脑电生物反馈训练对注意缺陷多动障碍儿童的疗效分析

脑电生物反馈训练对注意缺陷多动障碍儿童的疗效分析
目的:探讨脑电生物反馈训练对注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿的疗效。

方法:对36例ADHD患兒进行脑电生物反馈训练, 于治疗前、治疗20、40 次后,利用持续操作性测试(CPT)和临床症状评估对脑电生物反馈训练的疗效进行评定。

结果:治疗20 次后ADHD儿童的多动因子、多动指数改善(P＜0.05),而行为、学习、躯体和焦虑因子无明显改善;持续操作性测试(CPT)的漏按率明显改善(P＜0.05),反应时和误按率无明显变化。

治疗40 次后ADHD儿童的多动因子、多动指数进一步改善(P＜0.05),ADHD 患儿的行为因子和学习因子改善明显(P＜0.05),躯体因子和焦虑因子差异无统计学意义(P>0.05);CPT测试的漏按率无进一步改善(P>0.05),反应时明显改善(P＜0.05),而误按率无明显变化。

结论:40次比20次脑电生物反馈训练能有效改善ADHD患儿的临床症状,值得临床推广应用。

标签：注意缺陷多动障碍;脑电生物反馈训练;儿童
The study of effectiveness of electroencephalogram biofeedback training on children with attention deficit hyperactivity disorder
JIANG Suhua
(The First People’s Hospital of Foshan City,Guangdong Province, Foshan 528000,China)
[Abstract ] Objective:To explore the effectiveness of EEG biofeedback training on children with attention deficit hyperactivity disorder(ADHD). Methods:36 children with ADHD underwent EEG biofeedback treatment.Assessment of clinical symptom and CPT test were carried out before treatment and after 20 times treatment and after 40 times treatment. Results:After 20 times treatment, there was significantly difference in hyperactivity factor, hyperactivity index and omission rate in CPT before and after treatment in ADHD children (P＜0.05).After 40 times treatment, hyperactivity factor and hyperactivity index continued to improve(P＜0.05) , there was significantly difference in Conners’behavior factor and learning factor and reaction time in CPT,but no difference in conners’somatic factor and anxiety factor and omission rate in CPT. Conclusion:Forty sessions’EEG feedback treatment is more effective than 20 sessions’on clinical symptoms of ADHD children’s,it is worthy to promotion and application in clinical.
[Key words] Attention deficit and hyperactivity disorder;Electro encephalographic biofeedback;Children
注意缺陷多动障碍(Attention deficit hyperactivity disorder,ADHD) 以与年龄不相称的注意力不集中、冲动及过度活动为核心症状。

脑电生物反馈治疗作为一种非药物的干预方法, 对约75%的ADHD儿童有效, 可以改善其注意力、冲动性、
反应速度及稳定性[1-2]。

但各研究的治疗时间存在较大差异,不同疗程的疗效特点是否存在差异,本研究运用CPT和临床症状评估对不同脑电生物反馈治疗次数前后进行评估,以进一步了解延长治疗时间后EEG反馈治疗对ADHD患儿的临床疗效。

1资料与方法
1.1 一般资料
选择符合《美国精神障碍诊断与统计手册》(第四版)中ADHD诊断标准的门诊儿童36例,男29例,女7例, 平均年龄(10±2) 岁。

排除儿童精神分裂症、情感障碍、孤独症、癫痫及其他器质性疾病,均为初诊未应用药物治疗。

1.2 方法
1.2.1 EEG反馈治疗采用多参数生物反馈系统(成都思必瑞特公司生产SPIRIT/BioTrace) , 以抑制4～8 Hz的θ波, 强化12～16 Hz的感觉运动节律为治疗方案。

通过该装置采集患儿的脑电波并以各种图像的方式进行实时反馈。

每次训练包括5级游戏,由易到难开始疗程时,首先测定基线来调整游戏的难易度。

每个级别训练目标不同:1 级增强注意的维持能力;2 级是视觉跟踪;3 级是任务计时;4 级是短时记忆;5 级是增强注意力和视觉辨别力。

治疗 2 次/周,每次训练20～40 min。

1.2.2 持续操作性测试(CPT)采用Zsoft公司的测试仪, 靶刺激和非靶刺激数分别为50个, 刺激时间间隔为200 ms。

测试指标为反应时、误按率和漏按率, 分别反映受试者的反应速度、冲动性和注意力。

1.2.3 临床症状评估Conners儿童行为问卷(父母问卷)是目前应用最广的注意缺陷多动障碍筛查及治疗评定工具,具有良好的信度和效度, 包括行为问题、学习问题、躯体问题、多动、焦虑和多动指数6个因子。

