口腔医学本科生龈上洁治术操作考试成绩分析

口腔医学本科生龈上洁治术操作考试成绩分析
宋建玲;苟建重;张兰;陈悦;孙俊毅;阮建平
【摘要】目的通过对口腔医学本科生手工龈上洁治术考核成绩统计分析,了解学生每一项操作环节得分情况,为牙周实习手工龈上洁治术教学提供参考.方法以西安交通大学口腔医学院学生为调查对象,根据执业医师龈上洁治术考试的内容,制定考核项目及评分标准.牙周临床实习结束后,由两名高年资具有高级职称的教师,根据龈上洁治术评分标准进行打分,取平均分,进行统计分析.结果洁治前准备得分最高,95.59%的学生仪表端庄、服装整洁,91.18%的学生洗手、戴手套正确,洁治得分最低,没有
一个学生龈上洁治器械使用完全准确,98.53%的学生龈上洁治器的握持方法及支
点不正确,92.65%的学生器械选择错误.男女生在各操作环节中的表现没有显著性差异(P>0.05).不考虑性别,五年制与七年制学生在器械选择方面的表现并无显著性差异(P=0.063).考虑性别与学制,五年制男生在器械选择方面得分显著低于七年制男
生(P=0.018)及七年制女生(P=0.049).结论增加牙周实习时间,加强仿头模上器械使用、器械握持的方式及支点的训练,牙周实习用手工做龈上洁治术洁治.
【期刊名称】《西北医学教育》
【年(卷),期】2017(025)005
【总页数】4页(P806-809)
【关键词】牙周实习;手工龈上洁治术;考核成绩分析
【作者】宋建玲;苟建重;张兰;陈悦;孙俊毅;阮建平
【作者单位】西安交通大学口腔医院牙周黏膜科,陕西西安 710004;西安交通大学
口腔医院牙周黏膜科,陕西西安 710004;西安交通大学口腔医院牙周黏膜科,陕西西
安 710004;西安交通大学口腔医院牙周黏膜科,陕西西安 710004;西安交通大学口腔医院牙周黏膜科,陕西西安 710004;西安交通大学口腔医院牙周黏膜科,陕西西安710004
【正文语种】中文
【中图分类】G640
牙周病是口腔两大类主要疾病之一，是牙齿缺失的主要原因。

牙周病属于在世界范围患病率较高的疾病，其在我国发病率为89%。

牙周病的基础治疗方法之一是龈上洁治术，即用手工洁治器械或超声洁治器除去龈上牙石、软垢和菌斑，并用磨光器械将牙面磨光。

它是口腔医师必须掌握的技术，同时也是口腔医学本科生临床实习结束应掌握的牙周基础治疗方法。

为了解学生手工龈上洁治术掌握的情况，在牙周临床实习结束后，我们对学生进行龈上洁治术考核。

本实验旨在对考核结果进行统计分析，以便对今后龈上洁治术教学改进提供参考依据。

1.1 调查对象
以西安交通大学口腔医学院学生为调查对象，选取2011(5)(硕)级31人，其中女生18人，男生13人；选取2012(5)(硕)38人，其中女生25人，男生13人。

1.2 调查项目
根据执业医师龈上洁治术考试的内容，制定考核项目，包括洁治前准备、洁治、洁治后、完成时间等4大项，13小项内容，总计100分。

1.3 调查方法
学生牙周临床实习两周，出科进行考核，接诊一个初诊病人，再治疗一位龈上洁治术患者，由两名高年资具有高级职称的教师，根据龈上洁治术评分标准进行打分，取平均分，进行统计。

