重影响患者生活质量[1]。

当前对于支气管哮喘的治疗多给
予吸入性糖皮激素治疗,可防治气道重塑和控制呼吸道炎症,但治疗效果欠理想。

该研究方便选取该院2017年6月—2018年6月收治的88例支气管哮喘患者,给
予孟鲁司特钠与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗,取得了满意的治疗效果,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
方便选取该院收治的88例支气管哮喘患者作为研究对象,患者入院均明确确诊,符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的有关标准[2];入院前2周内未
使用抗过敏、糖皮质激素等药物治疗;患者对该研究知情并签署知情同意书。

排除过敏体质患者;合并心、脑、肝、肾重要脏器功能不全患者;合并精神障碍患者;合并支气管扩张、慢阻肺患者。

根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,各44例。

观察组男19例,女25例,年龄20~74岁,平均(46.32±6.46)岁;病程1~18年,平均(7.29±2.15)年;病程严重程度:轻度22例,中度20例,重度2例。

对照组男20例,女24例,年龄22~76岁,平均(45.23±6.52)岁;病程1~20年年,平均(7.21±2.08)年。

两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

该研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2治疗方法
两组均给予抗感染、吸氧、镇静、纠正酸碱平衡、吸痰、补液等常规对症治疗。

对照组在常规治疗基础上给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(H20090242)治疗,轻度患者和中度每次(50/250μg)1泡,重度患者每次(50/500μg)1泡,均为2次/d。

观察组在对照组治疗基础上给予孟鲁司特钠(规格:10mg,注册证号:H20120360)10mg/次,1次/d。

两组患者均连续用药12周。

1.3观察指标
记录两组患者治疗前后肺功能指标,包括第1秒
用力呼出量FEV1、呼气峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC);流式细胞仪检测外周血T 细胞亚群,包括血清CD8+、CD4+,并计算CD4+/CD8+;比较酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6。

1.4临床疗效
患者气短、喘息、胸闷等临床症状完全缓解,肺部喘鸣音消失,或FEV1(PEF)增加量在35%以上为显效;经治疗后患者临床症状较治疗前明显减轻,肺部喘鸣音基本消失,或FEV 1(PEF)增加量在25%~35%为有效;经治疗后患者临床症状、肺部喘鸣音无改善为无效。

总有效率=显效率+有效率[3]。

1.5统计方法
研究数据处理用SPSS 20.0统计学软件,两组临床疗效用%表示,比较采用χ2检验,两组治疗前后肺功能、炎性因子和免疫功能指标用(x±s )表示,比较采用t 检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组临床疗效对比
与对照组比较,观察组治疗显效率和总有效率显著提高(P<0.05),见表1。

表1
两组临床疗效对比[n (%)]2.2两组治疗前后肺功能指标比较
两组治疗后的肺功能指标均较治疗前显著改善,且观察组治疗后的FEV1、PEF 和FVC 水平均显著高于对照组(P<0.05)。