上述测试ADHD儿童组于治疗前、治疗20、40 次后各评定1次。

1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0 软件进行配对t检验。

2结果
2.1 临床症状
治疗20次后, ADHD儿童的多动因子、多动指数明显改善(P＜0.05),而行为、学习、躯体和焦虑因子无明显改善(P>0.05);治疗40次后,ADHD儿童的多动因子、多动指数进一步改善(P＜0.05),ADHD 患儿的行为因子和学习因子改善明显(P＜0.05),躯体因子和焦虑因子差异无统计学意义(P>0.05),见表1、2。

2.2 CPT测试
治疗20次后, ADHD儿童的漏按率明显改善( P 0.05),反应时明显改善( P＜0.05),而误按率无明显变化。

见表3。

3 讨论
注意缺陷多动障碍儿童的脑电图具有阵发性或弥散性θ波活动增加和慢波活动增加的特点[3],而4～8 Hz θ波与白日梦、觉醒状态减低有关;12～15 Hz感觉运动节律波可以抑制运动性活动。

脑电生物反馈治疗是运用操作性条件反射原理,以脑电生物反馈仪为手段,通过训练强化16～20 Hz的感觉运动节律波,抑制5～8 Hz的θ波。

训练过程中将脑电模式反馈给患儿,让他们知道脑电的变化, 通过自身调节来改变脑电波形,强化对大脑有利的波形,抑制对大脑不利的波形,从而改变脑功能,改善ADHD患儿脑功能失调状况。

因此通过脑电生物反馈训练能改善ADHD 患儿的各种症状。

本研究表明,用生物反馈20次治疗后Conners量表多动因子及多动指数评分显著降低,而行为、学习、躯体和焦虑因子无明显改善,但经40 次训练多动因子及多动指数评分进一步降低,且行为、学习因子明显改善,而躯体和焦虑无明显改善。

CPT测试结果中20次治疗后ADHD儿童的漏按率明显改善,而反应时和误按率无明显变化;40 次训练后漏按率无进一步改善,反应时明显改善,而误按率无明显变化。

这与李雪霓等[4]的研究结果一致,随着训练次数的增加疗效亦逐渐增加。

但姜环荣等[5]研究,EEG反馈治疗对ADHD 患儿的躯体因子和焦虑因子有明显疗效,但对ADHD 患儿的核心症状多动和学习问题改善不明显,与正常儿童仍旧存在明显的差距。

这可能与样本的选择和采用分型标准不同有关。

本研究发现随着治疗次数增多,多动、冲动症状比注意力改善更为明显,其原因可能是:多动、冲动和纹状体功能增强,而注意力障碍主要与前额皮质功能不足有关,而最晚发育的前额皮质比较早发育的纹状体容易受损,恢复更慢,因此对脑电反馈训练起效反应慢[6]。

综上所述, 脑电生物反馈治疗为ADHD 儿童提供了一种新的非药物治疗的神经心理疗法,随着训练次数的增加,疗效亦逐渐增加,值得临床推广应用。

[参考文献]
[1]Heinrich H, Gevensleben H.Strehl Annotation: neurofeedback-train your brain to train behaviour[J].Child Psychol Psychiatry,2007,48(1):3.
[2]Strehl U, Leins U, Goth G, et al.Self regulation of slow cortical potentials: a new treatment for children with attention-deficit/hyperactivity disorder[J].Pediatrics, 2006,118(5):1530.
[3]屈小艷.80例注意缺陷多动障碍患儿智测结果分析[J].中国现代医
生,2009,47(35):36,47.
[4]李雪霓,王玉风,舒良,等. 脑电生物反馈治疗儿童注意缺陷多动障碍的对照研究[J].中华精神科杂志,2001,34(3):168-171.
[5]姜荣环,孙黎,王玉凤,等. 脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍20 例疗效观察[J].中国实用儿科杂志,2009,24(3):184-186.
[6]陈一心,林节,焦公凯,等. 脑电反馈治疗注意缺陷多动障碍儿童的有效性分析[J].中国行为医学科学杂志,2003,12(5):513-515.。