介入神经放射诊断治疗规范

介入神经放射诊断治疗规范
中华医学会神经外科分会
中国医师协会神经外科分会
中国医师协会神经内科分会
介入神经放射在我国开展已有 20 多年的历史。

目前从事这项工作的除神经外科医师外，还有放射科、神经内科、介入科医师。

由于各专业医师的培养经历和临床理念不同，在工作中存在着经验的不足或者培养理念的差异，如适应证选择的混乱，技术操作的粗糙、不规范，并发症的预防和处理不到位等诸多间题。

若不及时纠正和引导将会使这一新的技术陷于滥用。

2005 年 2 月，中华医学会神经外科分会血管内治疗组邀请全国24 名神经外科、神经内科和介入放射科的神经放射学和脑血管病的临床专家，在海南三亚制定了介入神经放射诊断治疗操作规范，并将其作为行业规范和法律参考，不定期进行修订。

1 数字减影血管造影设备条件
①必须具备:电视透视设备、路径图(road 一 map)、C 型臂、活动导管床②最好具备: 正、侧位双向球管、三维血管造影重建功能软件、自动高压注射器。

2 导管室基本设施
①应具备:消毒灭菌条件、监测(护)设备、氧气、负压吸引器以及其他抢救设施，如麻醉机及附属装置、监测凝血功能仪器、急救药品车。

②常备药品:肝素钠注射液、鱼精蛋白注射液、硝普钠、尿激酶、婴粟碱、钙离子拮抗药、肾上腺素、地塞米松注射液、麻醉及抗癫痈药物。

③防护设备:铅衣、铅眼镜、铅帽、铅围脖、铅皮及铅屏风、导管材料储藏柜、动脉输液加压包(袋)及袋装等渗盐水、导管塑形器(如蒸汽壶)。

3 基本人员配备
医师、麻醉师、技术员、护士。

4 一次性使用材料
一次性使用进人体内的介人器材
5 脑血管造影手术包
1 全脑血管造影术
1.1 适应证
①颅内外血管性病变。

如出血性或者闭塞性脑血管病变。

②自发性脑内血肿或者蛛网膜下腔
出血 (SAH)病因检查。

③头面部富血性肿瘤，术前了解血供状况。

④观察颅内占位性病变
的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。

⑤头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。

1. 2 禁忌证
①对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或者使用不含碘的造影剂)。

②有严重出血倾
向或者出血性疾病者。

③有严重心、肝或者肾功能不全者。

④脑疝晚期，脑干功能衰竭者。

1. 3 术前准备
①常规术前检查:包括血、尿常规，出、凝血时间，肝、肾功能，心电图及胸部X
线片。

②术前 8h 禁饮食，特殊情况，如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。

③碘过敏试验:造
影拟使用的造影剂 1 ml,静脉推注。

无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射
先后测量血压搏动低于 10-20mm Hg 者为阴性。

碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d 进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影剂。

④双侧腹股沟及会阴区备皮:操作时间
长的患者要留置导尿管。

⑤术前 30 min 肌肉注射苯巴比妥。

⑥酌情术前24 h 静脉持续给
予钙离子拮抗剂。

⑦器械准备:血管造影手术包 1 个，压力袋 2 个，软包装等渗盐水 500mlx4 袋， Y 形阀 1 个，三通接头 2 个，脑血管造影导管 1 根(5F 或者 4 F,血管迁曲者酌情选不同
形状的造影导管)，导管鞘 1 个(5 F, 6 F)，30cm 短导丝和 160cm 长导丝各 1 根。

高压注
射器及连接管， 100 一 200ml 造影剂。

穿刺针(成人选 16G 或者 18G，儿童选 18G 或者 20G )。

1. 4 操作方法
1.4.1 经股动脉穿刺操作步骤:①常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。

