飞针点刺治疗小儿咳嗽的临床疗效

飞针点刺治疗小儿咳嗽的临床疗效
梁彦
【摘要】目的飞针点刺治疗小儿咳嗽,虽然取得了不错的效果,仍需不断完善,发此文进行总结,希望同道指正.方法方便选取该院门诊2015年1-12月就诊的咳嗽患者24例为研究对象.年龄为3～7岁,发病时间为1～7 d,男患儿15例,女患儿9例.主穴:膺窗、灵墟、胸乡、库房、域中、中府、气户、俞府、云门、天突、膻中、大椎、陶道、身柱、肺俞.配穴:迎香、地仓、风府、脾俞、上脘、梁门、中脘、天枢、四缝、肾俞、膏肓俞.飞针点刺外配以刺络放血.诊断标准来源于《中医内科病症诊断标准》:①治愈:咳嗽及临床体征消失,内伤咳嗽在2周以上未发作者为临床治愈.②好转:咳嗽减轻,痰量减少.③未愈:症状无明显改善.结果 24例患者中一个疗程治愈14例,2个疗程后痊愈5例,2个以上疗程痊愈者2例,好转者2例,无效者1例.结论飞针点刺治疗小儿咳嗽疗效好,安全.
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2018(037)006
【总页数】3页(P171-172,175)
【关键词】飞针点刺;小儿咳嗽;临床疗效
【作者】梁彦
【作者单位】北京博爱堂中医医院,北京 100069
【正文语种】中文
【中图分类】R5
小儿咳嗽为常见的呼吸系统病症之一，是由于风，寒，燥等六淫邪气侵犯人体时，导致肺脾肾三脏的功能失常而病发咳嗽，属于肺系疾病。

河间曰：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。

嗽谓无声而有痰，脾湿动而生痰也”[1]，一般将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类[2]，小儿咳嗽一般以外感咳嗽较多，外感咳嗽起病较急，病程较短[3]，同时具有咳嗽和其他表证，内伤咳嗽起病较缓，同时兼具纳差疲惫，胸闷腹胀，两协不适，面目红赤等证。

该研究将在2015年1—12月间采用飞针点刺不留针方法治疗小儿咳嗽病例24例的治疗情况报道一下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院门诊收治就诊的咳嗽患者24例。

年龄段为3～7岁，其中发病时间为1～7 d，其中男性患儿15例，女性患儿9例。

1.2 辩证分型
（1）外感咳嗽。

①风寒咳嗽症状为；发热无汗，头疼，鼻流清涕，咽痒，咳吐白痰，全身疼痛，惧冷。

脉浮或浮紧，舌苔薄白。

②风热咳嗽症状为：鼻塞流浊涕，发热口干咽痛，咳吐黄痰，或咳痰不爽，舌苔薄黄，边尖红，脉浮数。

（2）内伤咳嗽：①痰湿咳嗽症状为；呼吸急促，胸闷不爽，纳呆腹胀。

口有酸腐味，痰多粘稠难出，舌苔白腻。

脉滑濡。

②肺阴亏虚咳嗽症状为；面白无力，咳嗽痰少。

时发时停，两颧泛红，气短，手足心热。

舌红少苔，脉细无力。

2 治疗方法
2.1 取穴
主穴：膺窗、灵墟、胸乡、库房、域中、中府、气户、俞府、云门、天突、膻中、大椎、陶道、身柱、肺俞。

2.2 配穴及操作方法
其中风寒咳嗽加点刺，迎香，风府，若是患儿口周发青色，可以常规消毒人中，地仓穴处皮肤，用一次性采血针刺络放血，深度约1 cm左右，点刺后双手母食指挤压穴位，使其出血1～2滴即可。

