听性稳态反应在新生儿听力评估中的应用

听性稳态反应在新生儿听力评估中的应用
张云飞;许政敏
【摘要】目的探讨听性稳态反应(auditory steady-state responses,ASSR)在新生儿听力评估中的准确性及应用价值.方法对30例(60耳)畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)正常的新生儿和45例(78耳)DPOAE异常的新生儿进行ASSR与听性脑干反应(auditory brainstem response audiome-try,ABR)测试,比较ASSR与ABR阈值差异有无统计学意义,并进行两者反应阈的相关性分析.结果①DPOAE正常组:ASSR 250 Hz反应阈与ABR阈值差异有统计学意义(P＜0.05),ASSR平均阈值及4 000 Hz反应阈与ABR 阈值差异无统计学意义(P＞0.05),ASSR的250、500、1 000 Hz反应阈与ABR阈值相关性不明显,但2 000、4 000 Hz反应阈与ABR阈值有明显的相关
性;②DPOAE异常组:ASSR的250～4 000 Hz阈值及平均阈值与ABR阈值差异均无统计学意义(P＞0.05).ASSR各频率反应阈与ABR阈值均有显著的相关性.结论ASSR可以比较准确地评估听力筛查正常新生儿的平均听阈和中、高频听阈以及听力筛查未通过新生儿的各频率听阈.%Objective To explore the use of auditory steady-state response (ASSR) for threshold evaluation in neonates. Methods 30 neonates 60 ears) were included in the study who passed distortion product otoacoustic emission (DPOAE) screening and 45 neonates (78 ears) who failed DPOAE. The ASSR thresholds were evaluated screening, the significant difference was found between the ASSR thresholds at 250 Hz and the ABR thresholds (P ＜0.05), however the ASSR thresholds at 4 000 Hz and average thresholds were not different from the ABR thresholds (P＞0.05). For the neonates whose DPOAE screening results
were abnormal, the ASSR thresholds from 250 to 4 000 Hz and average thresholds were not significant different from the ABR thresholds respectively (P＞0.05). olds were not correlated, but there were significant correlations at 2 000 and 4 000 Hz. For the neonates whose DPOAE screening results were abnormal, the ASSR thresholds and the ABR thresholds were significantly correlated at all the carrier frequencies. Conclusion Reliable and frequency specific results could be obtained by ASSR,so it could be a promising audiometry to evaluate the hearing of neonates.
【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》
【年(卷),期】2009(017)004
【总页数】3页(P344-346)
【关键词】听性稳态反应;听性脑干反应;新生儿
【作者】张云飞;许政敏
【作者单位】复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉科,上海市儿童听力障碍诊治中心,上海,201102;复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉科,上海市儿童听力障碍诊治中心,上海,201102
【正文语种】中文
【中图分类】R764.04
近年来关于听性稳态反应（auditory steadystate responses，ASSR）的很多应用性研究已经明确，对于婴幼儿及新生儿，调制频率为70～110 Hz时其反应最稳
定［1］，混合调制（既调幅又调频）比单纯的调幅调制能产生更大的反应［2］。

因此，刺激速率为70～110 Hz的混合调制声产生的ASSR已经成为当前婴幼儿（特别是6个月以下婴儿）反应阈确定的首选方法。

但是，目前6个月以下婴儿
尤其是新生儿的ASSR研究并不多。

为进一步明确ASSR是否可以准确评估新生
儿的听力水平，现对近年来完成的新生儿ASSR检测结果进行回顾性分析，报告
如下。

1．1 临床资料随机选取2008年1月至10月在复旦大学附属儿科医院上海市儿
童听力障碍诊治中心行畸变产物耳声发射（distortion product otoacoustic emission，DPOAE）及226 Hz探测音声导抗测试的新生儿共75例，日龄3～
28天，平均15．13 ±7．11天。

分为两组：第一组（DPOAE正常组）为首次DPOAE正常、鼓室导抗图A型、镫骨肌反射正常（500、1 000 Hz声反射阈均
可达到95 d B）的新生儿30例（60耳），男、女各15例；第二组（DPOAE异常组）为首次DPOAE异常的新生儿45例（12例单耳未通过，33例双耳未通过，共计78耳），男28例，女17例，耳科体检均正常，鼓室导抗图为A型，镫骨
肌反射500、1 000 Hz声反射均未引出，排除了中、外耳疾病所导致的传导性听
损伤。

