2021哮喘防治指南

哮喘急性发作时严重程度的分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位
可平卧
喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
连续成句
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥
常有焦虑、烦躁
嗜睡或意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增加
增加
常>30次/min
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
常有
胸腹矛盾运动
气道慢性炎症, 气道高反应性 和可逆性气流受限的关系
宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生)
环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
炎症
气道高反应性
可逆性气流受限
危险因素 (哮喘的发作)
GINA pocket guide updated 2010.
上皮脱落
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
气道慢性炎症的不同阶段
早期炎症（速发相变态反应）
晚期炎症（迟发相变态反应）
气道重塑
时间
➢ 早期炎症 ▪ 接触过敏原后肥大细胞即刻释放事先合成的炎性介质(如组胺)，立即引起支气管收缩
➢ 晚期炎症 ▪ 发生与接触过敏原后数小时，并持续一段时间 ▪ 其它炎性细胞浸润，释放新近合成的炎性介质
有 临床缓解期（clinical remission）：临床控
制并维持3个月以上。
哮喘的分级
哮喘的分级
哮喘严重程度的分级
分级
间歇状态 （第1级）
轻度持续 （第2级）
中度持续 （第3级）
重度持续 （第4级）
临床特点
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%
控制水平
控制 部分控制
未控制 急性发作
增加
降低
治疗并达到哮喘控制 治疗措施
维持治疗并明确最低治疗级别
考虑升级治疗，以达到控制 升级治疗直至达到控制 按照急性发作进行治疗
降级
第1级
治疗分级 第2级 第3级 第4级
升级
第5级
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
降级
第1级
按需使用 速效2激动剂
可选择的 控制药物
第2级
选择1种
低剂量ICS 白三烯调节剂
哮喘患者症状明显，应直
接选择第3级治疗方案 升级
治疗分级
第3级 患者教育 环境控制
第4级
第5级
按需使用速效2激动剂
选择1种
加用1种 或多种
低剂量ICS+ 长效2激动剂
中高剂量ICS+ 长效2激动剂
中高剂量ICS
正常
< 80%预计值或个人任 意一天的最佳值（若已
知）
B. 未来风险的评估（急性发作的风险、致残、肺功能的快速下降、副作用）
与未来不良事件发生风险增加相关的特征包括： 临床控制差、过去1年中发作频繁、曾因哮喘入住ICU、FEV1低、吸烟、使 用大剂量药物
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
哮喘急性发作时严重程度的分级
临床特点 气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率（次/min）
奇脉
轻度 步行、上楼时
可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静
无 轻度增加
常无 散在，呼气相末期
<100
中度 稍事活动
喜坐位 单词
时有焦虑或烦燥 有 增加 可有
响亮、弥漫 100~120
白三烯调节剂
加用1种 或多种
口服糖皮质激素 (最小剂量)
抗IgE治疗
低剂量ICS+ 白三烯调节剂
低剂量ICS+ 缓释茶碱
缓释茶碱
ICS，吸入性糖皮质激素 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
治疗方案的确定和选择
药物的疗效 药物的安全性 患者状况：经济收入、文化水平、依从性等 当地的医疗资源
口服糖皮质激素 (最小剂量)
抗IgE治疗
低剂量ICS+ 白三烯调节剂
低剂量ICS+ 缓释茶碱
缓释茶碱
ICS，吸入性糖皮质激素 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
➢ 气道重塑 ▪ 持续性慢性炎症导致结构改变，引起相对不可逆的气道狭窄
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哮喘诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫 性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。
全身性糖皮质激素 抗胆碱药 氨茶碱 短效口服β2受体激动剂
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
治疗并达到哮喘控制
吸入性糖皮质激素的等效日剂量
哮鸣音
散在，呼气相末期
响亮、弥漫
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率（次/min）
<100
100~120
>120
脉率变慢或不规则
奇脉 使用β2激动剂后PEF预计值 或个人最佳值% PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
无，<10 mmHg >80% 正常 <45 >95
降级
第1级
按需使用 速效2激动剂
可选择的 控制药物
第2级
选择1种
低剂量ICS 白三烯调节剂源自轻度哮喘选择第2级治 疗方案升级
治疗分级
第3级 患者教育
第4级
第5级
环境控制
按需使用速效2激动剂
选择1种
加用1种 或多种
低剂量ICS+ 长效2激动剂
中高剂量ICS+ 长效2激动剂
中高剂量ICS
白三烯调节剂
加用1种 或多种
可有，10~25 mmHg 常有，>25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
60%~80%
<60%或<100 L/min或 作用时间<2 h
≥60
<60
<60
≤45
>45
>45
91~95
≤90
≤90
降低
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185.
