学生复课健康状况登记表(疫情期间)
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是否与疑似确诊 病人有接触
班级 性 别 年 龄
测温方式 外出情况
额温 腋温 是否有发热、咳嗽等症状
是否为其他 风险不能排 现居住地（精确到小区）
除人员
本人承诺所填信息属实，如有不实愿负责任！ 本人签字：
省返乡人员 国人员有接触
所在学校 接触对象情况
是否与疑似确诊 病人有接触
班级 性 别 年 龄
测温方式 外出情况
额温 腋温 是否有发热、咳嗽等症状
是否为其他 风险不能排 现居住地（精确到小区）
除人员
本人承诺所填信息属实，如有不实愿负责任！ 本人签字：
中小学学生复课健康状况登记表
学生 个人 信息
姓名 联系电话
日期 体温（℃）
1
日2
日3
日4
日5
日6
日7
日8
日9
日 10 五 日 11
日 12
日 13
每日
日 14
健康
日 15
信息 月 日 16
日 17
日 18
日 19
日 20
份 日 21 日 22
日 23
日 24
日 25
26
27
28
29
30
31
是否为 XX 日是否与境外回
省返乡人员 国人员有接触
所在学校 接触对象情况
学生复课健康状况登记表
学生 个人 信息
姓名 联系电话
日期 体温（℃）
1
日2
日3
日4
日5
日6
日7
日8
日9
日 10 五 日 11
日 12
日 13
每日
日 14
健康
日 15
信息 月 日 16
日 17
日 18
日 19
日 20
份 日 21 日 22
日 23
日 24
日 25
26
27
28
29
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ห้องสมุดไป่ตู้
是否为 XX 日是否与境外回
班级 性 别 年 龄
测温方式 外出情况
额温 腋温 是否有发热、咳嗽等症状
是否为其他 风险不能排 现居住地（精确到小区）
除人员
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省返乡人员 国人员有接触
所在学校 接触对象情况
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是否为其他 风险不能排 现居住地（精确到小区）
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日3
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日9
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健康
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日 17
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是否为 XX 日是否与境外回
省返乡人员 国人员有接触
所在学校 接触对象情况
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学生 个人 信息
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1
日2
日3
日4
日5
日6
日7
日8
日9
日 10 五 日 11
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每日
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健康
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信息 月 日 16
日 17
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份 日 21 日 22
日 23
日 24
日 25
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ห้องสมุดไป่ตู้
是否为 XX 日是否与境外回