1．2 测试仪器及环境美国GSI-Audera听觉诱发电位系统，该测试仪可分别进行听性脑干反应（auditory brainstem response audiometry，ABR）及ASSR测试。

测试室为标准声、电屏蔽室，背景噪声小于30 dB（A）。

1．3 测试方法测试前给受试新生儿检查并去除外耳道耵聍，口服镇静剂（10%水合氯醛0．3～0．5 ml／kg），皮肤脱脂；睡眠状态下平卧于检查床上，将记录
电极置于前额，参考电极置于同侧乳突，接地电极置于眉间，并将TIP耳机的耳塞塞入被测试耳。

1．3．1 ABR测试刺激声为交替极性的短声（click），脉宽0．1 ms，刺激声起
始强度75 d B n HL，分析时间10 ms，带通滤波100～3 000 Hz，放大器增益
为106，刺激重复率20次／秒，叠加次数为1 024次。

以ABR的波Ⅴ反应阈
≤30 dB n HL作为2 000～4 000 Hz范围听力正常的标准。

1．3．2 ASSR测试选用＜10 Years Asleep状态，刺激声为混合调制的纯音，载波频率（CF）分别为250、500、1 000、2 000、4 000 Hz，调幅（AM）深度100%，调频（FM）宽度10%，调制频率（MF）分别为67、74、81、88、95 Hz，极间阻抗≤5 kΩ；两耳分别分频率单独测试，测试开始强度为50 dB HL，采用减10 d B、加5 d B的方式直至找到反应阈值。

选取ASSR的500、1 000、2 000 Hz 3个频率反应阈均值作为ASSR的平均阈值。

1．4 统计学方法记录到的数据由SPSS11．0软件进行统计处理。

阈值的比较采
用同一样本配对t检验，P＜0．05差异有统计学意义；ASSR与ABR阈值的相关性研究采用Spearman等级相关分析，所得相关系数r与根据自由度ν（ν＝n-2）查r界值表所得的r0．01（ν）相比较，若r＞r0．01（ν），则P＜0．01，说明相关性显著。

2．1 DPOAE正常与异常组的ABR及ASSR反应阈值结果将两组新生儿的ABR
阈值分别与ASSR平均阈值、250及4 000 Hz反应阈进行同一样本配对t检验，可见DPOAE正常组新生儿ASSR的250 Hz反应阈与ABR反应阈比较差异有统
计学意义（P＜0．05），而平均阈值和4 000 Hz ASSR反应阈与ABR反应阈比
较差异无统计学意义（P＞0．05）；DPOAE异常组新生儿的各频率ASSR反应
阈与ABR反应阈比较差异均无统计学意义（均为P＞0．05）（表1）。

2．2 两组新生儿ASSR的250、500、1 000、2 000、4 000 Hz反应阈值与ABR反应阈值的Spearman相关系数（r）见表2。

可见DPOAE正常组的新生儿ASSR250、500、1 000 Hz反应阈与ABR阈值之间无明显相关性（r分别为
0.156、0.197、0.156，r0.01（58）＝0.325，r＜r0.01（58），P＞0．01），
但2 000、4 000 Hz反应阈与ABR阈值有明显的相关性（r分别为0.401、0.344，r0.01（58）＝0.325，r＞r0.01（58），P＜0．01）；DPOAE异常组的新生儿
各频率ASSR反应阈与ABR反应阈均显著相关（r依次为0.471、0.437、0.550、0.739、0.740，r0.01（76）＝0.283，r＞r0.01（76），P＜0．01）。

两组新生儿的ASSR反应阈与ABR阈值相关性最显著处均在2 000、4 000 Hz。

c ABR是由短声（宽频带噪声）诱发的瞬态反应，而ASSR主要是由调制纯音诱
发的稳态反应，二者发生原理不同，结果存在差异是客观的；但同是反映听阈的客观听力检测方法，只要ASSR与ABR阈值差异无统计学意义，就说明ASSR也可
以比较准确地评估新生儿的行为听阈，这是本文的研究构想。