或者视其血色由暗红变鲜红即可停止挤压。

风热型咳嗽患儿可常规消毒皮肤后，用一次性采血针在少商和耳尖穴出刺络出血，方法如上。

内伤咳嗽加点刺脾俞、上脘、梁门、中脘、天枢。

四缝穴常规消毒穴位处后用一次性采血针逐刺络出血，深度仍为1 cm左右，然后挤压出黄色透明状粘液或少量血液，以挤净粘液和血色变鲜红为度。

结束后以消毒干棉球按压，嘱患儿握紧拳头即可。

肺阴亏虚型咳嗽加点刺肾俞和膏肓俞。

2.3 飞针点刺具体操作方法如下
开始点刺前患儿家长或者医者要与患儿耐心沟通，以消除其恐惧情绪以配合治疗。

腹部穴位点刺时嘱患者采取仰卧位，背部点刺时采取俯卧位，其他穴位是可以采取坐位。

常规消毒穴位处皮肤后，完全暴露出所需治疗处，采用9号一次性无菌注
射针头实施点刺治疗，医者右手拇指中指捏住针身远端，食指抵住针身近针头处，使针尖斜面贴在皮肤表面，不刺入皮肤，但是在皮肤处要有一定的压力使皮肤微微发红，待皮肤局部发红时，缓慢离开皮肤。

2.4 操作要点
①在胸部的取穴分别为横向临近的三组穴位，即膺窗、灵墟、胸乡一组，库房、域中、中府为另一组，气户、俞府、中府为第3组，为了增加疗效，利于患儿接受
治疗，操作时可以左手食指、中指和无名指三指为押手分别按压在灵墟、膺窗、胸乡穴处，可以起探明穴位，分散患者的注意力，减缓点刺的疼痛感，消除其恐惧，还可以起使卫气分散，腧穴局部固定的作用，等针尖的斜面离开穴位后，食、中、无名指轻轻的按揉穴位处皮肤，把痛感减少至最低量。

其他穴位点刺时也可以实施押手配合操作。

②胸部3组穴位操作时按从下往上的顺序点刺，即先点刺灵墟、
膺窗、胸乡一组，然后点刺域中、库房、中府，最后点刺、俞府、气户、云门。

这
种操作方法有利于驱邪外出。

③此疗法隔日治疗1次，3次为1个疗程，疗程之
间休息3 d。

飞针点刺疗法的禁忌证；穴位皮肤处有炎症，瘢痕和肿痛及血液病患者禁用此疗法。

患儿极不配合者禁针。

评价标准：“咳嗽”的疗效诊断标准来源于中医药管理局于1994年制订的《中医病症诊断标准》；痊愈：咳嗽及其他著证且不复发2周以上者；好转：咳嗽的间隔时间延长并且咳嗽的次数有所减少；无效：咳嗽及其他兼证没有减缓且有加重迹象。

3 结果
24例患者疗效分析如下：所治疗的患儿中，其中14例患儿3次治愈，5例6次
治愈，6次以上好转的患者4例，6次以上无效的患者1例。

4 讨论
中国传统医学认为咳嗽的发病机理是由于风，寒，热，燥等六淫邪气侵犯脏腑，或者患者本身脏腑功能虚弱，从而使得肺气宣发肃降功能失常，致肺气逆于上而出现咳嗽。

由于小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩[4]，加上肺之气未充常出现不足之像，主一身之气的肺比较娇嫩，卫外之气虚弱，不坚固，肺脏易受六淫之邪气侵袭发
为感冒咳嗽等病咳嗽属于肺系病症外邪侵肺是小儿咳嗽主要病因，外邪壅遏在肺络，易导致肺气宣发肃降失常，肺气逆于上引发咳嗽，由于小儿的特殊体质，脾脏发育未完善，所以小儿脾胃常虚弱，因脾胃是受纳和运化水谷精微之脏腑，脾胃为人体的生长发育提供物质来源，由于小儿正处于生长发育旺盛时期，需要的精微物质较多，但由于脾胃的功能还不健全，若是喂养不当饮食失节很容易导致脾胃功能的紊乱，痰湿内生上犯于肺，导致肺失宣降引发咳嗽。