②至少连接 2 套动脉内持续滴注器(其中 1 个与导管鞘连接，另 1 个备用或者接 Y 形阀导丝)。

接高压注射器并抽吸造影剂。

所有连接装置要求无气泡。

肝素盐水冲洗造影管。

③穿刺点选
腹股沟韧带下 1.5 一 2cm 股动脉搏动最明显处，局部浸润麻醉，进针角度与皮肤呈30°一45°。

④穿刺成功后，在短导丝的辅助下置血管鞘。

持续滴注调节，滴数为 15 一 30 滴/min。

⑤全身肝素化，控制活化部份凝血活酶时间(APTT)>120s、或者活化凝血时间(ACT)>250 s。

肝素化的方法可参照以下方法:首次剂量每公斤体重 2/3mg 静脉注射， 1h 后再给半量， 2h 后再加 1/4 量，以后每隔 1h 追加前次剂量的半量，若减到 10mg 时，每隔 1h 赋予 10mg。

⑥在透视下挨次行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。

必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。

对血管迂曲者，导管不能到位时，可使用导丝辅助。

⑦老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影，必要时以猪尾巴导管行主动脉弓造影。

⑧造影结束后用鱼精蛋白中和肝素钠(1-1.5mg 可对抗 1mg 肝素钠)。

1.4.2 术后处理:①压迫并加压包扎穿刺点，卧床 24h，保持穿刺侧下肢伸直。

②监测穿刺肢体足背动脉搏动， 1 次/0.5h。

③适当赋予抗生素及激素。

2.1 适应证
①脊髓血管性病变。

②部份脑蛛网膜下腔出血而脑血管造影阴性者。

③了解脊髓肿瘤与血管的关系。

④脊髓富血管肿瘤的术前栓塞。

⑤脊髓血管病变的复查。

2. 2 禁忌证
①对碘过敏者。

②有严重出血倾向或者有出血性疾病者。

③有严重心、肝或者肾功能不全者。

④有严重高血压或者动脉粥样硬化者。

2. 3 术前准备
同脑血管造影。

2. 4 操作方法及程序
同脑血管造影。

2.5 注意事项
①造影前，必须在透视下贴铅号或者其他标记物，明确相应椎体的位置。

②造影必须包括所有的脊髓动脉，如双侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干、各肋间动脉、腰动脉、骼内动脉。

