糖尿病肾病患者尿白蛋白肌酐比值、转铁蛋白以及肾小球滤过率的检测及其意义

DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.20.028
糖尿病肾病患者尿白蛋白肌酐比值、转铁蛋白以及肾小球滤过率的检测及其意义
娄红1，邓慧1，卢宁2
1.麻城市人民医院检验科，湖北麻城438300；
2.麻城市人民医院输血科，湖北麻城438300
[摘要]目的探究尿白蛋白肌酐比值、尿转铁蛋白以及肾小球滤过率检测在糖尿病肾病患者中诊断价值。

方法选取2022年1月—2023年2月麻城市人民医院收治的63例糖尿病肾病患者作为观察组，另选同期入院的43例单纯糖尿病患者作为对照组，分别给予尿白蛋白肌酐比值、尿转铁蛋白以及肾小球滤过率检测，比较两组患者尿白蛋白肌酐比值、转铁蛋白以及肾小球滤过率水平，对比单独检测及联合检测对糖尿病肾病的诊断效能。

结果观察组尿白蛋白肌酐比值（57.17±6.73）mg/g、尿转铁蛋白（2.80±0.72）mg/L水平均高于对照组，差异有统计学意义（t=30.079、15.024，P<0.001），肾小球滤过率（47.20±6.93）mL/（min·1.73 m2）低于对照组，差异有统计学意义（t=13.265，P<0.001）。

受试者工作特征曲线结果显示，单独尿白蛋白肌酐比值、单独尿转铁蛋白、单独肾小球滤过率检测及联合检测诊断糖尿病肾病的敏感度分别为74.48%、73.33%、74.52%、86.20%，特异度分别为82.33%、76.67%、82.66%、91.66%，AUC值分别为0.764、0.779、0.769、0.921，差异有统计学意义（P< 0.05）。

尿白蛋白肌酐比值、尿转铁蛋白及肾小球滤过率联合检测诊断糖尿病肾病的敏感度、特异度、AUC值
均高于单独检测。

结论尿白蛋白肌酐比值、转铁蛋白以及肾小球滤过率在糖尿病肾病的诊断方面均具有较高的价值，且联合检测的诊断效能更优，能进一步提高糖尿病肾病诊断的敏感度和特异度，为临床糖尿病肾病患者的诊断和治疗提供参考。

[关键词] 糖尿病肾病；尿白蛋白肌酐比值；尿转铁蛋白；肾小球滤过率；诊断价值
[中图分类号] R587.2；R692.9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）10（b）-0028-04 Detection and Significance of Urinary Albumin Creatinine Ratio, Transfer⁃rin, and Glomerular Filtration Rate in Patients with Diabetic Nephropathy LOU Hong1, DENG Hui1, LU Ning2
1.Department of Laboratory, Macheng People's Hospital, Macheng, Hubei Province, 438300 China;
2.Department of Blood Transfusion, Macheng People's Hospital, Macheng, Hubei Province, 438300 China
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of urinary albumin creatinine ratio, urinary transferrin, and glomerular filtration rate testing in patients with diabetic nephropathy. Methods 63 patients with diabetic nephropathy were selected as the observation group from January 2022 to February 2023, and 43 patients with diabetes mellitus alone were selected as the control group, and were given urine albumin creatinine ratio, urine transferrin and glomeru⁃lar filtration rate tests respectively. The urinary albumin creatinine ratio, transferrin and glomerular filtration rate were compared between the two groups, and the diagnostic efficacy of individual and combined tests for diabetic nephropa⁃thy was compared. Results The urinary albumin creatinine ratio (57.17±6.73) mg/g and urinary transferrin (2.80±0.72) mg/L levels in the observation group were higher than those in the control group, the differences were statisti⁃cally significant (t=30.079, 15.024, P<0.001), and the glomerular filtration rate (47.20±6.93) mL/ (min·1.73 m2) was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (t=13.265, P<0.001). The results of ROC curves showed that the sensitivity of urinary albumin creatinine ratio alone, urinary transferrin alone, glomerular filtration rate assay alone and combined assay for the diagnosis of diabetic nephropathy were 74.48%, 73.33%, [作者简介]娄红（1976-），女，本科，主管技师，研究方向为临床检验体液。