1.4 统计方法
我们计算了龈上洁治术评分表各项得分等级的频率分布。

使用t检验分析了性别以及学制分别对于评分表各单项以及总分的影响。

当Levene检验提示两组数据方差不齐时，Welch’s t检验被用于做上述分析。

此外，我们还分析了性别及学制综
合考虑后对于评分表各单项以及总分的影响。

方差分析(ANOVA)被用于此项分析。

同时，进行了多性别-学制组间的多均数两两比较，并对相应P值进行了Bonferroni校正。

2.1 对学生龈上洁治术得分等级频率分布的分析
龈上洁治术评分表各项得分等级的频率分布见表1。

(1)洁治前准备
仪表端庄、服装整洁：95.59%的学生考试接诊患者服装整洁，戴口罩、工作帽合
乎要求，但仍有个别学生没有戴工作帽、口罩，或者戴的不合乎要求，帽子没有将头发完全覆盖；口罩边缘与鼻子、脸颊、下巴贴合不紧；甚至口罩只掩住嘴巴，却把鼻子露在外面。

洗手、戴手套：实习中严格强调无菌观念，看病人前、后洗手，91.18%的学生熟
悉六部洗手法，仍有学生洗手有遗漏、顺序错乱、细节不到位。

洗手后手没有完全干燥，戴手套困难；撕开手套袋子，手直接与手套外面接触。

操作结束没有收拾完毕治疗器械，将治疗盘放在医疗垃圾筒，将手套卸掉。

体位调节：36.76%的学生体位调节合乎要求，其他学生椅背调节的过平，与地面
平行，患者的头、背、腿不在一条直线上，甚至头的位置低于腿部，患者坐起不方便；椅背调节的过直，与地面垂直，操作时与患者的面部距离过近；头托调节的不合适，患者的头枕部没有在头托的中央，靠在头托的边缘；或者患者的头部悬空；也有患者头枕部在头托与椅背衔接处。

操作者的座椅位调节的过高，脚不能全部着地，只能脚的前半部着地；座椅位调节的过低，腿弯曲，不能伸直，座椅位的高
度调节的合适，却将脚放在椅子的腿上，不稳定。

灯光调节的不能够使操作时术区。

消毒：14.71%的学生龈上洁治术前没有消毒牙齿和牙龈，或者消毒范围不够，只
消毒牙面。

(2)洁治
器械选择：仅有7.35%的学生对龈上洁治器械熟悉，92.65%的学生对器械不熟悉，器械选择错误，不知道哪一把洁治器用于哪个牙面，拿上器械才在患者的牙上来回比划。

器械握持方式及支点：98.53%的学生龈上洁治器的握持方法及支点不正确。

①器
械握持存在的问题，用拇指的指腹与食指的指腹握持器械；用拇指和中指指腹握持器械；用拇指和食指指腹握持器械；用拇指、食指、中指和无名指的指腹握持器械；握持器械过于靠近工作端或器械末端；器械握持过紧或过松；②支点不正确，洁治时无支点；或支点的放置位置不准确，洁治上颌牙将支点放在对颌牙上；放支点牙不干燥有唾液。