③肋间动脉和腰动脉的常规注射剂量是 1ml/s，共 2 一 5 ml。

若有高血流的病变，可适当加量。

2. 6 并发症
同脑血管造影。

个别患者可致瘫痪及感觉障碍等症状加重，可能与导管刺激引起动脉痉挛及血流被阻断，从而加重脊髓缺血所致。

造影前，应用地塞米松及钙离子拮抗药。

选择导管不能过粗，以 4F, 5F 为宜。

1. 1 适应证
①破裂动脉瘤:如患者全身情况可耐受麻醉，技术可以达到治疗目的，可以行介人治疗。

Hunt-Hess 分级 I 一Ⅲ级应积极治疗，Ⅳ一 V 级应酌情处理。

②未破裂动脉瘤:患者全身情况可耐受麻醉，且技术可以达到治疗目的，可以行介人治疗。

1. 2 禁忌证
①全身情况不能耐受麻醉。

②目前介入技术不能达到治疗目的。

③患者和(或者)
家属拒绝介入治疗。

④其他不适合进行介入治疗的情况。

1.3 术前准备
1.3.1 血、尿常规，出、凝血时间，肝、肾功能、心电图等常规检查。

1.3.2 CT 检查:SAH 的诊断可排除其他伴发的颅内疾患，强化高分辨率薄层扫描，可发现直径>5mm 的动脉瘤，可发现瘤壁有无钙化或者瘤内是否有血栓形成。

螺旋CT 三维重建可以初步筛选动脉瘤。

1.3.3 MRI/MRA(酌情):大致显示动脉瘤的位置，显示瘤内是否有血栓形成，清晰显示动脉瘤与周围脑组织的关系。

1.3.4 脑血管造影:①造影的时机，对 SAH 的患者高度怀疑颅内动脉瘤者应该及早造影。

Hunt-Hess 分级为Ⅳ一 V 级的患者应酌情造影。

②造影原则，高度怀疑颅内动脉瘤时，应行全脑血管造影，包括双侧颈内动脉和双侧椎动脉。

椎动脉要显示双侧小脑下后动脉。

必要时加行颈外动脉和脊髓血管造影。

一侧颈内动脉的动脉瘤，考虑治疗时有可能闭塞载瘤动脉时，应该同时做交叉循环实验，即压迫患侧颈内动脉行对侧颈内动脉及椎动脉造影，观察Willis 环的代偿能力。

必要时，从多个角度投照或者三维重建。

SAH 造影阴性者，应该在2 周后重新复查。

③脑血管造影假阴性的原因，载瘤动脉痉挛、动脉瘤太小、瘤腔内的血栓使造影剂无法进人、设备条件差、没有多角度造影观察、读片未能识别动脉瘤。

1.4 操作方法
1.4.1 动脉瘤囊内栓塞:①栓塞材料， 5 一 7F 软头导引导管、导丝导引微导管(10, 14,18 系列)、与微导管配套的微导丝(10,14,18 系列)、可控解脱弹簧圈和解脱系统、液态栓塞材料
及其栓塞系统。

②栓塞要点，尽可能采用全身麻醉，全身肝素化(SAH 后 4h 之内除外)。

根
据造影结果选择 1-2 个最佳工作角度，使瘤颈和瘤体均显示清晰。

根据动脉瘤的位置及形态
进行微导管塑形。

微导管的操作要缓慢平滑地行进，不能跳跃式前进。

微导管头端不能顶
在动脉瘤壁上。

弹簧圈的选择要根据测量动脉瘤的结果，第 1 个弹簧圈的直径应该大于瘤颈，等于或者稍大于瘤体最小径，尽可能长一些，使其在瘤内能紧贴瘤壁盘成篮状。

对于新近
出血的小动脉瘤，应尽可能选择柔软的弹簧圈。

弹簧圈的位置放置合适后要进行造影证实，确信无正常血管闭塞再行解脱。

弹簧圈填塞要尽可能致密。

1.4.2 球囊再塑形保护技术:①栓塞材料，除上述材料外，需准备相应尺寸的保护球囊。

②
栓塞要点，合用于宽颈动脉瘤。

液态栓塞剂栓塞时，必须使用保护球囊。

尽可能缩短球囊闭塞载瘤动脉的时间，普通每次不超过 5min。

弹簧圈栓塞需尽量致密。

1.4.3 支架辅助技术:①栓塞材料，除上述材料外，需准备相应尺寸的自膨式支架或者球囊
扩张式支架。

必要时使用保护球囊。

②栓塞要点，合用于宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤、夹
层动脉瘤及动脉瘤附近载瘤动脉严重狭窄的病例。

术前、术后应充分赋予抗血小板会萃药
物，避免弹簧圈与支架缠绕，并应避免支架的移位和塌陷。

1.4.4 载瘤动脉闭塞技术:①适应证及条件，颈内动脉及后循环梭形、宽颈、巨大动脉瘤;无
法或者不适合行瘤内栓塞者，如假性或者夹层动脉瘤;侧支循环代偿充分，球囊闭塞试验(BOT) 阴性。

