藏医科自查结果

藏医 科
【A】符合“B”，并
持续改进有成效，康复诊疗质量得到保障，患者满意度不断提高。
【C】
1.有康复意外紧急处置预案与流程。
2.对相关人员进行紧急处置预案培训与考核。
3.相关人员均熟知预案处置内容，并能遵循。
4.12.2.3制定康
复意外紧急处置 【B】符合“C”，并
预案。
1.科室对预案内容培训效果有自查、分析、整改。
了临床早期康复 1.有科室对康复计划落实情况有自查、分析、整改。
介入服务。
2.主管部门对科室建设和管理有检查与监管。
藏医 科
【A】符合“B”，并
持续改进有成效，患者康复计划按时完成。
【C】
1.有康复医学专业人员和康复医疗专业设备，由康复医学科统一管理。
2.开展康复治疗训练人员掌握康复治疗训练相关的理论与技能。
3.由具备资质的康复治疗师负责实施康复治疗和训练。
4.12.2.1由具备 4.对转入专业康复机构、社区及家庭的患者提供转诊后康复训练指导方案，
相应资质的康复 保障康复训练的连续性。
治疗训练人员实
施康复治疗与训 【B】符合“C”，并
练。
1.科室对落实情况有自查、分析、整改。
2.主管部门对人员资质有检查与监管。
藏医 科
【A】符合“B”，并 持续改进有成效，康复治疗训练人员资质符合要求，康复训练质量不断提高 【C】 1.有康复治疗诊疗标准、训练流程与记录规范。 2.有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等的规范。 3.康复治疗情况在病历中有记录。 4.有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，并组织实施。 4.12.2.2康复治 5.相关人员知晓上述规范和流程并落实到位。 疗训练过程有规 范、有记录。 【B】符合“C”，并 1.科室对落实情况有自查、分析、整改。 2.主管部门对科室执行情况有检查、分析、反馈。
【B】符合“C”，并 主管部门对中药房与中药煎药室工作有检查与监管。 【A】符合“B”，并
持续改进有成效，中药房与中药煎药室管理规范。
藏医 科
藏医 科
藏医 科
【C】
1.有康复医学科建设与管理制度和技术规范，并执行。
2.对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划；需要康复治
4.12.1.1有康复 疗的住院患者由康复医师会诊，并与主管医生共同确定康复治疗计划或方案
室基本标准》等
行业主管部门法 【B】符合“C”，并
规基本要求。 门诊开设中医专业≥3个。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效，中医科设置独立病区。
【C】
1.有中医科的工作制度、岗位职责及体现中医特色的诊疗规范，并落实。
2.根据中医特色，开展培训与教育活动。
4.11.2.1有中医 3.相关人员知晓上述制度、本岗位职责及诊疗规范。
藏医 科
【A】符合“B”，并 持续改进有成效，康复治疗与训练效果不断提升。 【C】 1.对康复患者并发症、预防二次残疾等有评价。 2.有落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施。
4.12.3.2对并发 症、预防二次残 疾等有评价。
【B】符合“C”，并 1.科室对康复治疗训练效果、并发症、预防二次残疾等有自查、分析、整改 。
3.其他科住院患者应由康复医师与临床医师共同进行康复训练与治疗效果评 价，并记录。 4.相关人员知晓效果评定的标准与程序并落实。
与程序。
藏医 科
4.12.3.1有定期
的康复治疗与训
练效果评定标准 与程序。
【B】符合“C”，并 1.科室对康复效果评价落实情况有自查、分析、整改。
2.主管部门对科室执行康复评价标准有检查、分析、反馈。
2.主管部门有检查、分析及反馈。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效，无二次致残发生。
藏医 科
支撑材料
存在问 整改意 自评等
题
见
级
制度 职责 预案 A
B
B B C
C C C B C
B
1.根据医院规模和临床需要，设置规范的中药房与中药煎药室。 2.有中药质量管理的相关制度，对采购、验收、贮存、调剂、煎煮等环节实 行质量控制。 3.煎药室的位置、环境、通风、消防、煎药设施设备、容器及环境维护等符 合相关规定。 4.相关人员知晓本岗位的履职要求。
、《医疗机构中 药煎药室管理规 范》等要求。
科的工作制度、
岗位职责及体现 【B】符合“C”，并
中医特色的诊疗 1.科室内定期自查与整改。
规范。
2.主管部门对中医工作规范诊疗情况有检查与监管。
藏医 科
藏医 科
【A】符合“B”，并
持续改进有成效，中医诊疗规范，特色质量得到保障。
4.11.2.2Байду номын сангаас分发 挥中医特色，建 立并完善中医与
【C】 1.有中医与西医临床科室的会诊、转诊相关制度，并落实。 2.通过科间会诊，开展疑难危急重症的病情评估，制定适宜的诊疗方案。
4.11.2.3开展辨
证施护，提供具 【B】符合“C”，并
有中医特色的优 为患者提供具有中医特色的康复和健康指导、具有中医特色的优质护理等服
质护理服务。 务。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效，中医特色诊疗服务在护理、健康教育和康复等医疗服务中
得到充分体现。
【C】
4.11.3.1根据医 院规模和临床需 要，所设置的中 药房与中药煎药 室符合《医院中 药房基本标准》
评审标准
评价要点
牵头 责任 科室 人
【C】
1.中医科为医院的一级临床科室、设立中医门诊。
4.11.1.1中医科 2.科主任具有中医类别的任职资格。中医师具备中医类别任职资格。
设置符合《综合 3.护士接受过中医药知识技能岗位培训。护士长具有主管护师任职资格，能
医院中医临床科 够指导护理人员开展辨证施护和运用中医护理技术。
西医临床科室的 协作机制，为患 者提供适宜的诊 疗服务。
【B】符合“C”，并 主管部门对中西医开展联合诊治工作有检查与监管。 【A】符合“B”，并 持续改进有成效，中医特色诊疗在多学科综合诊疗工作发挥作用。
【C】
1.有中医护理常规、操作规程，体现辨证施护和中医特色。
2.相关人员知晓本岗位的履职要求。
2.主管部门对科室紧急处置预案能力有检查与监管。
藏医 科
【A】符合“B”，并
持续改进有成效，相关人员对康复意外紧急处置内容熟练掌握，并有效落实
【C】
1.有定期康复治疗与训练效果评定、无效中止康复训练的标准与程序。
2.有康复医学科诊疗活动评价指标，每一个患者都进行定期系统的效果评定
。
4.12.3.1有定期 的康复治疗与训 练效果评定标准
诊疗指南/规 。
范，康复医师对 3.开展临床早期康复介入服务，选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科
每位康复患者有 室建立协作的工作模式，为须康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗
明确诊断与功能 服务。
评估，制订康复 4.康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、患者及家属共同落实。
治疗计划。开展 【B】符合“C”，并