器械使用：没有一个学生龈上洁治器械使用完全准确。

①器械刀刃调整不到位，工作头的角度过大或过小；刀刃未置于牙石的根方，没有与牙面贴合；后牙的镰形器工作端没有与邻面贴合；牙石层层剥离。

②器械的运动，没有沿着牙面使牙石移位；洁治时用力过大，牙石飞出口外。

③操作幅度过大，刀刃的运动幅度前牙超过切缘，后牙超过牙合面。

④运用臂力，而不是腕力。

洁治有序：32.35%的学生洁治有序，其余学生没有按区域逐个牙齿、牙面洁治，
跳跃牙齿、牙面，频繁更换器械，有牙齿、牙面被遗漏没有洁治。

牙龈保护：57.35%的学生牙龈保护，爱伤意识不强，操作无支点或支点不稳，器
械放置的角度小于，损伤龈缘、龈乳头。

(3)洁治后
洁治效果：66.18%的学生没有洁治干净，没有用清水冲洗术区或用压缩空气吹干
牙面，仔细逐个牙齿检查，有牙石、菌斑、色素残留。

抛光、冲洗上药：54.41%的学生洁治后抛光、上药不准确，使用橡皮抛光杯加抛
光膏，转速过快，抛光膏四溅；抛光时压力过大、持续性与牙面接触。

冲洗时针头没有深入龈沟或牙周袋内；上药时没有隔湿或吹干牙面，将药置于龈沟或牙周袋内。

卫生宣教：38.24%的学生洁治结束后，没有告诉患者治疗后可能有不同程度的牙
龈疼痛、局部炎症消退后，牙龈退缩，出现牙本质过敏症状。

没有指导患者如何进行口腔卫生的维护，如何有效去除菌斑，如何正确的刷牙。

(4)完成时间
76.47%的学生能够按时完成操作。

没有按时完成，因为患者有色素，牙石多，洁
治耗费时间，洁治中需要频繁更换器械，出血多，视野差。

2.2 性别及学制对于龈上洁治术评分的影响分析
性别及学制分别对于龈上洁治术评分表各项得分的影响见表2。

当综合考虑性别及学制对于学生得分的影响后，各性别-学制组间学生得分差异见表3。

龈上洁治术操作过程中，男女生在各操作环节中的表现没有显著性差异(P>0.05)。

当不考虑性别时，五年制与七年制学生在器械选择方面的表现并无显著性差异(表2，P=0.063)。

然而，当性别与学制被同时考虑后，可发现五年制男生在器械选择方面的得分显著低于七年制男生(表3，P=0.018)及七年制女生(表3，P=0.049)。

龈上洁治术是用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并抛光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。

牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素，洁治术是去除龈上菌斑和牙石的最有效方法，洁治术是否彻底完善，直接影响治疗效果。

洁治术技巧是口腔医生的基本功，尤其是应用手持器械做洁治，是每位口腔医生必须熟练掌握的技术。

3.1 做好洁治前准备
洁治前准备4项，除体位调节得分低，其余项目都比较高，说明学生基本操作好。

体位调节不到位，医生操作不便利，而且容易产生疲劳，患者也不舒服，颈部不适、
腰背酸困。

为此，我们专门对学生进行医患体位，上下颌不同牙位体位调节的训练，强调无菌观念，使学生每接诊一个病人都严格洗手；戴手套时，没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰触到手套的外面。

3.2 洁治准确无误
洁治中得分低于洁治前准备、洁治后和完成时间，尤其器械使用在所有项目中得分最低，没有一个学生龈上洁治器械使用得满分，其次是器械握持方式及支点，再次是器械选择。

原因学生学生临床训练时间比较短，牙周实习只有2周，手用洁治
操作比较少，大部分采用超声波龈上洁治；不熟悉镰形器和锄形器的结构和特点，操作过程中，不会正确握持器械，没有稳固的支点。

增加牙周实习时间，加强仿头模上器械使用、器械握持的方式及支点的训练，用改良握笔式控制器械，用拇指、食指和中指的指腹抵住器械的干，形成三角形，洁治时手指用力器械不会转动，建立稳定的支点，不至于器械刀叶失去控制，防止器械操作时损伤患者及术者自己，有效使用器械，减少术者疲劳，同时操作中支点的稳固给患者精神上安全感。

将全口牙分区洁治，防止遗漏。

3.3 洁治后的宣教
龈上洁治后，牙面不光滑，有刻痕并遗留色素和细小牙石，如果不抛光牙面，容易形成菌斑，牙石沉积。

通过抛光牙面，减少菌斑的再附着速度和程度，采取低速弯机头插上橡皮杯蘸抛光膏，低速旋转抛光牙面，稍施压力，抛光杯的薄边缘伸入龈缘下和牙邻面。

告知患者洁治术后，可能出现疼痛、出血、牙齿敏感、牙面粗糙感等情况及对应措施。

指出正确的口腔卫生措施的重要性，教会患者正确的刷牙及牙线使用方法。

【相关文献】
[1]孟焕新.牙周病学(第4版)[M].北京:人民卫生出版社，2012.
[2]孙卫斌.牙周基础治疗技术[M].江苏科学技术出版社，2007.
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