②球囊闭塞试验阴性的临床标志，无神经系统障碍，强化试验(降压20 一 30 mm Hg ,
20 一 30 min)阴性。

③侧支循环代偿充分的影像学标志为球囊闭塞后，行健侧脑动脉造影时，患侧毛细血管充盈良好;双侧静脉期同时浮现，患侧充盈时间与健侧充盈时间相差<1.5s。

1.5 注意事项
①理想的动脉瘤栓塞，需要达到囊内的致密填塞，疏松栓塞不能达到防止动脉瘤再
出血的目的。

②需要利用各种技术和技巧进行致密填塞动脉瘤颈，尽量防止动脉瘤的再生长。

③单纯填塞假性动脉瘤和普通动脉瘤的假性部份，不能起到防止动脉瘤再出血的作用。

④在动脉瘤栓塞过程中，要尽量预防血栓形成，普通要求彻底全身抗凝和同轴系统的持续
滴注。

在出血的急性期不能抗凝者，应尽可能缩短操作时间，并保证同轴系统的持续滴注。

1. 6 并发症
以下并发症是不可能彻底避免的，应予以高度重视。

常见并发症有
1.6.1 脑血管痉挛:①原因， SAH 引起，血管内导管、导丝的刺激。

②处理，见脑血管痉挛的治疗。

1.6.2 血栓形成:①原因，未抗凝或者抗凝不彻底，使用支架前、后没有充分进行抗血小板聚集的治疗，同轴系统没有进行持续灌注。

②处理，按急症溶栓常规溶栓，应在动脉瘤
彻底致密填塞后进行溶栓，尽量采用微导管超选择溶栓。

溶栓药的剂量尽可能减小，应以影像上血管通畅为标准。

1.6.3 动脉瘤破裂:①原因，动脉瘤自然破裂。

导管、导丝的操作诱发动脉瘤破裂，弹簧圈过度填塞而导致撑破动脉瘤。

② 处理，保持镇静。

中和肝素，赋予止血药物。

降低体循环血压，减少破口出血。

迅速致密填塞动脉瘤。

减少载瘤动脉内造影剂的注射。

降低颅内压。

栓塞术后常规 CT 扫描。

1.6.4 脑缺血:①原因，血管痉挛及其他血管病变、大动脉瘤栓塞后机械压迫、载瘤动脉闭塞后侧支循环不足、手术操作时间过长。

②处理，对于机械性压迫者，赋予升压、抗凝、扩容治疗;血循环代偿不足者，若升压、抗凝、扩容治疗无效时，可行急诊搭桥术。

1.6.5 弹簧圈断裂、移位处理:①一旦发生，尽可能将弹簧圈从血管内拉出。

②无法取出者，尽可能将弹簧圈解旋，拉至降主动脉内。

③取出失败后可赋予升压、抗凝、扩容治疗。

④取出失败时，也可用支架将弹簧圈游离部份贴附至动脉壁上。

1.6.6 其他。

1 适应证
介入治疗的目的:①单纯栓塞治愈。

②为手术切除和立体定向放射治疗创造条件。

③ 去除危（wei）险因素，降低病变闭塞过程中出血的可能性。

④目前的治疗手段无法从解剖
上治愈病变，可通过栓塞缓解症状和降低出血的风险。

目前，微导管能够到位的颅内动静脉畸形，均可进行栓塞治疗，包括:①不能手术的颅内动静脉畸形，患者有明显临床症状。

②深部颅内动静脉畸形、功能区和巨大的脑动静脉畸形。

③有动脉瘤、巨大动静脉瘘等。

伴有下列情况，应积极及早治疗: ①新生儿或者儿童，由于颅内高流量动静脉瘘，出现心力衰竭。

②造影过程中，血管破裂需要急诊栓塞。

③供血动脉伴有假性动脉瘤或者血流相关的动脉瘤，动脉瘤逐渐增大者。

④造影显示引流静脉狭窄、淤滞及静脉呈动脉瘤样扩张。

⑤畸形团内有明显动脉瘤。

2 禁忌证
①全身情况不能耐受麻醉者。

②目前介入技术不能达到治疗目的。

③患者和家属拒绝介入治疗。

3 术前准备
3. 1 术前评估和治疗方案的确定
子细询间病史和体格检查，认真评估病变与症状、体征的相关性，确定栓塞的目的、目标和程度。

术前检查包括:①血、尿常规，出、凝血时间，肝、肾功能，心电图检查等。

②CT 检查，有 50%阳性检出率;对血管畸形的定位有参考意义;呈现高密度点状或者蚯蚓状强
化影，亦可见粗大引流静脉;可显示钙化灶、出血程度和对脑组织结构的影响;可发现其
他伴随的颅内疾病。