15级第第2级级第第3级级第第4级级第第5级级缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ics白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗ige治疗治疗白三烯调节剂白三烯调节剂中高剂量中高剂量ics白三烯调节剂白三烯调节剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素最小剂量最小剂量中高剂量中高剂量ics长效长效2激动剂激动剂低剂量低剂量ics长效长效2激动剂激动剂低剂量低剂量ics加用加用1种种或多种或多种加用加用1种种或多种或多种选择选择1种种选择选择1种种可选择的可选择的控制药物控制药物按需使用速效按需使用速效2激动剂激动剂按需使用按需使用速效速效2激动剂激动剂治疗分级治疗分级低剂量低剂量ics缓释茶碱缓释
中高剂量ICS+ 长效2激动剂
中高剂量ICS
白三烯调节剂
加用1种 或多种
口服糖皮质激素 (最小剂量)
抗IgE治疗
低剂量ICS+ 白三烯调节剂
低剂量ICS+ 缓释茶碱
缓释茶碱
ICS，吸入性糖皮质激素 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。
5. 临床表现不典型者（如无明显喘 息或体征）应至少具备以下一项
– 支气管激发试验或运动试验 阳性；
– 支气管 舒张试验阳性 [一秒 钟用力呼气容积（FEV1） ≥12%以上，且FEV1增加绝 对值≥200 ml ]；
支气管哮喘防治指南（基层版）. 中华结核和呼吸杂志 2013;36(5):331-336.
降级
第1级
按需使用 速效2激动剂
可选择的 控制药物
第2级
选择1种
低剂量ICS 白三烯调节剂
治疗并达到哮喘控制
升级
治疗分级
第3级 患者教育 环境控制
第4级
第5级
按需使用速效2激动剂
选择1种
加用1种 或多种
低剂量ICS+ 长效2激动剂
降级
第1级
按需使用 速效2激动剂
可选择的 控制药物
第2级
选择1种
低剂量ICS 白三烯调节剂
治疗并达到哮喘控制
升级
治疗分级
第3级 患者教育 环境控制
第4级
第5级
按需使用速效2激动剂
选择1种
加用1种 或多种
低剂量ICS+ 长效2激动剂
中高剂量ICS+ 长效2激动剂
中高剂量ICS
白三烯调节剂
加用1种 或多种
重度 休息时 端坐呼吸
单字 常有焦虑、烦躁
大汗淋漓 常>30次/min
常有 响亮、弥漫
>120
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则
无，<10 mmHg 可有，10~25 mmHg 常有，>25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标即可 支气管哮喘防治指南（基层版）. 中华结核和呼吸杂志 2013;36(5):331-336.
哮喘的鉴别诊断
治疗并达到哮喘控制
哮喘治疗药物
控制药物
缓解药物
吸入性糖皮质激素（ICS） 白三烯调节剂 长效吸入性β2受体激动剂
（LABA） 全身性糖皮质激素 缓释茶碱 色甘酸类 长效口服β2受体激动剂 抗IgE单克隆抗体 口服抗变态反应药物
速效吸入性β2受体激动剂 （SABA）
2021哮喘防治指南
2020/9/13
哮喘防治指南(基层版)
支气管哮喘： 是一种慢性气道炎症性疾病 这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有
关 哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用
的结果。 临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、
咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧 ，大多数患者可经药物治疗得到控制。
口服糖皮质激素 (最小剂量)
抗IgE治疗
低剂量ICS+ 白三烯调节剂
缓释茶碱
低剂量ICS+ 缓释茶碱
ICS，吸入性糖皮质激素 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
症状
气道慢性炎症与哮喘发病
释放炎性介质， 如IL-4,IL-5,IL-13,
巨噬细胞/ 树突状细胞
CD4＋T淋巴细胞
粘液栓
过敏原
肥大细胞 组胺
释放炎性介质， 如嗜酸性粒细胞 趋化因子，NO
神经激活
嗜酸性 粒细胞
中性粒 细胞
上皮细胞
粘液分泌过多
血管扩张 新血管形
成
血浆渗出 水肿形成
GINA pocket guide updated 2010.
– 呼气峰流速（PEF）日内变 异率或昼夜波动率≥20%。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185.
哮喘的分期
根据临床表现哮喘可分为： 急性发作期（acute exacerbation） 慢性持续期（chronic persistent）：每周均
药物 丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松 糠酸莫米松
低剂量(g) 200~500 200~400 100~250 200~400
中等剂量(g) >500~1000 >400~800 >250~500 > 400~800
高剂量(g) >1000~2000 >800~1600 >500~1000 >800~1200
症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30%
每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
哮喘控制水平的分级
A. 临床特征
控制
（满足以下所有情况）
部分控制
（任何1周出现以下任一表现
）
未控制
日间症状
≤2次/ 周
≥2次/ 周
活动受限 夜间症状/ 夜间觉醒 需缓解剂/急救治疗
无 无 ≤2次/ 周
任何1次 任何1次 ≥2次/ 周
任意1周出现哮 喘部分控制的 表现≥3 项
肺功能 （PEF 或FEV1）