解郁汤加减联合文拉法辛治疗难治性抑郁症40例疗效分析

解郁汤加减联合文拉法辛治疗难治性抑郁症40例疗效分析
目的解郁汤加减联合文拉法辛与文拉法辛治疗难治性抑郁症患者的疗效及对生存质量的影响。

方法将80例难治性抑郁症患者平均分为研究组（解郁汤加减联合文拉法辛）和对照组（文拉法辛），在治疗前和治疗后进行疗效评定。

结果治疗1w后研究组HAMD总分及各因子分比治疗前明显降低（P＜0.01）。

结论解郁汤加减联合文拉法辛治疗难治性抑郁症疗效确切。

标签：难治性抑郁症；解郁汤加减；文拉法辛；疗效
对抑郁症的治疗国内外已有许多报道，今就解郁汤加减联合文拉法辛与文拉法辛对难治性抑郁症患者的疗效的对照研究，现将我们所作研究报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本院2010年10月～2012年9月住院或出院随访的难治性抑郁症患者80例，年龄16～68岁，病程4～11年，符合抑郁发作标准，HAMD17项总分≥18分。

均由患者或其法定监护人签署书面知情同意书。

1.2用入院顺序分层随机法，分为解郁汤加减联合文拉法辛（研究组）和文拉法辛（对照组），因疗程不足脱落7例（研究组3例，对照组4例），共完成80例：研究组40例，其中男16例，女24例，年龄17～69岁，平均（47.59±9.33）岁，病程5～12年，平均（5.2±3.7）年，家族遗传史8例（20%）；对照组40例，其中男17例，女23例，年龄18～68岁，平均（45.97±8.97）岁，病程5～11年，平均（5.1±3.8）年，家族遗传史7例（17.5%）。

以上各项经χ2和t检验均无显著差异（P>0.05）。

1.3诊断标准分级难治性抑郁症诊断标准分级﹡：分级难治性抑郁症定义：
①至少用一种抗抑郁剂充分治疗而无效；②在1项基础上另一种作用机理不同抗抑郁剂充分治疗而无效；③在2项基础上用三环类抗抑郁剂充分治疗仍无效；④在3项基础上用单胺氧化酶抑制剂充分治疗无效；⑤在4项基础上用一个疗程的电休克治疗无效。

1.4研究方法
1.4.1给药方法治疗组辨证后用解郁汤加减联合文拉法辛。

解郁湯组成：陈皮10g、半夏12g、当归10g、郁金10g、香附12g、白芍12g、远志肉12g、白茯苓12g、青皮12g（醋炒）、钩藤钩12g。

肝郁气滞型用原方治疗；肝郁脾虚者原方加白术12g，党参20g，砂仁5g；肝郁痰阻者加胆南星8g、竹茹10g；肝郁血瘀者加川芎12g，丹参12g；肝肾阴虚者加麦冬12g、生地15g、五味子9g、盐黄柏10g、龟板30g；脾肾阳虚者加肉桂3g、枸杞15g、党参12g、淫羊藿20g、当归12g、菟丝子12g。

1剂/d，水煎服，早晚各一次，4w为1个疗程。

文拉法辛缓释片治疗剂量范围为37.5～75mg/d。

对照组文拉法辛缓释片治疗，厂家：成
都康弘药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20070270剂型：片剂规格：37.5mg。

其起始剂量为75mg/d，第1w后根据病情和不良反应逐渐加量，剂量范围为75～225mg/d，平均（125±47）mg/d，治疗期间不合并其他抗抑郁药物、抗精神病药、心境稳定剂和电休克（ECT）。

确有严重焦虑及失眠者可合并服用苯二氮卓类药物，有锥体外系副反应者给予安坦。

1.4.2评定方法在疗前和疗后第1、2、4、6w末进行HAMD、CGI的评定[3]，研究结果按中华医学会疗效评定标准作出4级临床疗效评定和依据HAMD的总分变化及与基线分比较减分率，减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为好转，0.05）。

用药3w后，研究组HAMD总分，各因子分均明显低于治疗前，且各因子分比对照组明显降低（P＜0.05）。

研究组治疗1w后，焦虑/躯体症状、认识障碍、阻滞及睡眠分值较治疗前及同期对照组明显降低（P＜0.05）。

2.3副反应分析治疗期间两组患者副反应经适当减药及对症处理后，均有不同程度的缓解或能够耐受，均未因副反应退出研究。

从临床评定看，研究组和对照组发生口干分别为（1，9例）、多汗（0，10例）、恶心（1，6例）、便秘（1，9例），经χ2检验，两组患者有显著差异（P＜0.01）；而无力（7，11例）、嗜睡（5，8例）、视物模糊（1，2例）、消化不良（3，3例）、失眠（5，7例）、心悸（3，4）、震颤（2，3例）、头痛（2，1）、头晕（7，7），两组均无显著差异（P>0.05）。

2.4治疗组对各证型临床疗效，见表1。

3讨论
难治性抑郁症是精神科一大难题。

本研究显示解郁汤加减联合文拉法辛治疗1w后，HAMD总分与对照组及同组治疗前比较均有显著性差异（P＜0.05），提示解郁汤加减联合文拉法辛治疗难治性抑郁症有较好的疗效。

而且研究组治疗4w后，HAMD的各因子分如焦虑/躯体症状，认识障碍、阻滞及睡眠障碍等较同期对照组及同组治疗前显著降低，说明解郁汤加减联合文拉法辛对难治性抑郁症的症状改善更为明显。

难治性抑郁症的发病机理，目前人们尚未彻底弄清，但多数人认为与单胺神经递质传递功能下降有关。

解郁汤加减可为去甲肾上腺素重摄取抑制，促进去甲肾上腺素的神经传导有一定作用，使患者反应速度加快，情感活跃，智力增加，从而改善抑郁症状。

参考文献：
[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）[S].济南：山东科学技术出版社，2001：87-89.
[2]郭小青，张淑珍，刘瑶.抑郁症中医辨证分型的探讨[J].中外健康文摘，2008，5（1）：106-107.
[3]张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学杂志，2001，10（特刊）：143-148.。