③MRI,MRA, MRI(建议)，具有特殊的“流空效应”检出率可以达到100%。

可大致显示畸形团的结构，确定病灶区与功能区的关系。

④TCD探测(建议)，浮现
收缩期、舒张期高血流频谱;频谱波形紊乱、增宽和边缘不清;浮现反向血流，同时伴有对
侧或者患侧低流速的频谱;压颈试验异常。

⑤血管造影为确诊性检查，所要了解的内容包括:a.明确病变部位是否与患者临床症状、体征相吻合。

b.供血动脉的支数、是否为主要供血动脉、是否伴有血流相关动脉瘤。

c.颅内动静脉畸形血管构筑学分类:终末性供血、穿
支性供血或者高流量动静脉瘘;畸形团结构属于幼稚型、弥散型、瘘型还是混合型;畸形团内
是否伴有动脉瘤。

d. 引流静脉的数量、途径及深、浅，引流静脉是否伴有异常，如狭窄、扩张及动脉化的静脉瘤等。

e.动静脉循环时间。

f:是否有颈外动脉参预供血。

3. 2 术前用药
病变位于功能区皮质，以癫痫发病者，建议赋予抗癫痫治疗。

4 操作方法
4. 1 栓塞材料
5-8F 导引导管、血流导向微导管、导效导引微导管、与微导管配套的微导效;导管
塑形器(如蒸汽壶、电吹风等);液态栓塞剂及其显影材料(超液化碘油、碘苯酯 ,钽粉等);
可脱性球囊及输送系统;可控解脱弹簧圈和解脱系统游离弹簧圈等。

4. 2 栓塞要点
4. 2. 1 术中管理: ①建议使用气管插管全身麻醉，特别对不能配合的患者和患儿;也可选
择神经安定镇痛麻醉。

常规行心电图、血压、氧饱和度监测。

②普通选择经股动脉途径。

血管迂曲者，可选择其他途径(如颈动脉、腋动脉和桡动脉等)。

③为防止栓塞后血流动力学
变化而导致出血，栓塞前要控制性降低血压 l0%一 20%。

对于巨大颅内动静脉畸形一次栓塞
超过 30%者，或者引流静脉不畅者，特别应控制性降低血压。

4. 2. 2 微导管技术:根据血管构筑学，可选择飘荡导管或者导丝导引导管。

①飘荡导管，
选择适当的血流导向微导管。

对供血动脉迂曲或者血流较小，导管难于到位者，可采用
柔软导
丝辅助及以下措施:导引导管内快速推注等渗盐水;颈内动脉供血时，压迫对侧颈动脉增加血流;微导管头端重新塑形，改变原有曲度;微导管内推注等渗盐水，调整微导管头端的位置。

②使用导丝导引微导管时，要防止导丝或者导管刺破血管。

微导管尽可能进入畸形团内栓塞。

微导管到位后，要反复多角度超选择造影，尽量避免栓塞正常血管。

4. 2. 3 栓塞过程: ①根据超选择的血管畸形团结构和血流速度，选择注胶的浓度和速度。

②栓塞应该在路径图、减影或者高清晰的透视下进行，术中根据栓塞物的走行和凝结，调整
注胶的速度和持续时间。

③在血管畸形团没有彻底闭塞前，尽量避免栓塞引流静脉。

④
根据栓塞剂的类型浓度和供血动脉的结构，决定在供血动脉中栓塞剂的返流长度、拔管时间和速度，以及是否将导管留置体内。

⑤高流量的动静脉瘘，可以结合球囊、弹簧圈进行
栓塞。

理想的栓塞影像结果是畸形团被彻底、永久地闭塞，而正常的动静脉没有闭塞。

若单纯栓塞供血动脉，对血管畸形的永久闭塞没故意义。

5 注意事项
①术前有癫痫病史患者，术后继续服用抗癫痫药物。

②术中闭塞大的动静脉瘘、高
血流病变及巨大动静脉畸形，一次栓塞超过 30%者，应该控制性降低血压 24-48h。

③微导
管到位后，行超选择造影时，应该反复多角度观察，确认被栓塞区域内无正常供血动脉，然后方可栓塞。

6 备注
6.1 疗效判定
①治愈:病灶消失，神经系统症状恢复正常。

②好转:病灶大部份消失，原有症状明显
减轻;畸形团的大小缩小至可以手术治疗或者立体定向放射治疗。

③未愈:不能栓塞或者栓塞
后症状加重。

6.2 分型
6.2.1 按部位分类
6.2.2 按大小分类(Y asargil,1988 年):①隐匿型。

②隐蔽型。

③微型。

④小型。

直径1 一
2cm. ⑤中型，直径为 2-4cm.⑥ 大型，直径为 4-6 cm.⑦巨大型，直径>6cm.
6.2.3 按血管造影分类:①丛状:仅在动脉期可见;在所有分期中均可见;仅在静脉期可见。