不足之处就是在不能得到准确的行为听阈的情况下，如果将ASSR阈值与tb ABR（tone burst-ABR）阈值比较，结论将更有说服力，但由于研究设备的局限没有实现。

本研究发现新生儿ASSR各频率反应阈多高于c ABR阈值，这首先可能是因为短声是宽频信号（100～8 000 Hz），它可以引起从蜗底到蜗顶大量的同步兴奋度高的神经元共同兴奋，而调幅调频音的频率特性好于短声，部分对短声起反应的神经元并不参与调幅调频音诱发的ASSR，因此相对于短声而言调幅调频音激活的神经元数量少，导致可探知的反应阈值比短声高；再者，ASSR的结果判定是由计算机在频域内完成的，只有当反应波的振幅与脑电活动有极显著差异时（P＜0．01）才会被判定为
出现反应，而ABR的结果判定是在时域内由测试者判断，对于反应有无的判断更
多地依赖于测试者的经验［3］。

70～110 Hz的ASSR主要来源于脑干［4］，而且很有可能它就是ABR的波Ⅴ，只是与ABR的刺激和记录方法不同而已，所以理论上讲应与ABR的相关性很好。

本研究以DPOAE正常与否将新生儿分为两组，再进一步作c ABR、ASSR测试，以确认是听力正常或确实不正常，结果显示，DPOAE正常组的ASSR平均反应阈及4 000 Hz反应阈以及DPOAE异常组的ASSR各频率反应阈均与ABR阈值无
统计学差异、相关性很好，这些都与理论上是相符的。

两组受检新生儿的ASSR 低频阈值与ABR的相关性均不如中、高频，这可能是因为低频声信号较其他载频变化速率慢，相应地神经元同步化程度就较差；另外，环境噪声多为低频声，所以低频更易受环境噪声的干扰；新生儿期中枢听觉通路尚未发育成熟，对有些特定频率的声刺激反应少，也可能造成了低频检测的误差。

文中DPOAE正常组新生儿ASSR低频阈值与ABR阈值有统计学差异，相关性不明显，除上述原因外，可能还与听力正常者ASSR平均检测时间更短、激活的神经元数量更少有关［5］。

正常听力新生儿的ABR阈值以及诊断标准已经确立，而ASSR在这一方面的研究则显得不足，不同研究所采用的刺激（单频与多频）及记录（不同信噪比、噪声标准以及记录时间）方法的不同，也使得ASSR的正常值更难统一。

Picton等详细总结了婴幼儿ASSR的正常值范围，500、1 000、2 000、4 000 Hz分别为33～57、22～55、17～51、21～48 dB HL［1，2］；Stapells认为正常听力婴幼儿500、1 000、2 000、4 000 Hz的平均阈值分别为41、43、35、32 dB HL ［6］。

文中DPOAE正常组新生儿的ASSR各频率阈值均在上述范围内，但要明确新生儿ASSR正常值与婴幼儿有无差异以及确定本实验室ASSR正常值范围还需要更大样本的研究。

虽然新生儿的听力尚处于发育阶段，其听性反应也尚未稳定，但是早期、准确、全面地评估其听力状况，尽早进行听力补偿，对其言语-语言的发育是极为重要的。

ASSR的研究虽然尚需完善，但是它有很好的频率特异性，与ABR有较强的相关性，临床上可以将ASSR测试与ABR同时应用于新生儿的听力评估以取长补短，为耳聋的定性、定量诊断提供更为全面、客观的临床资料，为早期听力补偿提供更为直接的依据。

【相关文献】
1 Picton T，John M，Dimitrijevic A，et al．Human auditory steady -state responses ［J］．International Journal of Audiology，2003，42：177．
2 John MS，Brown DK，Muir PJ，et al．Recording auditory steady-state responses in young infants［J］．Ear and Hearing，2004，25：539．
3 Cone-Wesson B，Dowell RC，Tomlin D，et al．The auditory steady-state response：comparisons with the auditory brainstem response［J］．J Am Acad Audiol，2002，13：173．
4 Ross B，Picton TW，Pantev C．Temporal integration in the human auditory cortex as represented by the development of the steady state magnetic field［J］．Hear Res，2002，165：68．
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