Herbert钉应用于桡骨头粉碎性骨折的临床观察

Herbert钉应用于桡骨头粉碎性骨折的临床观察
目的：观察Herbert钉治疗桡骨头粉碎性骨折的疗效。

方法：分析2013年2月～2014年4月期间采用Herbert治疗桡骨头粉碎性骨折30例的临床诊治资料，术后随访6～12（9.24±0.5）个月。

结果参考骨折愈合时间、肘关节活动度、疼痛等方面进行评分，结果：优23例，良5例，差2例。

结论：应用Herbert钉治疗桡骨头粉碎性骨折具有坚强固定、早期功能锻炼、术后功能恢复佳、无需手术取出内固定物等优点，有助于患者及早恢复肘关节功能。

标签：桡骨头粉碎性骨折；Herbert钉
桡骨头粉碎性骨折是肩肘科创伤疾病谱中常见骨折之一，随着肘关节外科学的发展，桡骨头粉碎性骨折的治疗方法及理念日渐成熟，非手术治疗不适合于桡骨头粉碎性骨折已形成学术共识，如何重建恢复肘关节的稳定性及良好功能成为肘关节外科学的一致追求[1]。

笔者自2013年2月～2014年4月间采用Herbert 技术治疗桡骨头粉碎性骨折30例，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法
1.1一般资料：30例手术病人中男21例，女9例；年龄范围为21-53岁，平均约37.5岁；左右肘分别为11、19例；致伤原因含跌跤时患手撑地19例，车祸伤7例，坠落伤4例；伤后至手术时间 1.5～6 天，平均约3.4 天。

Mason 分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型9例，Ⅳ型7 例。

1.2 手术方法：患者仰卧，行术侧颈部肌间沟阻滞麻醉，取肘部外侧切口，长约5cm左右，沿肘后肌与尺侧腕伸肌肌的肌间隙入路，切开关节囊，充分显露肱桡关节，冲洗关节腔，清扫淤血块，注意勿损伤骨间后神经。

钻入细导针临时固定骨折块，肉眼下尽可能的恢复桡骨头的肱桡关节面，旋转前臂以确认达到解剖复位，经导针钻孔，测深，拧入Herbert钉，钉尖不穿过对侧皮质，钉尾置于软骨下0.2mm，螺钉数视骨折稳定情况而定，常用2-3枚，再次旋转并屈伸前臂确认骨折稳定及螺钉深度，冲洗术口，止血，修补损伤或切开的关节囊及桡侧副韧带，安放引流片。

1.3 术后处理：术后预防感染、消肿等对症处理，复查术后肘关节平片，屈肘90度并佩戴前臂支具，肿胀消退后即行肩、肘、腕关节的主动锻炼，重视对肘关节功能锻炼的健康宣教，医嘱指导下循序渐进行肘关节屈伸及前臂旋转锻炼，术后进食时即开始口服吲哚美辛片预防异位骨化。

2 结果
所有病例均获随访，时间6～12个月，平均约为93个月。

均获骨性愈合，根据肘关节的活动度、肌力大小、稳定性以及疼痛的评分[2]进行判断疗效，优23例，良5例，差2例。

所有病例未发生断钉、骨性关节炎及异位骨化，故均
未行术后Herber钉取出。

3 讨论
桡骨头粉碎性骨折是肩肘科创伤疾病谱中常见损伤之一，为肘关节内骨折，如复位后维持不佳，易致创伤性关节炎。

据报道[3]对于桡骨头粉碎性骨折的治疗，远期随访发现常易并发前臂旋后障碍，约有部分桡骨头粉碎性骨折患者合并有下尺桡关节分离撞击，故检查时切勿遗漏腕部的体格检查。

非手术治疗不适合于桡骨头粉碎性骨折已形成学术共识，对于手术治疗桡骨头粉碎性骨折的治疗包括三大块：桡骨头切除术；桡骨头粉碎性骨折切开复位内固定术；桡骨头假体置换术。

桡骨头切除术属破坏性治疗，自应用以来，其效果颇具争议，后期易遗留尺桡骨不等长、下尺桡关节过早退变等，常常丢失前臂的旋转功能，且桡骨头原件切除后，修补关节囊及外侧副韧带难以找到附着点，影响上尺桡关节和肱桡关节的稳定性，对于青壮年来说，尤其要把握好手术指征，重视上尺桡关节的功能。

桡骨头假体置換术具有早期功能锻炼、维持尺桡关节稳定等诸多优点，但假体无法完全替代桡骨头原件的功能，故术后难以恢复到桡骨头原件所具有的外翻稳定性以及旋转功能[4]，其主要应用于桡骨头切除术后的肘关节不稳，此术式对于骨科力学知识以及假体置换术要求极高，因桡骨头假体使用寿命有限，假体材料费用过高，阻碍了桡骨头假体置换的普及发展。

切开复位内固定治疗桡骨头粉碎性骨折，是手术治疗的首选方法，内固定材料包括可吸收棒、钢板螺钉等，搜索桡骨头粉碎性骨折的学术论文来看，Herbert 钉应用时间长并广泛，因Herbert钉身能在桡骨头内交叉加压固定，对于“安全区”背侧的骨片亦能固定住，自攻加压作用强，整个钉身可以埋入软骨下，不影响肱桡、上尺桡关节的活动，术后无需石膏外固定，可以早期功能锻炼，术后一般不予取出；口服可吲哚美辛片预防异位骨化，亦可减轻术后康复锻炼的疼痛，帮助患者尽心行功能锻炼。

本研究通过Herbert钉内固定治疗桡骨头粉碎性骨折，充分发挥了手术在治疗复杂关节内骨折的优势，通过手术获得准确的解剖复位，术后重视肘关节功能的恢复锻炼，口服吲哚美辛片降低了异位骨化率，降低了肘关节功能反弹率，有助于患者尽早重建恢复正常肘关节功能。

参考文献：
[1]陈佳佳，王黎明，蒋纯志.桡骨头粉碎性骨折的诊疗进展[J].中华临床医师杂志，2011，5（24）：7319-7322.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印钦，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2013：446.
[3]张力丹，蒋协远，王满宜等.桡骨头骨折的手术内固定治疗[J].中华创伤骨科杂志，2002，4（3）：227-231.
[4]Pomianowski S，Morrey BF，Neale PG，et al.Contribution of monoblock and bipolar radial head prostheses to valgus stability of the elbow.[Bone Joint Surg Am]，2011，83-A：1829-1834.。