②丛状和瘘性混合:丛状>瘘性;丛状=瘘性;丛状<瘘性。

③瘘性:动静脉瘘伴有很小的丛
状颅内动静脉畸形;简单直接的动静脉瘘，仅在动脉期可见。

6.3 血流动力学
①动脉的低流入压。

②静脉高流出压。

③血液分布异常。

④“盗血”现象。

⑤正常脑灌注不足。

⑥自动调节功能受损。

6.4 临床表现
颅内出血、癫痫、头痛、神经功能缺损、颅内杂音、智力减退、眼球突出、视盘水肿及心血管系统伤害等。

1 适应证
介入治疗的目的:①单纯介入治疗可以治愈本病。

②缓解症状。

③栓塞与手术和(或者) 立体定向放射治疗相结合。

有以下情况需要积极治疗: ①有脑出血史。

②难以忍受的颅内杂音。

③进行性神经功能障碍。

④有局部压迫症状。

⑤颅内压增高。

⑥有潜在的颅内出血、神经功能障碍风险。

急诊处理适应证:①有皮质静脉引流伴出血。

②伴有多发静脉和静脉窦血栓形成或者明显扩张。

③海绵窦、颅中窝、颅前窝病变，引起视力恶化。

④颅内压增高或者渐进性神经功能障碍。

2 禁忌证
①全身情况不能耐受麻醉。

②目前介入技术不能达到治疗目的。

③患者和家属拒绝介入治疗。

3 术前准备
3.1 充分了解症状、体征与病变的关系
①意识状况。

②颅内压和脑积水程度。

③海绵窦区的病变要检查眼部体征。

3.2 术前检查
3.2.1 CT 和(或者)CTA:①可发现脑白质水肿、脑积水及异常增粗的血管影。

②提示静脉窦的异常扩张。

③发现颅内出血。

④提示伴发的异常，如骨质异常等。

3.2.2 M R I 和(或者)M RA:显示同 CT 和(或者)CTA，但分辨率高。

3.2.3 血管造影:全面脑血管造影(包括颈外动脉造影)为确诊性检查。

检查内容包括:①瘘口的位置。

②供血动脉，是否颈内、外动脉联合供血;供血来源于双侧还是单侧。

危（wei）险吻合: a 脑膜中动脉与眼动脉在眶上裂吻合;b.颅内动脉通过脑膜中动脉、脑膜副动脉海绵
窦分支及圆孔动脉与颈内动脉海绵窦段的吻合; c 咽升动脉与椎基底动脉之间的吻合; d.
枕动脉 C1, C2 段与椎动脉相吻合。

③.引流静脉及静脉窦的情况，扩张;发育不良;狭窄、
闭锁或者血栓形成。

④整个脑循环时间。

⑤有无伴有的异常，如脑动静脉畸形;颌面部动
静脉畸形;硬膜内、外动脉瘤;多发动静脉瘘;Rendou-Osler-Weber 综合征;颅骨动静脉畸形等。

4 操作方法
4.1 栓塞材料
4-8 F 导引导管，血流导向微导管，导丝导引微导管(10, 14,18)，微导管 0.18 一0.3mm(0.007 一 0.014 inch );液态栓塞剂(NBCA ,IBCA ,Onyx 系统)，显影剂(超液化碘油、碘苯酯、钽粉);可脱性球囊及输送系统(目前有 Magic 系列);可控解脱弹簧圈和解脱系统(目前有 GDC, Matrix 系统、 EDC 系统、水解弹簧圈系统，水膨胀圈系统等)，游离弹簧圈等。

微粒(200-700μm)，丝线，干燥硬膜等。

4.2 栓塞途径及要点
4.2.1 栓塞途径:经动脉、静脉、动静脉联合栓塞。

4.2.2 栓塞要点:①经动脉途径栓塞， a.微导管尽可能挨近瘘口，栓塞瘘口，达到解剖治愈; 姑息治疗，可以闭塞供血动脉。

b.颈外动脉的分支容易痉挛，导丝、导管要尽量柔软，操作要轻柔。

c、注意危（wei）险吻合及血管变异。

②静脉途径栓塞，靶区要致密、充分地填塞，防止有残存引流;尽量保持正常引流静脉通畅;经颈静脉途径无法到位者，可以采用切开眼上静脉、钻孔上矢状窦、横窦直接穿刺技术。

5并发症
①眼静脉血栓形成及其延续使眼部症状加重，多见于海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(DAVF) 栓塞后。