74.52%, 83.20%, the specificity were 74.48%, 73.33%, 74.52%, 83.20%, respectively, the AUC value score ratios were 0.764, 0.779, 0.769, 0.921, and the difference was statistically significant (P<0.05). The sensitivity, specificity, and AUC value of the combined test of urinary albumin creatinine ratio, urinary transferrin, and glomerular filtration rate for the diagnosis of diabetic nephropathy were higher than those of the separate tests, respectively.Conclusion Urinary albumin creatinine ratio, transferrin and glomerular filtration rate have high value in the diagnosis of diabetic nephropathy, and the diagnostic efficacy of the combined test is better, which can further improve the sensitivity and specificity of the diagnosis of diabetic nephropathy, and provide a reference for the diagnosis and treatment of diabetic nephropathy in clinical patients.
[Key words] Diabetic nephropathy; Urinary albumin creatinine ratio; Urinary transferrin; Glomerular filtration rate; Diagnostic value
近年来我国糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）的发病率逐年上升，随着病情的发展会影响免疫功能和炎症因子水平，加重肾脏损伤，导致大量蛋白尿的发生[1-2]。

糖尿病肾病是2型糖尿病的常见并发症，晚期进展迅速且预后较差[3-4]。

因此，及时准确的诊断对于指导治疗和改善糖尿病肾病患者的预后至关重要。

尿白蛋白肌酐比值（microalbu⁃min/creatinine ratio, ACR）是糖尿病肾脏损伤的敏感指标，与内皮功能障碍和大血管病变密切相关，在内皮细胞损伤、脂质功能障碍、自由基损伤和动脉粥样硬化形成中起着重要作用[5]。

尿转铁蛋白（uri⁃nary transferrin, UTRF）是一种带负电荷的中等分子量蛋白质，可转运内酸离子，能够反映电荷屏障的受损情况[6]。

肾小球滤过率（glomerular filtration rate, eGFR）是衡量肾功能的重要指标[7]。

本研究选取2022年—2023年2月麻城市人民医院收治的63例糖尿病肾病患者，与同期入院的43例单纯糖尿病患者，探究尿白蛋白肌酐比值、尿转铁蛋白以及肾小球滤过率检测在糖尿病肾病患者中诊断价值。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院收治的糖尿病肾病患者63例作为观察组，另选同期入院的单纯糖尿病患者43例作为对照组。

观察组中女30例，男33例；年龄39~78岁，平均（53.41±3.19）岁；糖尿病病程3~14年，平均（8.32±1.75）年。

对照组中女20例，男23例；年龄38~77岁，平均（53.18±3.27）岁；糖尿病病程2~15年，平均（8.25±2.03）年。

两组患者性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究经本院医学伦理委员会审批通过，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合以下关于2型糖尿病的诊断指标[1]：随机血糖数值≥11.1 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验2 h血糖数值≥11.1 mmol/L；或空腹血糖数值≥7.0 mmol/L；糖尿病肾病患者同时符合2014年美国肾脏病基金会和与美国糖尿病协会制定的糖尿病肾病的相关诊断标准[2]：GFR<60 mL/（min·1.73 m2），尿白蛋白/肌酐比值（u-rine albumin cre⁃
atine ratio, UACR）>30 mg/g，持续>3个月。

②临床资料完整。

排除标准：①合并血液系统疾病或凝血功能障碍的患者；②伴有严重恶性肿瘤者；③合并免疫功能不全的患者；④存在精神异常或严重意识障碍者；⑤临床资料不全的患者。

1.3 方法
1.3.1 标本采集收集所有患者的晨尿样本并在2~ 8℃下保存不超过24 h，以确保受测项目不受饮食或运动的影响。

尿液呈淡黄色，外观清澈，排除脓尿、细菌尿、胆红素尿和浑浊尿。

1.3.2 检测方法将采集后的标本离心后分离血清，利用全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司，型号：AU5800）及其配套试剂检测尿白蛋白、尿肌酐、尿转铁蛋白水平，尿白蛋白肌酐比值=尿白蛋白/尿肌酐，根据肾脏病膳食改良试验计算肾小球滤过率。

1.4 观察指标
①比较两组患者尿白蛋白肌酐比值、尿转铁蛋白以及肾小球滤过率水平。

②比较单独（尿白蛋白肌酐比值、尿转铁蛋白以及肾小球滤过率）检测及联合检测诊断糖尿病肾病的效能。

1.5 统计方法
数据的统计分析，使用SPSS 26.0统计学软件；
计量资料符合正态分布，用（xˉ±s）表达，并开展t检验，通过受试者工作曲线（receiver operating charac⁃teristic, ROC）评估相关指标诊断价值，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者检测结果对比
观察组尿白蛋白肌酐比值、尿转铁蛋白水平均高于对照组，肾小球滤过率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

2.2 两组患者单独检测和联合检测诊断效能ROC曲线结果显示，单独尿白蛋白肌酐比值、单独尿转铁蛋白、单独肾小球滤过率检测及联合检测诊断糖尿病肾病的敏感度分别为74.48%、7
3.33%、7
4.52%、83.20%，特异度分别为82.33%、76.67%、82.66%、91.66%，AUC值分比为0.764、0.779、0.769、0.921，差异有统计学意义（P<0.05）。

