采供血机构献血员档案的信息化建设

的信 化建设 采供血机构 献血 员档 案 息
吉林省 白城市 中心血站 （ ３ ０ ０ 赵 广德 １７０ ） 【 关键词 】采供血 献血员 档案 信息化
源 ，实现档案信息化 资源共享 ．提 高社会效益 。是新 形势 下采供 血机构面临的新 问题 。 ｌ 、实现献血 员档案信 息化，是满 足临床用血和社会需求的
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中 国 医药 指 南 ２０ 年 ９ 上半月 Ｇ ＩＥ Ｆ ＨＮ ＭＥ ＩＩＥＪＵ Ｎ Ｌ ０７ 月 刊 ＵＤ Ｏ Ｃ ＩＡ ＤＣＮ Ｒ Ａ Ｏ
ห้องสมุดไป่ตู้
２３病情 观察描述不确切 。观察病情 是护理 工作的一 ． 项 重要 内容 。 时准确 的病 情观察及描述 能为病人 的诊断、 及
２ ．董彩琴 、李建新 ． 基层 医院护理记录现 状调查与对 策．护理研究 ，２ ０ ，ｌ （） ６ ９ ０ ４ ８ ９ ；１８ ．
有效 。并与医 生病程记录相 吻合 ，重视医疗 护理文书 的一
体化 。
３ ．徐 思琴、叶丽 花 、蒋 小燕． 从法律 角度分析护 理记
录缺 陷及对策． 南方护理 学报 。２ ０ ，９ ２７ ． ０ ２ ：７ —３
２ 护理记录不及 时 ，医护记 录不相符 。危重病人 医 ． ４ 嘱首次记录不完善 。停止 时又 未记录 ，原因是工作作风 不 严谨 。护理记录不及 时，将会 使护理人 员处于被 动【】 ３。 ２５业务不熟练 ，书写 能力欠佳 。我院新进 护理人 员 ． 多。有 些护 士能正确执行 工作中一些基本 的护理常规 、护 理 措施。但 记录 时不全面，书写 内容过于简单 ，缺 乏分析 问题 的能力 ，不能正确地 应用医学术语 。缺乏书 写护理 记
医疗事故 的隐患。
３１加 强业 务培训 ，提 高书 写水平 。加强 护理记 录的 ．
参考文献
１ ．刘全喜主 编． 医疗 文书规范与管理． 河南 ：河南科学
技 术 出 版 社 ，２ ０ ， ｌ７ ０ １ ８
规范化培训 ，护士长利用晨 会或科 内业务学 习等形 式给予
指导 。使护理人员认识到出现错误的原因和后 果，并强调 护理人员在工作中要加强 自律 ，严格依照 《 病历 书写基本 规范 （ 试行 ） 》要求书写 ，使护理记录单及 时、完整、客观
治疗、护理和预防并发症 提供依据 。该项缺 陷主要表现在
３２加强 督查力度 ，层层把 关 。采取 自查 ，护理质控 ． 组长 、护 士长 及护理部逐级检 查的方式对记录单质量进行 监控 。要 求护 士把好 自我书 写、 自我控制 、 自我 完善关 ， 遇有模棱 两可的 问题及 时请 教 ，科室质控组长每周对护理 记录单进行全面检 查， 护士长每 日对护理记录单进行抽查 ，
确 的临 床 第 一 资 料 ， 为完 善 护 理 记录 打 下 良好 的基 础 。 ３５ 针对 问题 ，制 订 标 准 。提 出整 改 措 施 ．
对存在 问题 ，召开质控会讨论 分析 ，提 出改进措施 。
如 ：对 要 求 记 录 引 流 量 及 尿 量 的 均 用 量 杯 计 量 ， 以保 证 其 准 确 性 ；对 由其 他 科 室 转 入 病 人 ，要 求 详 细 写 好 接 收 记 录 ； 病 情观 察 必 须 全 面 ，及 时 又抓 住 重 点 ，保 证 与 医 嘱相 符 ， 同 时 体 现 病 情 的 发 展 、变 化 与 转 归 ；经 常 阅读 病 历 ， 了解
老 同 志 不 断 学 习 ，补 充 新 的知 识 和 技 能 。
未 能真 正理解护理记录的作用和意义。
３ ．护 理 对 策
项目 缺陷发生次数 百 分比（ ％）
３ 培养沟通 能力 ，掌握准确 资料 。注意培 养护士与 ． ４ 患者的沟通能力 ，使 其掌握与 患者 的沟 通技 巧 ，以搜 集准
录 的 基 本 功 和 必 要 的 专科 理 论 知 识 ，不 了解 观 察 的 重 点 ，
反馈 给当事人亲 自改 正。 以强化记忆 ，利于提 高。护 理部
每 月组 织 护 理 文 书 组 对 护 理 记 录 进 行 全 面 的 终 未 质 量 检
查，以保 证书写的科学性 、完整性及真实性 。 ３３ 强化 教学 意识 ，提 高带教水平 。注 重带教教 师的 － 专业 水平 ，规范带教方法 ，制定带教计划 。指 导低年 资护 士严格执行 《 病历书写基本规范 （ 试行） ，认真学习 《 》 医疗 事故处理条例》 。严 管理 ，严要求 ，加大执行护理常规及制 度的力度 。加强 中医知识培训 ，对于 出现 的护理缺 陷要让 本人认识到缺 陷所在 ，以养成严谨 的工作作 风。同时要求
并对 出 院 护 理 记 录 进 行 终 未 质 量 检 查 。对 发现 的 问题 及肘
对 病人的病情观察描述未能突 出重 点。体现 专科特点 ，如
下 肢骨折石膏固定病人 ，无患肢未梢血运情 况记 录 ：未体
现 病情的发展变化 ，如术前 留置导尿的病人术毕返房接 收 记录无留置尿管情况记录 等。
治疗措施，及时修改护 理计划 ，正确实施计划 ，并注 意效
果 评价 。
综上所述 ，通过对 护理记录单有计 划的检查指导 ，护 理人员对记录 中存在 的 问题有 了更 深的认识 ，针对性地采 取 了有效 的改进措 施 ，提 高了护理 记录 的 内涵质量 ，体现 了护理记录 的客观性 、真 实性 、准确性 、及 时性 ，减少 了
随着 公众防病治病意识 的不 断提高 和信息化技术 的广 泛应用 ，担 负着病人临床用血 需要 的的采供 血机构如 何满 足临床用血的需求，有效地 开发和利用献血员档 案信 息资
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中国医药指南２７ 月 半 刊 ＧＩ Ｏ ＣＩ Ｍ Ｄ Ｉ ＵＮＬ ０ 年９ 上 月 Ｕ Ｅ ＦＨ Ａ ＥＩＮ Ｊ ＲＡ ０ Ｄ Ｎ Ｃ ＥＯ