可赋予激素和抗凝治疗。

②脑出血，多见于正常的脑静脉回流受阻，或者残存血流向皮质倒灌。

应酌情赋予药物和手术治疗。

③脑缺血，多见于栓塞物通过危（wei）险吻合血管进入正常脑血管。

酌情赋予药物和手术治疗。

④脑神经麻痹，多见于脑神经的营养血管被栓塞;使用颗粒栓塞颈外供血动脉时，颗粒直径必须>100μm。

应赋予扩张血管治疗。

⑤脑肿胀或者静脉性脑梗死，多见于正常静脉栓塞。

如有正常引流静脉回流的静脉窦不可
栓塞。

⑥颈外动脉栓塞后局部疼痛，可赋予对症治疗。

6 备注
6.1 发病机制
①静脉窦闭塞，原因为激素失调、血栓性静脉炎、创伤、肿瘤、医源性损伤、静脉
发育不良、邻近有高血流病变、静脉淤血、窦内血栓形成。

②动脉高压。

③基因突变。

6.2 分类
6.2.1 根据瘘口的部位分类(Herber): ①颅后窝硬脑膜动静脉瘘。

②颅中窝硬脑膜动静脉瘘。

③颅前窝硬脑膜动静脉瘘。

④海绵窦旁硬脑膜动静脉瘘。

6.2.2 根据引流静脉(D jind jian)分类:①引流到硬脑膜静脉窦或者脑膜静脉。

②引流到硬脑膜静脉窦，逆行充盈皮质静脉，该型脑白质深部的髓静脉多扩张，长期可引起颅内高压。

③直接引流到皮质静脉，是蛛网膜下腔出血的主要原因。

④伴有硬脑膜或者静脉湖，常
浮现占位效应。

6.2.3 Cognard(1995 年)分类:I 型，引流到硬脑膜静脉窦，血液为顺流，无明显症状。

II 型，引流到硬脑膜静脉窦，如血液为逆流，为 II a 型;血液逆流到皮质静脉，为IIb 型;两
者同时存在为 IIa+ IIb)型。

20%颅内高压， lO%颅内出血。

Ⅲ型，直接引流到皮质静脉，无静脉扩张。

颅内出血发生率为 40%。

IV 型，直接引流到皮质静脉，伴有静脉瘤样扩张，颅
内出血发生率为 65% V 型，引流入脊髓的髓周静脉。

50%浮现脊髓症状。

6.2.4 Bonden (1995年)分级:I 级，直接引流入脑膜静脉或者静脉窦. II级，工级+皮质
静脉引流。

Ⅲ级，仅有皮质静脉引流。

6.3 临床症状
①颅内杂音( 67% )。

②头痛(50% )，原因为颅内压增高所致;扩张的硬脑膜动静脉
对脑膜的刺激;少量的硬膜下或者蛛网膜下腔出血;皮质静脉引流。

③蛛网膜下腔出血(20% )，与皮质静脉引流有关。

④颅内压增高，原因为静脉窦压力升高，影响颅内静脉和脑脊液的吸收;继发性静脉窦血栓形成;巨大的硬膜下静脉湖占位效应;交通性脑积水。

⑤神经功能障碍。

⑥癫痫。

⑦脊髓功能障碍，⑧颅后窝DAV F 向脊髓表面引流。

⑧其他:如心脏功能受损等。

⑨小儿 DAVF 临床特点为高流量(交通性脑积水)、静脉湖(非交通性脑积水， D jind jian IV 型)。

心功能不全、皮质萎缩及预后较差，死亡率为 67%。

6.4 与部位有关的主要临床表现的发生率(Lasjaunia,1987 年)
主要包括外伤性头颈部动静脉瘘，特殊是外伤性颈内动脉梅绵窦瘘、椎动静脉瘘，
也包括其他原因造成的动静脉瘘。

下列规范以外伤性颈内动脉梅绵窦瘘为例，其他部位病变
可参照。