门诊统筹诊次总额预付培训资料(PPT30张)

3、2012年年终定点医疗机构全年诊次确实大 于预测诊次，县合管办结合资金使用情况， 另行制定方案解决。
三、2012年门诊统筹绩效考核表
考核内容
分 值
检查方法
考核标准
扣 分 原 因
得 分
1、有门诊统筹绩效考评 小组，有门诊统筹 管理方案，与辖区 卫生室签有服务协 议 2、合疗科设置合理,制 度上墙,有专职人员， 满足需要
不及时公示扣1分,公示内容不全、公示栏 不醒目扣0.5分,无公示不得分，记录 不全扣1分
考核内容
分 值
检查方法
考核标准
扣分原因
得 分
5、及时正确书写 处方、门诊 日志，且保 存完整 6、处方诊治符合 率
10
随机抽查10份处 方与门诊日 志核对 随机抽查10份处 方 随机抽查10份处 方
有一例不完整扣1分,扣完为 止.
3、2012年门诊统筹补偿封顶线由2011年 每人每年46元提高到100元，家庭参合 人数×100元为每户封顶线，实行整户 封顶，家庭内通用。
4、2012年总额预算时，考虑到宣传工作的不
断加强，参合农民对门诊统筹政策认知的 加深，结合全市一般门诊自然增长率，乡 镇卫生院诊次上调13% ，村卫生室诊次上 调15%。
4
检查相关资料
无考评小组，无方案，无协议各扣1分
管 理 工 作
3
现场查看
设置不合理扣1分,无制度或不全扣2分，人 员问题扣3分.
3、每月对辖区内村级医 疗机构进行监管和 业务指导，每季考 核
5
查看相关资料
少1次扣1分，直至扣完
4、认真执行并指导村级 医疗机构做好公示 工作
5
查看公示宣传现 场及公示发 放记录
发现1例差错扣1分,扣完为止.
8
合 疗 服 务 行 为
查看季度（处方、 一月不整齐扣2分，扣完为止 报销审批表 ） 抽10例患者补偿 资料并核实 处方、补偿 资料等 现场查看、结合 平时 结合平时
6
一例不正确扣1分,直至扣完
14、无分解诊次及处 方现象 15、积极完成其他应 承担的工作任务
15
发现一例扣2分，扣完为止
一、2012年门诊统筹基金总额预算
1、2012年门诊统筹基金总额预算参考数据 为2011年各门诊统筹定点医疗机构实际 发生的数据，乡、村两级医疗机构门诊 统筹次均费用的测算，2011年第一批定 点的医疗机构以1-11月实际发生数据为准； 2011年第二批定点的医疗机构以6-11月实 际发生的数据为准；2011年第三批定点 的医疗机构以10-11月实际发生数据为准。
8
有一例不符扣1分,扣完为止. 单张处方开药不超过5种不 超过3日量，抗生素联 合使用不得超过两个品 种，一例不符扣1分
医 疗 服 务 质 量
7、处方规范
5
8、使用配备的基 本药物，实 行零差率销 售 9、无乱检查
10
随机抽查10份处 方 随机抽查10份处 方 每诊次只收取参 合患者1元 一般诊疗费 项目
二、资金预付、定额包干
1、从2012年开始，县合疗经办中心按总 额预算的金额对各门诊定点医疗机构 进行门诊统筹资金预付，每次预付一 个季度。各乡镇卫生院要合理统筹、 按照门诊测算诊次向辖区村卫生室分 配预付基金，要做到公正、公平、透 明。
2、门诊统筹资金预付后，合疗经办中心实行 季度定额包干、超支不补。要求每月上报 预付的资金使用情况，每季度汇总核对， 并进行绩效考核，根据使用情况及绩效考 核结果预付下一季度门诊统筹资金。年终 县合疗经办中心将对全年的使用情况进行 汇总，按照结余归己（不超过全年结余金 额的15%）的原则分配门诊统筹资金。各门 诊定点医疗机构要积极宣传政策，合理利 用资金，务必做到报销“直通车。
方案(2012年）
高陵县新型农村统筹，先后确定 定点卫生院10个、定点村卫生室134个，全县88个 行政村甲级卫生室全面实行门诊统筹补助工作。 为进一步完善我县门诊统筹政策，使用配备的基 本药物，实现零差率销售，执行一般诊疗费项目 价格〔挂号、诊查、注射（静脉输液）、药事服 务。含两天注射、静脉输液〕，依据2011年的门 诊统筹运行数据进行测算，县合疗经办中心决定 从2012年开始执行新的总额预付模式。具体方案 如下：
3推算： ⑴参合患者在村卫生室就诊，每诊次一般诊 疗费5元，剩余12.5元，以药品及其他费用 按70%比例报销，也就是说药品及其他费用 不能超过12.5÷70%﹦17.8 元； ⑵参合患者在卫生院就诊，每诊次一般诊疗 费10元，剩余17元，以药品及其他费用按 60%比例报销，也就是说药品及其他费用不 能超过17÷60% ﹦28.3元；
一例超范围扣1分,直至扣完
6
发现1例扣1分,扣完为止.
10、收费合理
5
一例收费项目不合理扣1分, 直至扣完
考核内容
分 值
检查方法
考核标准
扣分原因
得 分
11、各种门诊报销资 料上报及时,合疗 本登记及时准确, 无漏登现象
12、合疗相关档案归 档符合档案管理 要求 13、门诊统筹补偿正 确
6
现场抽查、结合 平时
4
结合平时酌情得分
四、注意事项
1、严禁分解诊次； 2、严禁卖药代替诊次,避免医患矛盾（买药时 收取一般诊疗费，患者举报）； 3、合疗证即报即返还患者； 4、门诊日志按时书写；
5、严禁无理由推诿患者； 6、必须使用配备基本药物，实现零差率销售; 凡未通过药品三统一、零差率考核的定点 机构一律不予拨付诊次总额预付金； 7、因特殊原因被停止报销的定点医疗机构， 同村其他医疗机构增加诊次，拟增加被停 止报销医疗机构诊次的40%，如有两家各增 加20%。
报销时在项目类别中增加诊查→一般诊疗费 数量选择1
如图所示
谢谢观看
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1、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败的，莫过于对自己不负责任，连答应自己的事都办不到，又何必抱怨这个世界都和你作对？人生的道理很简单，你想要什么，就去付出足够的努力。 2、时间是最公平的，活一天就拥有24小时，差别只是珍惜。你若不相信努力和时光，时光一定第一个辜负你。有梦想就立刻行动，因为现在过的每一天，都是余生中最年轻的一天。 3、无论正在经历什么，都请不要轻言放弃，因为从来没有一种坚持会被辜负。谁的人生不是荆棘前行，生活从来不会一蹴而就，也不会永远安稳，只要努力，就能做独一无二平凡可贵的自己。 4、努力本就是年轻人应有的状态，是件充实且美好的事，可一旦有了表演的成分，就会显得廉价，努力，不该是为了朋友圈多获得几个赞，不该是每次长篇赘述后的自我感动，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不过是：但行好事，莫问前程。愿努力，成就更好的你！ 5、付出努力却没能实现的梦想，爱了很久却没能在一起的人，活得用力却平淡寂寞的青春，遗憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔软的心智、让我们懂得累积时间的力量；那些孤独沉寂的时光，让我们学会守候内心的平和与坚定。那些脆弱的不完美，都会在努力和坚持下，改变模样。 6、人生中总会有一段艰难的路，需要自己独自走完，没人帮助，没人陪伴，不必畏惧，昂头走过去就是了，经历所有的挫折与磨难，你会发现，自己远比想象中要强大得多。多走弯路，才会找到捷径，经历也是人生，修炼一颗强大的内心，做更好的自己！ 7、“一定要成功”这种内在的推动力是我们生命中最神奇最有趣的东西。一个人要做成大事，绝不能缺少这种力量，因为这种力量能够驱动人不停地提高自己的能力。一个人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！ 8、人生的旅途中，最清晰的脚印，往往印在最泥泞的路上，所以，别畏惧暂时的困顿，即使无人鼓掌，也要全情投入，优雅坚持。真正改变命运的，并不是等来的机遇，而是我们的态度。 9、这世上没有所谓的天才，也没有不劳而获的回报，你所看到的每个光鲜人物，其背后都付出了令人震惊的努力。请相信，你的潜力还远远没有爆发出来，不要给自己的人生设限，你自以为的极限，只是别人的起点。写给渴望突破瓶颈、实现快速跨越的你。 10、生活中，有人给予帮助，那是幸运，没人给予帮助，那是命运。我们要学会在幸运青睐自己的时候学会感恩，在命运磨练自己的时候学会坚韧。这既是对自己的尊重，也是对自己的负责。 11、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。 12、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。 13、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。 14、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过......但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。 15、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。 16、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。 17、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。 18、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。 19、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。 20、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其 实都是祝愿。