若是咳嗽日久，失治误治导致气阴亏虚，清肃无权，气逆于上，而发咳嗽。

笔者所采用的飞针点刺的针具源于九针中的鍉针。

治疗方法来至民间流传的一种刺法，后和同道经过不断总结改进针具，而形成的独特针刺疗法，《灵枢.官针》篇
曰：九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也[5]。

阐述了对于选择与病情相
符合的针具的重要性。

九针中的鍉针：“长三寸半，鍉针者，锋如黍栗之锐，主按脉勿陷，以致其气”[6]这段文字表明了鍉针形状及使用方法，使用这种针具按压
于皮部肌肤具有使血脉畅通，驱除外邪，激发正气的作用。

关于皮部的论述，《素问·皮部论》中有这样的记载；“凡十二经脉者，皮之部也”[7]确立了十二皮部就
是十二经脉和络脉在体表的循行位置。

由于十二皮部具有调整卫气，固护体表，沟通经脉，络属脏腑的属性和生理功能，所以十二皮部具有腧穴一样的功用，《外科启玄》说：外有部位，中有经络，内有脏腑”。

指出了皮部，经络，脏腑之间的特殊联系。

使用鍉针点刺皮部治疗疾病的原理和其他针灸方法相同，是通过鍉针在皮部实施一定量的刺激使经筋，经络相互激发而产生对脏腑的调整作用，从而对疾病产生治疗作用，其作用机理是建立在“经脉所通，主治所及[8]”基础上的，鉴于
此疗法作用直接，临床效果显著，不会伤及人体内脏，具备操作安全，治疗时间短，经济实用。

痛感小，易于接受的特点，适用于痛域低的患者，尤其对小儿呼吸道疾病有较好的治疗作用。

应用飞针点刺上述穴位取效之理。

现分析如下：小儿咳嗽病变位于肺系，膺窗、灵墟、胸乡、库房、域中、中府、气户、俞府、云门。

这些穴位位于肺部他体表投影区，属于局部选穴，根据腧穴所在，主治所及的原理，均可以治疗肺部的局部病变，是“经脉所过，主治所及”的临床应用。

膺窗、灵墟、胸乡、库房、域中、中府、气户、俞府、云门这三组穴分别隶属于脾胃肺肾经，除有调补肺肾脾胃的功能外，还有宣肺里气化痰，治疗咳嗽的作用。

天突和膻中同属督脉，其中膻中是气会，为八会穴之一，天突穴位于胸骨的正上窝，是肺气出入之处，此二穴可理气宽胸治疗咳嗽，大椎，陶道，身柱穴属督脉，大椎位置：第七颈椎与第一胸椎棘突间正中处，低头时明显，主治：感冒，咳嗽[9]。

督脉为阳脉之海，总督一身之阳气，可以主
导身体阳气的功能活动，点刺此穴可提高抗病能力，增强人体免疫力，还可以清肺，
治疗咽痛咳嗽。

肺俞内应肺脏，是肺气转输之处，可治疗肺系的一切内伤外感之病。

迎香穴可通利鼻窍。

风府穴督脉之穴，可宣通肺气，祛风解表。

口周发青，一般来说，青色主要内应于肝，主寒主痛[10]。

黄多表示患儿有痛及热证，刺络放血口周的地仓，人中可增强局部血液循环，驱邪外出。

少商及耳尖刺血可清肺利咽，泻火解毒，调和阴阳。

上脘，梁门，中脘，天枢属任脉及胃经，此组穴位于中焦腹部，《灵枢。

经脉》论述的肺经的循行路线;起源于中焦的胃脘部位，向下循行络于大肠，又向上沿着胃的上口上行。

脾俞穴向内对应脾脏，是脾脏精气聚集之处，点刺这些穴位有调理肺脾胃的作用。

四缝穴位于手三阴经所过之处，具有调畅经脉和脏腑之效，四缝穴刺络放血可以促进消化酶的生成，增强机体抗病力。

点刺膏肓俞可以治疗久病体虚，肾俞滋阴补肾。

综上所述，飞针点刺治疗小儿咳嗽有疗效确切，安全不良反应，易于接受的特点，适合临床推广使用。

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