见表2。

表2
两组治疗前后肺功能指标对比[(x±s ),L/s]
注:与同组治疗前比较,*P<0.05;表格中t 、P 为观察组与对照组治疗后数据对比,下表同。

观察组对照组χ2
值
P 值组别4444
例数25(56.82)19(43.18)3.9200.048
显效
17(38.64)16(36.36)0.0360.849
有效
2(4.55)
9(20.45)11.5570.00042(95.45)35(79.55)11.5570.000
无效总有效观察组(n =44)对照组(n =44)t 值P 值
组别治疗前治疗后治疗前治疗后
1.36±0.25(
2.36±0.22)*1.40±0.24(1.73±0.21)*1
3.7400.000FEV 1
4.39±0.78(4.90±0.79)*4.37±0.76(4.50±0.78)*2.3890.019 2.13±0.24(2.56±0.30)*2.11±0.22(2.33±0.27)*
3.7800.000PEF
FVC
观察组(n =44)对照组
(n =44)t 值P 值组别治疗前治疗后治疗前治疗后
1239.58±523.69435.67±72.09
1243.82±531.60823.51±70.6825.4820.000TNF-α(ng/L)
0.46±0.12
(0.16±0.06)*0.49±0.14(0.23±0.05)*
5.9450.000IL-6(ng/L)33.13±3.18(38.36±3.69)*33.35±3.20(35.10±3.43)*
4.2920.000CD4+(%)
24.33±2.69(28.85±2.55)*24.18±2.64(26.05±2.49)*
5.2110.000 1.16±0.30
(1.56±0.43)*1.18±0.32(1.35±0.41)*
2.2350.000CD8+(%)
CD4+/CD8+表3
两组治疗前后免疫功能指标对比(x±s )
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2.3两组治疗前后炎性因子和免疫功能指标对比
两组治疗后的TNF-α、IL-6均较治疗前显著下降, CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均较治疗前显著上升(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。

见表3。

3讨论
支气管哮喘为多种炎性细胞因子导致的气道炎性反应,控制气道炎症是治疗支气管哮喘的关键[4]。

沙美特罗替卡松为丙酸氟替卡松和沙美特罗联合组成,其中丙酸氟替卡松为一种强效的烫皮激素,可作用于炎症反应多个靶点,有利于肥大细胞和溶酶体的稳定,参与炎症基因的转录,且可以减少前列腺素和白三烯的合成,从而发挥抑制炎性细胞的活化和渗出,减少上皮细胞的增殖和损伤,减轻气道炎症反应[5]。

沙美特罗可选择性和平滑肌β受体结合,抑制T细胞的增殖和迁移,可长久对支气管平滑肌发挥松弛作用,阻碍炎症介质的释放,降低气道高反应性,发挥抗炎效果[6]。

孟鲁司特钠为一种口服的白三烯受体拮抗剂,可特异性抑制气道中半胱氨酰白三烯受体,抑制过氧化物和组胺表达,减少嗜酸性粒细胞浸润,降低血管通透性,增加支气管纤毛的清除作用,从而降低气道阻力,改善气道炎症,控制哮喘症状[7]。

同时,孟鲁司特钠还可以减少糖皮质激素和β2受体激动剂用量,降低多种并发症的发生。

冯永刚等[8]将孟鲁司特钠与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗支气管哮喘,发现观察组治疗总有效率达到了96.61%,显著高于对照组的71.19%,该研究中,观察组治疗总有效率达到了95.45%,显著高于对照组的79.55%,与上述研究相符。

何会等[9]研究显示,孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘可显著改善患者肺功能,观察组治疗后的FVC、FEV1分别为(2.55±0.30)L/s、(2.33±0.33)L/s,均较对照组显著上升,该研究结果亦显示,观察组治疗后的FVC、PEF、FEV1水平分别为(2.56±0.30)L/s、(4.90±0.79)L/s、(2.36±0.22))L/s,均显著高于对照组,与上述研究相符。

既往研究[显示, IL-6和TNF-α在支气管哮喘发病中具有重要作用,该研究发现,观察组治疗后的IL-6和TNF-α均显著低于对照组,提示孟鲁司特钠与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗支气管哮喘可显著下调炎症因子水平。

T细胞为唯一直接和抗原发生反应的细胞,在机体细胞免疫应答中发挥着关键作用,当T淋巴细胞亚群发生紊乱时,CD4+、CD8+水平相应失调,导致气道高反应性,从而引发支气管哮喘[10]。

该研究结果显示,两组治疗后的CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平均显著高于对照组,这与姜增凯等人[11]研究相符,提示孟鲁司特钠与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗支气管哮喘可显著改善患者免疫功能。

综上所述,对于支气管哮喘患者,给予孟鲁司特钠与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗效果好,可显著改善患者肺功能和免疫功能,降低气道炎症反应,有临床推广价值。

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(收稿日期:2018-11-09)
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