一.乡镇卫生院、村卫生室需要保存的资料 1.门诊日志 2.门诊处方 3.门诊统筹患者报销审批表 4.月绩效考核表 （乡镇卫生院） 5.月监督检查意见书 （乡镇卫生院） 资料保存至档案 处方按月归类

高陵县新农合QQ群：86268692
选择系统管理→价表维护
价表维护里选择→增加
2、2012年门诊统筹在乡镇卫生院就诊，每门
诊人次个人支付1元，在村卫生室就诊，每 门诊人次个人支付0.5元。其余由新农合门 诊统筹基金在家庭封顶线内支付。药品及 其它费用乡镇卫生院按60%比例报销，村卫 生室按70%比例报销。一般诊疗费项目及药 品等费用药惠卫生院每诊次按45元拨付，其 他乡镇卫生院按26元拨付，村卫生室按17元 拨付。
4举例说明： ①如在村级本次看病共花费22元，一般诊疗费个人 自付0.5元，新农合报销4.5元；剩余17元按70%比 例报销，新农合可报销11.9元，个人自付5.1元； 也就是说本次看病个人共自付5.6元，新农合报销 16.4元。 ②如在乡镇本次看病共花费22元，一般诊疗费个人 自付1元，新农合报销9元；剩余12元按60%比例报 销，新农合可报销7.2元，个人自付4.8元；也就是 说本次看病个人共自付5.8元，新农合报销16.2元。