尿白蛋白肌酐比值、尿转铁蛋白及肾小球滤过率联合检测诊断糖尿病肾病的敏感度、特异度、AUC值分别高于单独检测。

见图1、表2。

3 讨论
由于生活方式和饮食习惯的改变，糖尿病肾病在我国的发病率逐年上升，极大地破坏了人体正常的代谢平衡，给患者肾脏的排毒功能带来了沉重的负担。

糖尿病肾病患者的肾小球发生病变，肾脏微血管严重受损，随着病情的发展，肾小球的滤过功能逐渐受损，从而出现高血压、蛋白尿和血管性水肿等症状，最终导致肾衰竭和尿毒症[11]。

且因糖尿病肾病早期症状不明显，多数患者确诊时其病情已发展至中晚期，因此，对于糖尿病肾病患者，需要及时对患者进行诊断并开展治疗，以改善患者的预后。

在正常情况下，当来自全身循环的血液通过肾小球时，肾小球滤过膜的屏障作用会阻止血液中的大部分细胞成分和血浆蛋白通过，剩余的大部分成分会被过滤到肾小球腔内，从而形成原尿。

而在早期糖尿病肾病患者中，肾脏微血管损伤会改变肾小球屏障、电荷屏障和滤过膜的通透性，使相对分子量小且带负电荷的物质如尿转铁蛋白渗漏出进入尿液中，可以参与糖尿病肾病的诊断预防[12]。

尿白蛋白肌酐比值能够反应肾脏滤过功能，可作为敏感
表2　尿白蛋白肌酐比值、尿转铁蛋白以及肾小球滤过率对糖尿病肾病的诊断价值
指标
尿白蛋白肌酐比值尿转铁蛋白
肾小球滤过率
联合检测
截断值
30 mg/g
2.5 mg/L
75 mL/（min·1.73 m2）
敏感度（%）
74.48
73.33
74.52
86.20
特异度（%）
82.33
76.67
82.66
91.66
约登指数
0.568
0.500
0.572
0.779
S.E.
0.051
0.050
0.051
0.028
AUC值
0.764
0.779
0.769
0.921
95%CI
0.663~0.864
0.681~0.877
0.670~0.870
0.867~0.946
P值
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
表1　两组患者检测结果对比（xˉ±s）
组别
观察组（n=63）对照组（n=43）t值
P值尿白蛋白肌酐比值（mg/g）
57.17±6.73
20.57±5.18
30.079
<0.001
尿转铁蛋白（mg/L）
2.80±0.72
1.19±0.21
15.024
<0.001
肾小球滤过率［mL/（min·1.73 m2）］
47.20±6.93
69.19±10.35
13.265
<0.001
图1　尿白蛋白肌酐比值、尿转铁蛋白以及肾小球滤过率诊断糖尿病肾病的ROC曲线
敏
感
度
（
%
）
100-特异性（%）
指标参与疾病的发生和进展[13]。

肾小球滤过率是评价患者肾功能的重要指
标，对于糖尿病肾病早期干预和终末期肾病的预
防具有重要意义[14]。

本研究结果显示，观察组的尿白蛋白肌酐比值、尿转铁蛋白水平均高于对照
组，肾小球滤过率低于对照组，提示在随着糖尿
病肾病的病情进展，尿白蛋白肌酐比值、尿转铁
蛋白、肾小球滤过率随之变化，与疾病的发生发
展密切相关。

葛恺等[15]的研究中，单独尿白蛋白肌酐比值、尿转铁蛋白的AUC值分别为0.881、0.872，而本研究中，尿白蛋白肌酐比值、尿转铁蛋白及肾小球滤过率联合检测的AUC值为0.921，均
高于单独检测，且尿白蛋白肌酐比值、尿转铁蛋
白及肾小球滤过率联合检测诊断糖尿病肾病的
敏感度、特异度、AUC值分别高于单独检测，提示尿白蛋白肌酐比值、尿转铁蛋白及肾小球滤过率联合检测在糖尿病肾病的诊断方面均具有较高的价值，且联合检测的诊断效能更优。

由此可见，尿白蛋白肌酐比值、尿转铁蛋白及肾小球滤过率在预测糖尿病肾病的病情中具有重要价值，因此，对尿白蛋白肌酐比值、尿转铁蛋白及肾小球滤过率进行检测，能对糖尿病肾病进行明确诊断，提高了诊断的准确性。

本研究存在的不足是纳入的样本量较少，后续需要扩大数据展开进一步研究。

综上所述，尿白蛋白肌酐比值、转铁蛋白以及肾小球滤过率在糖尿病肾病的诊断方面均具有较高的价值，且联合检测的诊断效能更优，能进一步提高糖尿病肾病的敏感度和特异度，为临床糖尿病肾病患者的诊断和治疗提供参考。

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（收稿日期：2023-07-25）。